Шкірні захворювання - Архів блогу - Піодермії (гнійничкові хвороби шкіри)
Піодермії (гнійничкові хвороби шкіри) викликаються стрептококами, стафілококами, рідше іншими збудниками. Вони можуть виникати первинно або ускладнювати наявні захворювання. Піодермії за сприятливих умов можуть бути причиною важких ускладнень – менінгітів, остеомієлітів, гнійних процесів у різних органах, сепсису.
При лікуванні піодермій враховують: 1) особливості збудника, його морфологічні, біологічні властивості (патогенність, вірулентність; наприклад, здатність утворювати мікрокапсулу, трансформуватися в L-форми, знаходження мікроорганізмів у фагосомах – це може бути причиною неефективності терапії хронічної піодермії; Делекторський, 1981); 2) стан макроорганізму, його опірність гнійним кокам. Велике значення мають відхилення в імунному статусі, нервовій та ендокринній системах, порушення кровообігу, обміну речовин, зокрема вуглеводного. Виникненню і наполегливій течії піодермії сприяють осередки інфекції, захворювання травної системи, гіповітамінози (особливо групи В, С), незбалансоване харчування (недолік білків, надлишок вуглеводів, кава, какао і т. д.), прийом кортикостероїдних та імунодефіцитів; 3) фактори зовнішнього середовища, що зумовлюють перегрівання або переохолодження організму, що ведуть до зниження бар'єрних функцій шкіри, появи мікротравм, забруднення, мацерації шкіри (дія подразнюючих речовин, запиленість, підвищена вологість, коливання зовнішньої температури).
Необхідний правильний догляд за здоровою та хворою шкірою. Згідно з одними рекомендаціями, при всіх формах піодермії слід уникати миття вогнищ ураження водою з милом; згідно з іншими – при поверхневих піодерміях корисні загальніванни з дезінфікуючими розчинами (калію перманганат). При фурункулах, карбункулах, гідраденітах, що розкрилися, миття забороняється. Навколишню шкіру для дезінфекції та очищення протирають 2 рази на день 30-40% етиловим спиртом з додаванням 1-2% саліцилової, 2-3% борної кислоти, 1-2% резорцину, камфорним спиртом (від периферії вогнища до центру). Волосся в ділянках ураження не збриває, а коротко зістригає ножицями. Слід уникати пов'язок, неприпустиме лікування компресами.
Застосовують антибіотики групи пеніциліну, біциліну, особливо при поширених, глибоких формах. Вони мають хороший безпосередній ефект, але нерідко не запобігають рецидивам хвороби. У зв'язку з цим їх краще призначати разом із засобами специфічної та неспецифічної імунотерапії, загальнозміцнюючим лікуванням. Хороші результати дає введення бензилпеніциліну з кров'ю. Нерідко ефективніші (особливо при пеніциліно-стійких стафілококах) оксацилін, диклоксацилін, ампіокс, метицилін. При стійкості до пеніцилінів призначають тетрацикліни, еритроміцин, олеандоміцин, а також ерициклін, олететрин. У разі неефективності зазначених засобів використовують лінкоміцин, гентаміцин, цепорин, рифампіцин (бажано визначати чутливість мікроорганізмів до використовуваних препаратів, а також їх переносимість).
Рідше в лікуванні піодермії використовують сульфаніламідні препарати (при формах, стійких до антибіотиків, непереносимості їх або протипоказання до них): сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфален, етазол (парентерально), бактрім. В даний час все. ширше застосовують похідні нітрофурану - фуразолідон та ін.
