Сифіліс - Презентація 27507

Автор:Радакова ОД. Щоб збільшити слайд, натисніть його ескіз. Щоб використати презентацію на уроці, скачайте файл «Сифіліс.ppt» безкоштовно у zip-архіві розміром 1592 КБ.

Мікробіологічна діагностика захворювань

що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Сифіліс, гонорея, урогенітальний хламідіоз

Сифіліс – венеричне захворювання з тривалим рецидивуючим перебігом, під час якого відбувається зміна кількох періодів із різними клінічними проявами. При сифілісі можуть уражатися практично всі системи та органи

Таксономічний стан збудника сифілісу

Сімейство Spirochaetaceae Рід Treponema Вид Treponema pallidum Підвиди T.pallidum – збудник сифілісу T.endemicum – збудник беджель T.carateum – збудник пінти T.pertenue – збудник фрамбезії

Забарвлення по Романівському-Гімзі

Трепонеми (лат. нитка, що згинається, обертається) – тонкі спіралеподібні грамнегативні прокаріоти. Середня кількість завитків 8-12. Зовні трепонема іноді покрита слизовим чохлом типу псевдокапсули із кислих полісахаридів, суперечка не утворює. Розмножується бінарним поділом та розпадом на зерна. Форми виживання: цистова (згортається в клубочок і утворює навколо себе непроникну оболонку), L-форма, зернисті форми

Електронна мікроскопія

Збільшення 131000. Рухливість забезпечує внутрішньоклітинний апарат руху: пучки міофібрил, що обвивають тіло трепонеми. Кріпляться до базальних тіл біля полюсів клітини, у середині закінчуються вільно.

Ч – чохол; б – блефаропласт; ф - фібрили

Трепонеми в електронному мікроскопі

Методи мікроскопії

T.pallidum погано забарвлюється. Найчастіше її вивчають у живих нативних препаратах у темному полі зору. Для фарбування трепонемзастосовують метод імпрегнації сріблом за Морозовим або Метод Романовського-Гімзе

Трепонема у темному полі зору

Трепонема, пофарбована методом сріблення за Морозовим

Культивування

Бліда трепонема не росте на штучних живильних середовищах, її культивують, заражаючи кроликів-самців у тканину яєчка, де розвивається запальний процес (орхіт) та накопичується велика кількість вірулентних «тканинних» трепонем.

Білковий антиген, високоімуногенний, термостабільний. Антитіла до нього з'являються наприкінці інкубаційного періоду або протягом першого тижня після появи твердого шанкеру. Довго зберігаються після лікування. Полісахаридний антиген, малоімуногенний, термостабільний. Антитіла щодо нього у діагностиці немає значення. Ліпідний «всюдисущий» антиген, імуногенний, на його частку припадає близько 30% сухої речовини клітини спірохети. Має подібність до фосфоліпідів мітохондріальних мембран тканин людини. Антитіла до нього називають реагінами - вони з'являються на 5-6 тижні після зараження і зникають після успішного лікування.

Чинники патогенності

Адгезин – поверхневий білок, що взаємодіє з фібронектином слизової. Інвазивність - забезпечує спіралеподібна форма і рухливість Антифагоцитарні властивості - здатність пов'язувати на своїй поверхні фібронектин Поверхневі ліпопротеїни можуть брати участь в активації запалення Здатність розмножуватися в міжклітинному просторі і вражати ендотелій судин

Джерело та шляхи передачі

Джерело – хвора людина, антропоноз

Основний шлях інфікування, при порушенні цілісності шкірних покривів та слизових оболонок

При поцілунках, укусах, годуванні груддю, а також припрофесійних прямих контактах медичного персоналу.

При переливанні крові хворого на сифіліс (трансплантації)

Інфікування відбувається через судини ураженої плаценти під час вагітності та веде до внутрішньоутробного зараження сифілісом плода.

Періоди захворювання на сифіліс

Класичний перебіг сифілісу у вигляді первинного, вторинного та третинного періодів спостерігається у хворих за відсутності лікування. Нині сифіліс виліковується у первинному чи вторинному періоді.

Періоди захворювання на сифіліс та методи лабораторної діагностики

Первинний період - твердий шанкер - безболісний запальний процес у місці вхідних воріт інфекції у вигляді невеликої ерозії або виразки на щільній основі. У тканинному відділяється міститься багато трепонем. Через 3-4 тижні у сироватці з'являються антитіла.

