Шум тертя перикарду 149
149. Що таке шум тертя перикарду?
Це дряпаючий, шкрябаючий, тріскучий і, в типовому випадку, дуже мінливий високочастотний додатковий серцевий звук, що вислуховується у хворих із запаленням обох листків перикарда.
150. Які аускультативні властивості шуму тертя перикарда?
Шум тертя зазвичай характеризується трьома грубими звуковими компонентами: (1) один вислуховується в систолу (відповідає скороченню шлуночків і може з'явитися в будь-яку фазу систоли, хоча найчастіше він буває в середині систоли) і (2) два вислуховуються в діастолу (відповідаючи скороченню передсердь і раннього наповнення шлуночків). Хоча систолічний компонент присутній завжди, два діастолічні компоненти можуть бути відсутніми. Передсердний (або ранній діастолічний) компонент присутній частіше, ніж шлуночковий (пізній діастолічний) компонент. При обстеженні 100 хворих із шумом тертя перикарда Сіодик (ЗросНськ) знайшов у 55% усі три компоненти, а у 33% — лише два.
151. Де найкраще вислуховується шум тертя перикарда?
Він може вислуховуватися над усією серцевою областю, хоча у 80% хворих він найкраще чутний уздовж лівого краю грудини та у нижнього краю грудини у третьому та четвертому міжреберних проміжках. Шум сильно змінюється за інтенсивністю залежно від місця вислуховування; Іноді його чути тільки в якійсь одній чітко відмежованій області.
152. За допомогою яких прийомів можна посилити інтенсивність шуму тертя
Найпоширеніший - це попросити хворого зробити вдих. Приблизно в однієї третини хворих при глибокому вдиху шум стає гучнішим. Опускання діафрагми при вдиху розтягує перикард, таким чином, два листки перикарда труться один об одного сильніше.Контакт між вісцеральною та парієтальною плеврою (і їх тертя) також може бути посилений, якщо хворий прийме колінно-ліктьове положення при вислуховуванні серцевої області.
На замітку. Зміна інтенсивності шуму тертя перикарда під час вдиху може стати ознакою накопичення рідини в порожнині перикарда. Накопичення рідини можна також запідозрити з ослаблення з часом (або навіть зникнення) гучного шуму.
153. Чи виключає наявність шуму тертя перикарда випіт у перикард?
Ні. У 10% випадків у хворих з шумом тертя перикарда у його порожнині є випіт.
154. Чи можна пальпувати шум тертя перикарда?
Так. Особливо гучний шум стає пальпованим (те саме стосується шуму тертя плеври). Приблизно в одній чверті випадків тертя перикарда можна пропальпувати.
155. Що входить у диференціальний діагноз шуму тертя перикарда?
Трикомпонептний шум тертя часом може нагадувати шлуночковий ритм галопу, оскільки ранній діастолічний компонент збігається за часом із III тоном.
156. Як можна відрізнити шум тертя перикарда від шуму тертя плеври?
Треба попросити хворого затримати подих спочатку на вдиху, а йотом на видиху. Шум тертя перикарда збережеться хоча б в одному з цих випадків (швидше за все, в обох), тоді як шум тертя плеври зникне.
У деяких хворих (або з вірусним плевроперикардитом, або з синдромом Дресслер) можуть одночасно бути і шум тертя плеври, і шум тертя перикарда.
157. За яких захворювань спостерігається шум тертя перикарда?
Природно, при перикардиті, гострому або підгострому. Шум тертя відсутній у хронічних випадках і при констриктивному перикардиті, для яких більш характерний перикардтон(див. вище). Шум тертя перикарда є одним із трьох ключових симптомів гострого перикардиту (разом з болем у грудях та змінами на електрокардіограмі). Перикардит може бути дифузним (як при вірусних та бактеріальних інфекціях, радіаційному ураженні, уремії та колагенових судинних захворюваннях, таких як системний червоний вовчак або ревматоїдний артрит). Наприклад, шум тертя перикарда може вислуховуватися у 14-83% хворих на уремічний перикардит. З іншого боку, локалізований перикардит є результатом травми або ішемії міокарда. Шум тертя перикарда може вислуховуватися у 20% хворих з гострим інфарктом міокарда, зазвичай, через кілька днів після початку захворювання (шум тертя зазвичай відсутній у перші 24 години інфаркту). При простому постінфарктпом перикардит шум зазвичай має дуже мінливий характер. Навпаки, він може залишитися надовго при постміокардіалію інфарктному синдромі (синдромі Дресслера). Шум тертя перикарду можна вислухати (хоч і рідко) у хворих на емболію легеневої артерії. І, нарешті, локалізований шум тертя часто вислуховується у хворих з метастатичним ураженням перикарда, хоча неопластичний випіт поєднується з шумом тертя перикарда лише у 7% випадків.
1. Ас!о1рЬ ЬЦ, Ро\у1ег N0: тьє зесопс! ЬеаН: зоіпй: А 8сгеегпп§ кезк 1Ъг ЬеаЛ зНзеазе. Мій Сопсер!: СагсНоуазс В15 39 (4): 91-96, 1970.