Сифілітичний кератит, Симптоми та лікування сифілітичного кератиту, Компетентно про здоров’я на iLive
Паренхіматозний кератит при вродженому сифіліс розцінюють як пізній прояв загального захворювання. Сифілітичний кератит зазвичай розвивається у віці від 6 до 20 років, але відомі випадки виникнення типового паренхіматозного кератиту і в дитинстві, і в зрілому віці. Протягом тривалого часу глибокий стромальний кератит вважали проявом туберкульозу, і лише з появою методів серологічної діагностики було встановлено, що причина захворювання – вроджений сифіліс. Майже у всіх хворих на паренхіматозний кератит (80-100 %) реакція Вассермана позитивна. В даний час повну тріаду симптомів вродженого сифілісу (паренхіматозний кератит, зміна передніх зубів та глухота) виявляють рідко, але завжди, крім хвороби очей, виявляють будь-які інші прояви основного захворювання: зміна кісток черепа, носа, в'ялість та складчастість шкіри обличчя, гумозні остеомієліти, запалення колінних суглобів.
Патогенез сифілітичного кератиту
Що стосується патогенезу цього захворювання, він також досить складний. Відомо, що основною ланкою патогенезу сифілітичного запалення є васкуліт, а в рогівці немає судин. В даний час точно встановлено, що паренхіматозний кератит у плода та новонародженого викликають спірохети, що проникли в рогівку в період внутрішньоутробного розвитку, коли в ній були судини. Інший патогенез у пізнього вродженого стромального кератиту, що розвивається вже за відсутності судин: це анафілактична реакція рогівки.
Наприкінці періоду внутрішньоутробного розвитку, коли редукуються судини, відбувається сенсибілізація тканини рогівки до продуктів розпаду спірохет. Внаслідок цього у перші два десятиліття життя при активізації вродженого сифілісу,коли в крові підвищена концентрація продуктів розпаду спірохет, будь-який провокуючий фактор (травма, застудні захворювання) призводить до розвитку анафілактичної реакції у рогівці. Існують і інші дані, що свідчать про те, що сифілітичний кератит викликається особливою формою спірохет, що фільтруються.
Симптоми сифілітичного кератиту
Запальний процес починається з появи малопомітних точкових осередків у периферичному відділі рогівки, частіше у верхньому секторі. Суб'єктивні симптоми та перикорнеальна ін'єкція судин виражені слабо. Кількість інфільтратів поступово збільшується, можуть займати всю рогівку. При зовнішньому огляді рогівка здається дифузно каламутною, на зразок матового скла. При біомікроскопії видно, що інфільтрати залягають глибоко, мають неоднакову форму (крапки, плями, смужки); розташовуючись у різних шарах, вони накладаються одна на одну, внаслідок чого створюється враження дифузної каламуті. Поверхневі шари, як правило, не ушкоджуються, дефекти епітелію не утворюються. Оптичний зріз рогівки може бути потовщений майже вдвічі.
Виділяють 3 стадії перебігу запального процесу. Тривалість періоду початкової інфільтрації 3-4 тижні. Він змінюється стадією неоваскуляризації та поширення патологічного процесу за площею рогівки. До перших інфільтратів підходять глибокі судини, що сприяють розсмоктуванню помутнінь, а поряд з ними з'являються нові осередки запалення, до яких теж через 3-4 тижні підходять щіточки глибоких судин. Таким чином, процес повільно поширюється від периферії до центру. Біля лімбу помутніння розсмоктуються, але збільшується кількість судин, що йдуть до нових осередків у центрі. До кінця цього періоду вся рогівка пронизана густою сіткою глибоких судин. При цьому можевиникне і поверхнева неоваскуляризація.
У ІІ стадії захворювання зазвичай з'являються симптоми іридоцикліту, посилюється перикорнеальна ін'єкція судин, згасає малюнок райдужної оболонки, скорочується зіниця, з'являються преципітати, які важко розглянути за тінню інфільтратів рогівки.
Прогресування захворювання триває 2-3 місяці, потім настає III стадія - період регресії, тривалість якого 1-2 роки. Протягом цього періоду, починаючи з периферії, рогівка стає прозорою, запустіє та зникає частина судин, проте гострота зору довго не відновлюється, оскільки центральний відділ очищається в останню чергу.
При виявленні у дитини паренхіматозного кератиту необхідна консультація венеролога як дитині, а й членам його сім'ї.
Паренхіматозний кератит при хронічному сифілісі. Захворювання розвивається вкрай рідко, буває одностороннім із слабовираженими симптомами. Васкуляризація рогівки та іриту зазвичай відсутні. Відновлювальний процес може стихнути, не залишивши слідів. Диференціальну діагностику проводять із дифузним туберкульозним кератитом.
Гуммозний кератит - це осередкова форма запалення, що рідко спостерігається при набутому сифілісі. Гума завжди розташовується у глибоких шарах. Процес ускладнюється до того ж або іридоциклітом. При розпаді вогнища може утворитися виразка рогівки. Цю форму кератиту необхідно диференціювати від глибокого осередкового туберкульозного кератиту.