Симптоматичні прояви каротидної хемодектоми шиї.

Пухлини каротидного параганглія (залізи, гломуса) - хемодектоми шиї або нехромафінні параганглеоми частіше розвиваються в тканинах гломусу, ніж у вузлі блукаючого нерва. Вони позаорганні.

Перша назва патології походить від основної – хеморецепторної функції каротидної залози. Її хеморецептори виконують регуляцію хімічного складу крові в організмі людини, чим забезпечують нормальну роботу серцево-судинної системи.

Також за своєю суттю ця залоза є парагангліонарною структурою, тому його пухлина – парагангліома.

Етіологія та розвиток пухлини

Парагангліоми частіше відносять до ідіопатичних пухлин, тобто причини їх виникнення невідомі. Але нині реєструють близько 10% всіх випадків патології, які мають спадковий характер. Тому призначають обстеження близьких родичів хворого наявність новоутворень.

Односторонні хемодектоми шиї частіше діагностують у жінок до 50 років, ніж у чоловіків. Не виключено і їхнього двостороннього розвитку.

Пухлини мають чітку округлу або овальну форму, великі розміри зустрічаються дуже рідко, в основному – не більше 8 см. Її зростання триває роками.

Відмінна особливість розвитку гломусних пухлин – багатоосередкове (багатофокальне) зростання. Розростаючись, каротидна хемодектома впроваджується між верхньою та нижньою сонною артерією, розсовуючи їх. Вона обмежена сполучнотканинною оболонкою.

Розташування хемодектоми шиї має велике значення для лікування захворювання. Найбільш сприятливе – її розміщення між гілками сонної артерії, але вона може проростати навколо однієї з них або охоплювати обидві.

Пухлина може чинити тиск на органи верхніх дихальних органів.шляхів, щитовидну залозу, яремну вену, язикоглотковий нерв.

Ознаки та прояви

Симптоматику хемодектом шиї значною мірою визначає місце розташування новоутворення, його розміри, ступінь тиску на прилеглі органи, магістральні судини, нерви. Звичайне місце локалізації хемодектоми під кутом нижньої щелепи трохи позаду.

Візуально шкіра над нею не має змін. При обмацуванні вона має достатньо щільність, еластична, легко зміщується горизонтально і з деяким обмеженням - вертикально. Її поверхня гладка, обплетена кровоносними судинами та пульсує. При пальпації пухлини може виявлятися болючість, утруднення ковтання (дисфагія).

Це пов'язують із тісним приляганням парагангліоми до сонної артерії. Деякі вчені-медики стверджують, що причина пульсації у великій кількості кровоносних судин у новоутворенні. При його прослуховуванні можуть визначатись судинні шуми.

Загальні симптоми виникають від тиску параганглеоми на синокаротидну рецепторну зону у розгалуження сонної артерії. Роздратування рецепторів у ній викликає:

підйом артеріального тиску;
запаморочення;
головний біль.

Здавлювання гілок сонної артерії призводить до порушення мозкового кровообігу, яке проявляється:

стійкими головними болями з локалізацією у потилиці;
запамороченням;
шумами у вухах;
порушення сну.

Також на тлі гіпертонії можуть виникнути болі в серці.

Каротидна хемодектома, розрослася у вузлі блукаючого нерва, має такі симптоми:

стійкий сухий кашель;
дисфагія;
нудота;
зміни голосу.

Злоякісний розвитокпухлини реєструють дуже рідко. Перше метастазування виявляють у лімфовузлах шиї, далі струмом крові злоякісні клітини розносяться різними органами.

Незначна поширеність, недостатня кількість симптомів, їх схожість з ознаками інших захворювань ускладнює своєчасне діагностування та лікування хвороби.

Методи діагностики

Похибки у постановці цього діагнозу значні. Тому невролог уважно вивчає анамнез життя та захворювання, проводить ретельний огляд хворого, пальпацію та аускультацію пухлини. Далі застосовують інструментальні методи дослідження.

Ультразвукове дуплексне сканування визначає місце розташування параганглеоми шиї, її структуру та насиченість кровоносними судинами.

КТ (комп'ютерна томографія) особливо ефективна при виявленні дрібних пухлин, показує її розміри, форму, межі щодо прилеглих органів.

МСКТ (мультиспіральна комп'ютерна томографія) дозволяє з'ясувати ступінь поширення пухлини в інші органи та тканини, особливо на сонні артерії.

МРТ (магнітно-резонансна томографія) дає можливість оцінити розташування, поширеність та взаємини пухлини з сонними артеріями.

Найбільш інформативним методом дослідження при параганглеомах шиї є каротидна ангіографія.

Це рентгеноконтрастне дослідження верхньої та нижньої сонних артерій. Воно дозволяє визначити розміри хемодектоми при пухлинному ураженні шиї та її взаємозв'язок з кровоносними судинами.

Для цитологічного дослідження пухлини на доброякісність проводять біопсію.

Єдиним дієвим методом лікування цієї пухлини є оперативне видалення. Хірургічне лікування проводять успеціалізованих клініках судинної хірургії.

У ході операції повністю січуть доброякісне новоутворення. При цьому перев'язку судин найчастіше не роблять. Оперативне втручання ускладнюється можливістю ушкодження сонної артерії, що призведе до тяжкого порушення мозкового кровообігу.

У процесі видалення злоякісної хемодектоми шиї також січуть частину ураженої сонної артерії і виконують її протезування.

Променеву та радіотерапію в таких випадках не застосовують, вони малоефективні.

Оперативне лікування доброякісних парагангліом шиї призводить до одужання близько 95% хворих.