Шовний матеріал - Кетгут - Медична бібліотека
Шовний матеріалвикористовують для накладання хірургічних швів та перев'язки (лігування) окремих анатомічних структур у рані. Ш. м. повинен мати високу міцність у різних біологічно активних середовищах, не розтягуватися, мати гладку поверхню, щоб не травмувати тканини при протягуванні нитки, викликати мінімальну місцеву запальну або алергічну реакції, легко піддаватися стерилізації, не втрачаючи при цьому вихідних властивостей, забезпечувати формування надійний вузл. Розрізняють шовні нитки, що розсмоктуються і не розсмоктуються в тканинах організму, які можуть мати природне або штучне походження.
Шовк — природний Ш. м., що не розсмоктується, має вигляд крученої поліволокнистої нитки різної товщини. Має виражений капілярний («гнітливий») ефект. Його використовують для перев'язування судин, зшивання апоневрозу, шкіри, накладання анастомозів порожнистих органів тощо. Шовк практично не розтягується, надійно зав'язується двома вузлами. Міцність його зберігається постійно. Шовкові нитки у організмі поступово інкапсулюються. Готовий для застосування (стерильний) шовк випускається в ампулах, заповнених 70% етиловим спиртом. Крім того, шовк може надходити в нестерильних мотках, які спочатку стирають у розчині дитячого мила і висушують, а потім стерилізують у парових стерилізаторах під тиском 1,1кГс/см 2при t° 120°протягом 45хв. Для екстреної стерилізації шовку використовують суміш 30% розчину перекису водню з 85% розчином мурашиної кислоти (препарат С4, «Первомур»). Шовк, намотаний на скляні пластинки (зазвичай на предметне скло), без попередньої обробки опускають у розчин «Першомуру», який через 15 мин зливають, замінюючи стерильних ізотонічним розчином хлоридунатрію двічі з експозицією 5хв. Стерильний шовк зберігають у 96% етиловому спирті в стерильних маркованих банках із притертою кришкою; на банку вказують номер (товщину) ниток, дату стерилізації та результати контрольного бактеріологічного дослідження. Спирт у цих банках змінюють кожні 10 днів. Крім шовку, натуральним шовним матеріалом, що не розсмоктується, є нитки з льону, які стерилізують так само, як шовкові.
У хірургічній практиці широко застосовують ряд синтетичних матеріалів: капрон, нейлон (лавсан) та його аналоги (мерсилк, мерсилен, пролен та інших.). Ці нитки мають велику міцність. Однак поверхня синтетичних ниток гладкіша, що створює певний ризик розв'язування вузлів у рані. У зв'язку з цим нитки цих матеріалів слід зав'язувати трьома — п'ятьма вузлами. Методи стерилізації капрону, лавсану такі ж, як і шовку. Нитки, що випускаються в заводських умовах у стерильних упаковках,
Найбільш поширеним натуральним Ш. м., що розсмоктується, є кетгут. Його виготовляють із м'язового шару та підслизової основи тонких кишок овець. Кетгутову нитку використовують для внутрішніх швів при накладенні анастомозів порожнистих органів черевної порожнини, в хірургії печінки, для ушивання підшкірної клітковини, очеревини та ін, де не потрібно великої міцності з'єднання тканин. Як гетерогенний білок кетгут викликає місцеву реакцію тканини. Кетгутова нитка має всмоктуючі капілярні властивості, що може сприяти просуванню збудників інфекції з просвіту порожнистого органу в тканині. Хромований і силіконований кетгут має велику міцність (повільніше резорбується і відрізняється меншим ефектом гніт). У промислових умовах кетгут стерилізують хімічними антисептиками чи гамма-випромінюванням. Термін зберігання стерильного кетгутуу запаяних скляних ампулах – до 3 років.
В умовах хірургічного відділення кетгут стерилізують у парах йоду (метод Сітковського), у спиртовому розчині Люголя (метод Губарєва) або у водному розчині Люголя (метод Гейнца – Клаудіуса).
Все більшого поширення набувають монофільні синтетичні нитки, що розсмоктуються: окцелон, кацелон, карбоцелл, дексон, вікрил та ін. Синтетичні розсмоктуються нитки позбавлені багатьох недоліків кетгуту. Вони міцні, гнучкі, практично не викликають запальної та алергічної реакції в тканинах, не мають капілярного ефекту. Терміни їх розсмоктування від 1 до 2 1/2 міс. Синтетичні нитки, що розсмоктуються, випускаються в стерильних упаковках.
Металевий Ш. м. застосовують в основному для з'єднання фрагментів кісток або сухожилля. Медико-технічні вимоги до такого Ш. м. передбачають його ферментативну інертність, стійкість до корозії, гладкість поверхні, пластичність, міцність. Металевий Ш. м. виготовляють з бронзово-алюмінієвого, срібного, нікелевого, танталового, титанового дроту і сталі. Дріт випускають у вигляді мотків різної довжини і стерилізують при необхідності звичайними методами (див.Стерилізація).Танталовий дріт використовують частіше для виготовлення дужок дозшиваючим апаратам.
Бібліогр.:Толстих П.І. та ін Біологічно активні покриття та шовний матеріал у хірургії, Хірургія, № 4, с. 3, 1988.