Си та відповіді
1. Як виглядає меланома?
Меланома - злоякісна пухлина, що походить із клітин, розташованих у шкірі. Ці клітини в нормі надають шкірі, волоссю та райдужці ока забарвлення. Тому дуже часто (але не завжди) пухлина з цих клітин виглядає як темно-коричнева пляма (родимка). Ми наводимо дві реальні фотографії меланоми шкіри, на прикладі яких ми хочемо продемонструвати кілька ознак, на які громадяни обов'язково повинні звертати увагу (див. пункт 2)
2.Будь-яка родимка – потенційна небезпека?Є набір умовних ознак, який робить пігментне (тобто забарвлене) утворення вкрай підозрілим на меланому:
a. Асиметрія (освіта має неправильну форму)
b. Краї освіти нерівні, зазубрені
c. Забарвлення освіти нерівномірне - є ділянки більш інтенсивного забарвлення, а можуть бути ділянки просвітлень
d. Розмір освіти більше 6 мм (розмір можна порівняти з діаметром звичайного олівця чи ручки)
e. Зміни перерахованих параметрів з часом: зміна розміру, забарвлення, країв, поверхні, кровоточивість – мабуть, найважливіший і значущий ознака.
Ці ознаки – сигнал звернення до онкологу-дерматологу.
3.Спадковість і меланома. Існує кілька рідкісних вроджених захворювань, у яких виникнення меланоми зумовлено вродженою генетичною поломкою. Більшість випадків захворювань на меланому шкіри не має прямого зв'язку зі спадковістю. Однак може успадковуватися схильність шкіри до розвитку пухлин: світла шкіра, схильна до сонячних опіків, безліч ластовиння і родимок можуть говорити про більшу чутливість шкіри до дії, що ушкоджує.ультрафіолету та більшої ймовірності виникнення меланоми. Мабуть цим можна пояснити дещо більшу ймовірність захворіти на меланому дітей, чиї батьки хворіли на меланому. У РОНЦ розроблено спеціальні програми спостереження для дітей.
4.Причини виникнення меланоми.Вважається, що основне значення у розвитку меланоми відіграє ультрафіолетове випромінювання сонця. Люди зі шкірою, чутливою до ультрафіолету (світла шкіра, що легко обгорає на сонці, з ластовинням або з великою кількістю родимок) мають більше шансів захворіти на меланому, однак і люди зі смаглявою шкірою також можуть хворіти на меланому.
5.Чи грає роль кількість родимок для виникнення меланоми?Велика кількість невеликих родимок (50) може говорити про трохи більш високий ризик розвитку меланоми. Меланома може виникнути в одній із родимок, а може виникнути і на здоровій шкірі. Ризик виникнення меланоми більше у про «диспластичних невусах» - за цими утвореннями слід уважно спостерігати і, за необхідності, видаляти.
6.Як не захворіти на меланому?Рецепту запобігання захворювання немає. Є рекомендації, які значно знижують шанси захворіти: уникати сонячних опіків, уникати перебування на сонці в період його максимальної активності (зазвичай з 11 до 16 години дня). Немає чітких даних, що використання сонцезахисних кремів знижує ризик захворіти на меланому, проте більшість онкологів не заперечують проти їх застосування. Отже, головне правило – це уважне спостереження за «підозрілими» родимками на основі загального огляду та дерматоскопії.
Чи існує «предмеланома»?Так, є кілька варіантів пігментних утворень, у яких з високою ймовірністю може виникнути меланома. За такимиосвітами потрібно уважно спостерігати, або видаляти. У тому числі це поширюється на дітей. Виявлення осіб із такими утвореннями також є одним із важливих завдань «Дня меланоми».
