Сімейна психотерапія
Розвиток сімейної психотерапії
Напрямки у сімейній психотерапії
1. Школа Пало Алто
2. Сімейна психоаналітична психотерапія
3. Сімейна системна психотерапія
4. Стратегічна сімейна психотерапія
5. Сімейна поведінкова психотерапія
6. Інші напрямки
Психотерапевтична корекція відносин у сім'ях
Сімейною психотерапією називається особливий вид психотерапії, спрямований на корекцію міжособистісних відносин і має на меті усунення емоційних розладів у сім'ї, найбільш виражених у хворого члена сім'ї.
У ході сімейної терапії, тривалість якої може коливатися від кількох тижнів до кількох років, виділяють ряд етапів. Її тривалість обумовлюється тяжкістю психічних розладів у “носія симптому”, вираженістю міжособистісних конфліктів у сім'ї, мотивацією членів сім'ї до досягнення терапевтичних змін. Спочатку сімейна терапія проводиться з частотою 1-2 сеанси на тиждень, а потім зустрічі відбуваються 1 раз на 2 тижні, а далі – 1 раз на 3 тижні.
Часто в сімейній терапії виділяють 4 етапи (Ейдеміллер, Юстіцкіс):
1) насіннєвий діагноз, діагностичний етап;
2) ліквідація сімейного конфлікту;
Під сімейним діагнозом розуміється типізація порушених сімейних відносин з урахуванням індивідуально-особистісних властивостей членів сім'ї. Діагностика сімейних відносин здійснюється у процесі приєднання до сімейної групи психотерапевта, що висуває та перевіряє проблемні діагностичні гіпотези. Особливість процедури сімейної діагностики у тому, що вона супроводжує сімейну терапію всіх етапах і визначає вибір психотерапевтичних технік. Її інша особливість полягає у необхідностіспіввідношення отриманої від одних членів сім'ї інформації про те, що відбувається з інформацією від інших членів сім'ї та власного враження психотерапевта, яке склалося на підставі розпитування та спостереження за поведінкою учасників процесу психотерапії (“сім'я очима дитини”, “сім'я очима психотерапевта”, “які ми насправді справі”).
На другому етапі в ході односторонніх зустрічей психотерапевта з клієнтом та членами його сім'ї відбувається виявлення та прояснення витоків сімейного конфлікту та ліквідація його за допомогою емоційного відреагування кожного члена сім'ї, залученого до конфлікту, внаслідок встановлення адекватного контакту з психотерапевтом. Психотерапевт допомагає учасникам конфлікту навчитися говорити мовою, яка зрозуміла всім. Крім того, він бере на себе роль посередника та передає в узгодженому обсязі інформацію про конфлікт від одного члена сім'ї до іншого. Невербальний компонент цієї інформації може бути переданий психотерапевтом на сеансі сімейної психотерапії, навіщо використовується прийом “робот-маніпулятор”, коли психотерапевт перекладає суперечливе повідомлення учасника сеансу на мову жесту, узгоджуючи виразність жесту з чутливістю і толерантністю учасників. Отже, цьому етапі сімейної терапії провідними психотерапевтичними методами є: недирективна психотерапія, націлена на вербалізацію неусвідомлюваних відносин особистості, і навіть спеціально розроблені методи впливу членів сім'ї друг на друга.
На етапі реконструкції сімейних відносин здійснюється групове обговорення актуальних сімейних проблем або в окремо взятій сім'ї, або в паралельних групах клієнтів із подібними проблемами та їхніми родичами. У цих групах проводиться рольовий поведінковий тренінг та навчання правилам конструктивногосуперечки.
Підтримуючий етап сімейної терапії полягає у закріпленні набутих на попередніх етапах навичок емпатичного спілкування та розширеного діапазону рольової поведінки у природних сімейних умовах. Також проводяться консультування та корекція набутих навичок спілкування стосовно реального життя.
Виділення етапів дозволяє структурувати процес сімейної терапії, обґрунтовує послідовність застосування різних психотерапевтичних методів залежно від цілей та обсягу діагностичних відомостей. Прийоми, які найчастіше застосовуються у сімейній психотерапії:
1) Ефективне використання мовчання;
2) Вміння слухати;
3) Навчання з допомогою питань;
5) Підсумовування, резюмування;
6) Уточнення (прояснення) та відображення афекту;
7) Конфронтація, тобто пред'явлення подружній парі неусвідомлюваних чи амбівалентних установок, відносин чи стереотипів поведінки з метою їх усвідомлення та опрацювання;
8) Програвання ролей;
9) Створення "живих скульптур";
Розвиток сімейної психотерапії
В останній чверті XIX століття виникло вчення про "сімейну діагностику" і "сімейне лікування" різних психічних розладів. Справжнім основоположником сімейної терапії в Україні та одним з перших у світі вважається І.В. Маляревський, який у 1882 році в Санкт-Петербурзі заснував лікарсько-виховний заклад для психічно хворих дітей та підлітків, персонал якого приділяв велику увагу діагностиці взаємин у сім'ях психічно хворих, ролі дисгармонічного виховання у формуванні тих чи сильних проявів душевних хвороб. З родичами хворих дітей проводилося так зване "сімейне виховання", що було прообразом сучасної сімейної терапії.
Потреба в сімейній терапії зростала, особливо починаючи з 40-х років ХХ століття, після завершення Другої світової війни. В даний час виділяють кілька основних напрямків у сімейній терапії: психодинамічний, системний і стратегічний, а також еклектичний. Історично першим став психодинамічний напрямок, що виріс із аналізу Фрейда випадку "маленького Ганса". Тоді було сформульовано основні риси психодинамічного підходу, а саме аналіз історичного минулого членів сім'ї, їх несвідомих бажань, психологічних проблем та взаємних проекцій. Завданням психотерапії було досягнень інсайту - тобто усвідомлення того, як невирішені в минулому проблеми впливають на взаємини в сім'ї в даний момент і як з цього порушеного контексту відносин виникають невротичні симптоми та неконструктивні способи адаптації до життя у деяких її членів. Нині такий підхід, потребує великих зусиль як із боку психотерапевта, і із боку членів сім'ї, вважається економічно менш доцільним, хоч і високоефективним.
Нині понад половина сімейних психотерапевтів працюють у руслі системної сімейної терапії, чверть представляють психодинамічний напрям. Прихильники еклектичного напряму поєднують у психотерапевтичній роботі різні за лікувальними механізмами методи: гіпноз, аутогенне тренування, медитацію, домашні завдання щодо модифікації поведінки, аналіз та інтерпретацію взаємовідносин, групові дискусії та інші.