При хронічних рецидивуючих формах піодермії показано іммунотерапію. Стафілококову та стрептококову вакцини (частіше полівалентні) вводятьвнутрішньошкірно або підшкірно в ділянку плеча, починаючи з 0,1 мл (100 млн мікробних тіл). Дозу кожної наступної ін'єкції підвищують в залежності від попередньої реакції та доводять до 1-2 мл (при внутрішньошкірному введенні в одне місце не більше 0,3 мл). Перерва між ін'єкціями 2-3 дні (при гіперергічних реакціях подовжується), на курс 10-12 ін'єкцій. Найбільш ефектів на аутовакцину, яку готують із штамів піококів, виділених від хворого. При гіперергічних реакціях на піококові алергени доцільно проводити специфічну десенсибілізацію вакциною у великих розведеннях (1: 100, 1: 1000 і т. д.), яку вводять внутрішньошкірно у зростаючих дозах, починаючи з 0,1 до 1 мл 2 рази з урахуванням реакції організму (12-25 ін'єкцій). Стафілококовий анатоксин використовують при хронічних рецидивуючих стафілококових ураженнях для активної імунізації - стимуляції вироблення антитоксичного, меншою мірою - антибактеріального імунітету. Рекомендують за недостатності В-системи імунітету, помірному порушенні показників Т-системи лімфоцитів (А. І. Лесницький, 1983). Застосовують різноманітні схеми лікування. Нативний стафілококовий анатоксин вводять під шкіру в ділянці лопатки, починаючи з 0,1 мл. З кожною наступною ін'єкцією дозу збільшують на 0,2 мл і доводять до 2 мл (краще подрібнено, не більше 0,2-0,5 мл в одне місце). Інтервал між першими ін'єкціями – 3 дні, між наступними – 5 днів, всього до 10 разів. Існують схеми введення анатоксину триразово, чотириразово 1 раз на 5 днів у початковій дозі 0,5 мл, потім 1-1,5-2 мл. Дітям віком 1-2 років його вводять у дозах 0,1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,6, 0,8, 1 мл з інтервалом 1-2 дні. Профілактично препарат призначають триразово у дозах 0,5, 1, 1 мл. Інтервал між 1-ою та 2-ою ін'єкцією 20, між 2-ою та 3-ою-10 днів (ревакцинація через3 та 12 міс. після 3-ї ін'єкції). Для проведення профілактичної імунізації застосовують адсорбований стафілококовий анатоксин по 0,5 мл під шкіру в області лопатки з повторним введенням цієї дози через 1, 3 і 12 міс. Стафілококовий антифагін призначають внутрішньошкірно або підшкірно з 0,1 до 1 мл щодня або через день залежно від реакції організму (10-12 ін'єкцій).
При піодерміях доцільно використовувати бактеріофаги - препарати, що містять особливі живі специфічні віруси, що викликають захворювання та загибель різних видів бактерій. По виду бактерій, на клітини яких діють бактеріофаги, останні поділяються на стафілококові, стрептококові, поліфаги та ін. При цьому дія будь-якого препарату бактеріофага суворо специфічна. Кожен з них розчиняє (вбиває) тільки відповідний вид бактерій (проти яких призначений і клітин яких його виготовляють). Розрізняють монофаги, що розчиняють лише один вид бактерій, і полівалентні бактеріофаги, що розчиняють бактерії кількох видів (наприклад, піофаг діє на гнійні збудники декількох видів — стафілококи, стрептококи та ін.). У багатьох випадках навіть при моноінфекції (наприклад, стафілококовій) краще застосовувати не монофаги, а необхідні поліпрепарати (А. Б. Чорномордік, 1985). Так, піофаг можна призначати замість стафілококового монофага, оскільки він надає ефективну дію на багато штами патогенних стафілококів; його можна застосовувати і при лікуванні гнійно-запальних процесів шкіри змішаної етіології (асоціації стафілококів зі стрептококами та ін.). Через свою вірусну природу препарати бактеріофагів не чутливі до дії протибактеріальних та протигрибкових антибіотиків, багатьох специфічних хіміопрепаратів. Навпаки, при спільному вживанні бактеріофага таАнтибіотиків лікувальна дія може зростати (А. Б. Чорномордік, 1985). Бактеріофаги застосовують переважно місцево: на уражену поверхню шкіри, гнійні осередки, виразки – обколювання по периферії; використовують їх у вигляді розчинів для примочок, промивань, зрошень, полоскань, пов'язок, аплікацій, а також у димексиді. Стафілококовий та стрептококовий бактеріофаги, а також піо-фаг можна з успіхом вживати не тільки у дорослих, але й у дітей, у тому числі новонароджених.
При проведенні специфічної активної імунотерапії можуть спостерігатися: загальна реакція (підвищення температури тіла, нездужання, головний біль), активація піодермічного процесу, а також поява почервоніння, припухлості, хворобливого ущільнення в місці введення препарату. Протипоказана при активному туберкульозі та інших тяжких захворюваннях внутрішніх органів (печінки, нирок), нервовій, ендокринній системах.
При важких генералізованих формах стафілококових уражень, що протікають нерідко і натомість інтоксикації, пригнічення імунологічної реактивності організму доцільніша пасивна імунізація. Застосовують антистафілококовий імуноглобулін із крові імунізованих донорів, імуноглобулін із ретроплацентарної сироватки. Вводять по 60-120 МО внутрішньом'язово 2-3 рази на тиждень (3-5 ін'єкцій). У Горьківському НДІ епідеміології та мікробіології МОЗ СРСР було розроблено імуноглобулін для внутрішньовенного введення, який використовують для швидкого створення високої концентрації специфічних антитіл у крові.