8. Як тече захворювання меланомою, якщо його не лікувати? На шкірі якоїсь частини тіла виникає пігментна пляма, яка починає рости в ширину і в товщину (це 1 стадія хвороби). Через деякий час освіта досягає розмірів, при яких починає завдавати занепокоєння своєму господареві: воно свербить, травмується, кровоточить і забруднює одяг (це 2 стадія хвороби – визначається завтовшки пухлини). Якщо господар терплячий, не звертає на це увагу і не витрачає свого часу на лікарів, то через деякий час окремі пухлинні клітини, що відірвалися від пухлини та по лімфатичних шляхах, що проникли в найближчі лімфовузли, дають зростання метастазам. На цьому етапі збільшуються лімфатичні вузли, найближчі до первинної пухлини (зазвичай це або лімфовузли шиї, або пахвові лімфовузли, або пахвинні лімфовузли). Лімфовузли можуть хворіти, можуть заважати займатися звичною діяльністю, а можуть і не турбувати (це 3 стадія хвороби – поразка регіонарних лімфатичних вузлів). Після цього хвороба дуже часто прогресує і далі: з'являються метастази у внутрішніх органах (можуть бути у будь-яких внутрішніх органах) та/або інших лімфатичних вузлах, шкірі, підшкірній клітковині. Це 4 стадія захворювання. Зростання метастазів у внутрішніх органах призводить до погіршення їхньої роботи і може призвести до смерті.
9.Як лікують меланому?Лікування меланоми залежить від стадії, де вона виявлено, а стадія, своєю чергою, залежить від часу існування пухлини в організмі. Інакше кажучи, що менше існує пухлина, то менша її стадія. На 1 стадії достатньо видалення первинноїпухлини із захопленням ділянки здорової шкіри. Це необхідно, щоб упевнитися у відсутності пухлинних клітин у краях резекції. На 2 стадії (це пухлини з більшою глибиною інвазії) існує ризик відсіву окремих пухлинних клітин у лімфатичні вузли і навіть внутрішні органи. Тому, крім видалення первинної пухлини, іноді проводять профілактичну імунотерапію. На 3 стадії видаляють первинну пухлину, уражені лімфатичні вузли та проводять профілактичну імунотерапію. На 4 стадії видаляють первинну пухлину (якщо вона збереглася) та проводять хіміотерапію або імунохіміотерапію. Жоден варіант лікування на 4 стадії нині не здатний продовжити життя хворому на меланому. Тому надзвичайно важливо виявити це захворювання на ранніх стадіях, коли воно повністю (!) виліковно невеликою легко здійсненною операцією з хорошими косметичними результатами.
Де лікують меланому?
Лікуванням меланоми шкіри в Україні займаються тільки онкологи.
українська Онкологічний Науковий Центр ім. Н.М. Блохіна української Академії Медичних наук (директор – академік РАН та РАМН, проф. М.І. Давидов) — найбільший онкологічний лікувальний та науковий заклад Європи, в якому ведуться фундаментальні та прикладні наукові дослідження в галузі передпухлинних та пухлинних захворювань та надання висококваліфікованої медичної допомоги онкологічним хворим.
Одним із пріоритетних напрямів наукової та лікувальної діяльності РОНЦ ім. Н.М. Блохіна РАМН є профілактика та лікування меланоми шкіри у дорослих та дітей. Вже понад 50 років проблем, пов'язаних із цією пухлиною, у РОНЦ ім. Н.М. Блохіна РАМН приділяється пильну увагу, розробляються нові діагностичні та лікувальні методи, як у рамках національних програм, так і в тісній співпраці зпровідними онкологічними організаціями світу. Так, Експертну Групу Global Melanoma Task Force, Меланомну Кооперовану Групу EORTC в Україні представляє професор Лев Вадимович Демидов, який також координує проведення «Дня» та «Тижня меланоми» в РОНЦ.
Всім зацікавленим в обстеженні особам у РОНЦ можуть бути проведені необхідні діагностичні заходи та надано допомогу при меланомі шкіри на всіх стадіях пухлинної хвороби.
Ранній діагностиці меланоми приділяється велика увага. У РОНЦ ім. Н.М. Блохіна РАМН розробляються програми раннього виявлення меланоми шкіри та програми скринінгу для окремих груп населення (націлений скринінг). Розроблено систему динамічної епілюмінісцентної комп'ютерної дерматоскопії (спосіб, що дозволяє без видалення освіти на шкірі розглянути його будову під великим збільшенням) у людей з підвищеним ризиком розвитку меланоми. Зображення зберігаються у цифровому банку даних і за повторних дослідженнях є можливість оцінювати динаміку розвитку пігментної освіти. У разі ознак злоякісності освіту можна негайно видалити.