Періоди захворювання при сифілісі

Вторинний сифіліс триває 2-3 роки. В результаті генералізація інфекції до процесу залучаються кровоносні судини, лімфатична система, внутрішні органи, кісткова система, ЦНС. Течія рецидивує, нападоподібна. На шкірі та слизових оболонках з'являються різні висипання, що містять безліч трепонем. Висипання продовжуються 1,5-2 місяці, потім зникають і знову з'являються. Серологічні реакції протягом усього періоду позитивні

Вторинний сифіліс

Третичний період сифілісу

Третій період – найважчий, має рецидивуючий перебіг, триває багато років. Трепонеми не завжди виявляються. Розвивається ГЗТ. Для цього періоду характерні сифілітичні гранульоми – гуми, вони схильні до некрозу та розпаду, при їх загоєнні утворюються грубі втягнуті рубці та ділянки склерозованої тканини. Гуми можуть утворюватися в будь-яких органах татканинах, у тому числі й у життєво важливих. Серологічні реакції позитивні у 70% хворих.

Третинний сифіліс

Ускладнення

Ранні ускладнення (первинний і вторинний сифіліс). випадання волосся,утворення рубців на місці шанкров Ускладнення під час вагітності Передчасне переривання вагітності Смерть плода Ранній вроджений сифіліс та смерть новонародженого Пізній вроджений сифіліс, що веде до інвалідності та ранньої смерті

Пізні ускладнення

(пізній прихований сифіліс, третинний сифіліс).

Ускладнення, які можуть призвести до смерті хворого: Сифілітичний аортит Сифілітична аневризма аорти Сифілітичний пневмосклероз і бронхоектазія Ускладнення, що призводять до інвалідності хворого: Перфорація твердого неба (неможливість прийому їжі) Седловидний ніс межування пересування) Ускладнення , що призводять до стійких психоневрологічним розладам: (Пізній нейросифіліс) Пізній менінговаскулярний сифіліс з ураженням зорового та слухового нервів.

Особливості імунітету

Імунітет нестерильний У його формуванні беруть участь гуморальні та клітинні фактори, розвивається ГЗТ Незавершений фагозитоз Утворюються специфічні АТ – реагіни (антилипідні) та специфічні (антитрепонемні) Після закінчення захворювання імунітет не зберігається

Лабораторне дослідження сифілісу

Методи діагностики: Мікроскопічнийсерологічний

Мікроскопічне дослідження

проводять у первинному та вторинному періоді сифілісу. Досліджуваний матеріал: відокремлюване твердого шанкеру, виразок, ерозій, вміст різних висипань на шкірі або слизових оболонках та ін. Застосовують темнопольну мікроскопію, рідше фарбують препарати.

Серологічна діагностика сифілісу

Серологічні реакції застосовують виявлення Ат. Вони поділяються на: - Неспецифічні – виявляють протиліпідні Ат (реагіни), у яких використовують неспецифічний кардіоліпіновий антиген. - Специфічні – у яких використовують специфічні трепонемні антигени.

Серологічна діагностика

Відбіркові серологічні тести

Антиген - стандартний кардіоліпін-лецитин-холестероловий антиген та ультразвуковий дезінтеграт культуральних трепонем (трепонемний антиген). Нетрепонемні тести, у зв'язку з дешевизною, простотою і швидким терміном виконання, застосовуються для скринінгу сифілісу як відбіркові реакції. Тому нетрепонемні тести застосовуються в комбінації з трепонемними тестами для встановлення діагнозу сифілісу і проводяться до початку лікування, в процесі лікування і після закінчення лікування в певні часові інтервали. Зниження титрів нетрепонемних тестів у 4 і більше разів на протязі року після лікування піддає ефективність проведеної терапії сифілісу і є критерієм його вилікуваності 1. Реакція мікропреципітації (РМП) або її модифікації (РПР та ін.) 2. РПНГ та ІФА

Механізм реакції мікропреципітації (РМП) з кардіоліпіновим антигеном

1.Негативний результат 2. Позитивний? 3, 4. Позитивний

Хибнопозитивні результати ввідбірних тестах: вагітність, прийом напередодні жирної їжі або алкоголю, гострі запальні процеси, інфаркт, переломи, туберкульоз, цироз, аутоімунні захворювання та ін.

Серологічні тести, що підтверджують

Як антигени застосовуються трепонемні антигени - або інтактні трепонеми або очищені і ультраозвучені трепонеми або рекомбінантні антигени. Трепонемні тести застосовуються тільки для діагностики сифілісу і не використовуються для проведення контролю лікування. 1. РПГА (РНГА) – реакція пасивної (непрямої) гемаглютинації 2. ІФА – імуноферментний аналіз 3. Імуноблот – при сумнівному результаті РПГА чи ІФА

Метод імунофлюоресценції непрямий

Підтверджують серологічні тести (продовження).

Ці реакцій ставлять у спеціалізованих інститутах і як антиген використовують живі тканинні T.pallidum штаму Нікольс . 4. МІФ – метод імунофлюоресценції непрямий 5. РІТ – реакція іммобілізація трепонем

Строки появи позитивних серологічних реакцій при сифілісі

Протитрепонемний IgG покладе. РІФ,ІФА,РПГА

Протитрепонемний IgM покладе. Ig M - ІФА/IgM-імуноблотинг