При тяжких формах стафілококової інфекції, що особливо протікають на тлі дефіциту В-системи імунітету, ефективна гіперімунна нативна або суха антистафілококова плазма, яку вводять внутрішньовенно в середньому по 200 мл (або з розрахунку по 5 мл/кг маси тіла) щодня або через день(3-5 разів).
При наполегливих, рецидивуючих хронічних формах піодермії поєднують методи специфічної та неспецифічної імунотерапії. Аутогемотерапію проводять 2 рази на тиждень у дозах від 3 до 10 мл, залежно від загальної реакції (8-10 ін'єкцій). У дітей використовують гетерогемотерапію (кров від матері або батька) - від 1-2 до 5-6 мл внутрішньом'язово через 3-5 днів (5-8 ін'єкцій). При відхиленнях у системі Т-лімфоцитів призначають левамізол по 0,15 г 2 рази на тиждень (2-3 міс.). При імунодефіциті Т- та В-системи лімфоцитів рекомендують поєднувати левамізол та гіперімунну антистафілококову плазму. Іноді використовують метилурацил (А. Б. Чорномордік, 1982), пірогенал або продігіозан. Рекомендують димоцифон по 0,1 г 2 рази на добу у поєднанні зі стафілококовим анатоксином, ерйциклін полівітамінами; у ряді випадків букарбан по 0,25 г 2 рази на добу через 30 хв. після їди (А. М. Бухарович, 1983). Використовують апілак по 0,01 г 3 рази на день під язик (10-15 днів) та інші загальнозміцнюючі засоби. При важких, гангренозних формах піодермії, що протікають з вираженим алергічним компонентом, в комплексну терапію іноді включають кортикостероїдні, рідше — цитостатичні (проспідін) препарати в невеликих дозах.
Проводять санацію осередків інфекції. З урахуванням даних обстеження застосовують препарати, що нормалізують обмін речовин - інсулін, залізо. Призначають ретинол, аевіт, вітаміни групи В, кислоти аскорбінову та нікотинову, пивні та сухі дріжджі, гефефетин по 2-3 таблетки 1-3 рази на добу, гексавіт, декамевіт, ундевіт. Широко застосовують суберитемні та еритемні дози УФО (переважно при поверхневих формах піодермії), фонофорез протимікробних мазей, УВЧ (у ранні терміни при фурункулах, карбункулах, гідраденітах), електрофорез (бензилпеніциліну, стафілокна)рідше – діатермія, індуктотерапія; при хронічних виразкових піодерміях - лазерне випромінювання (Р. К. Макашева та співавт., 1983, та ін). Хворим на рецидивуючий гідраденіт іноді призначають місцево рентгенотерапію. За показаннями проводять хірургічне лікування.
Вогнища ураження тушують 1-2 рази на день фукорцином, 1-2% спиртовими розчинами анілінових барвників, розчином перманганату калію (віджатий тампон). Рекомендують мазі, що дезінфікують (з антибіотиками та ін, зазвичай на 5-7 днів). В останні роки частіше використовують мазі, що містять поліетиленоксиди, що надають їм гідрофільні властивості, - левомеколь, лівосин, а також аерозолі, дія яких обумовлена компонентами, що входять до їх складу.
При піодермії з піоалергідами або екзематизації доцільно застосовувати мазі "Гіоксизон", "Оксикорт", дермозолон, а також аерозолі "Оксициклозоль", "Оксикорт". Для видалення некротичних мас використовують місцево трипсин, хемотрипсин, інсулін, а також мазі - левомеколь, лівосин. За наявності кірок сприятливу дію мають пов'язки з 10% розчином натрію гідрокарбонату (В. Я. Некачалов, 1969). Останнім часом у лікуванні піодермії дедалі ширше використовують антибактеріальні препарати у димексиді. Наприклад, 500 000-1 000 000 ОД бензилпеніциліну розчиняють у 3 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, змішують з 7 мл димексиду; склад наносять на ділянку ураження та навколишню шкіру 3-5 разів на добу до клінічного одужання. В. П. Сергєєв (1979) рекомендує використовувати 4% розчин фузидин-натрію в 25% розчині димексиду. Ефективні мазі з антибіотиками і 10-20% димексиду (Б. Т. Глухенький та співавт., 1983).
Методи терапії шкірних захворювань змінюються згодом.
Література: Лікування захворювань шкіри / Кулага В. В., Романенко І. М. - К.: Здоров'я, 1988