Симптоми апендициту
Апендицитом називають запальний процес у червоподібному відростку. Це порожня трубка, замкнута в кінці, що належить до сліпої кишки. Через її схожість із черв'яком назва «апендикс» дослівно означає: «придаток, схожий на черв'яка». Вважають, що початком апендициту служить закупорка отвору між сліпою кишкою і червоподібним відростком.
Подібна закупорка відбувається або внаслідок нашарування всередині апендикса слизу густої консистенції, або через попадання калових мас зі сліпої кишки. Через деякий час ці маси стають дуже твердими, і отвір закупорюється. Назва такого каміння з калу – копроліти. У деяких випадках закупорка відбувається через розпухання, внаслідок чого спалахує запальний процес.
Існує ще одна теорія прояву апендициту. Хвороба виникає внаслідок розриву червоподібного відростка та наступним після нього поширенням бактерій. При розвитку запального процесу та інфекції в товщі стінки червоподібний відросток може розірватися. Після того, як стався розрив, поширення інфекції продовжується по черевній порожнині, але, як правило, цей процес відбувається на відносно невеликому просторі поряд із червоподібним відростком. Таким чином, формується «періаппендикулярний абсцес».
У деяких випадках, за умови, що інфекція та запалення не поширюватимуться, апендицит виліковується самостійно, без застосування хірургічної операції. При цьому через певний час симптоми апендициту пропадають. Як правило, подібне явище спостерігається у хворих похилого віку, а також у людей, які отримують антибіотики. Через відносно тривалий час такі хворі звертаються до фахівців зі скаргами на припухлість або інфільтрат внизу.живота, у його правій частині.
Симптоми апендициту
Першим симптомом апендициту, що проявляється, є біль у животі. Спочатку болючі відчуття людина відчуває у всьому животі, але особливо інтенсивні вони у верхній його частині. Хворому важко чітко визначити, де саме в нього болить і, відповідно, з якого боку апендицит. Біль, який не зосереджується в одній точці, в медицині називається нечітко локалізованим болем. Як правило, при нападі апендициту хворий після прохання вказати, де саме у нього болить, вказує на середину живота круговим рухом.
Наступні симптоми апендициту виявляються чіткіше. При наростанні запального процесу червоподібного відростка, далі запалення просувається крізь стінку відростка до його зовнішньої оболонки. Потім запальний процес захоплює вистилання живота, очеревину. При запаленні очеревини характер болючих відчуттів різко змінюється, і біль вже визначається на невеликій ділянці. Однак при розриві червоподібного відростка інфекція захоплює всю черевну порожнину і біль знову переходить у поширену.
Іноді виникають і такі симптоми апендициту, як блювання та нудота. Як реакцію організму на запальний процес може різко піднятися температура тіла. Однак за відсутності підвищеної температури тіла апендицит виключати в жодному разі не можна, адже хвороба може протікати за нормальної температури.
Форми апендициту
Гострий апендицитє гострим запально-некротичним захворюванням червоподібного відростка. Його поява провокує обтурація просвіту червоподібного відростка. Гострий апендицит є прямим показанням до негайного проведення хірургічної операції.
Гострий апендицит прийняторозділяти на кілька підвидів. При слабо вираженому апендициті, який також називають апендикулярною колікою, часто проявляються несильні ниючі болі в правій здухвинній ділянці. За кілька годин біль проходить.
При простому (поверхневому або катаральному) апендицитіодноразово проявляється блювання, при пальпації присутній біль у правій здухвинній ділянці. У крові спостерігається помірний лейкоцитоз.Деструктивний апендицитприйнято поділяти на кілька підвидів. Так, флегмонозний апендицит починається з невеликого підвищення температури, а лейкоцитарна формула зсувається вліво. При флегмонозному апендициті у пацієнта прискорено пульс, обкладений язик. Якщо у пацієнта є підозра на флегмонозний апендицит, то при проведенні пальпації фахівець звертає увагу на болючі відчуття та напругу м'язів передньої черевної стінки. При флегмонозному зміні червоподібного відростка спостерігається його потовщення, набряк, його покриває фібринозно-гнійний наліт. У просвіті слизової є гній, а в черевній порожнині є каламутний або гнійний випіт.
Гангренозний апендицитвиникає як наслідок тромбозу і тромбофлебіту судин у брижі або в певній ділянці стінки відростка. Як правило, гангренозний апендицит супроводжує місцевий перитоніт, що іноді переходить у поширений при пробудженні. Симптоми при гангренозному апендициті схожі на симптоми флегмонозного апендициту. Але в цьому випадку більш виражена загальна інтоксикація організму. При гангренозній зміні колір червоподібного відростка брудно-зелений колір, його покриває фібринозно-гнійний наліт, має неприємний запах.
Також виділяється ускладнений апендицит, у якому спостерігаються різного роду ускладнення.
Хронічний апендицитєдосить рідкісною формою цього захворювання. Як правило, хронічний апендицит розвивається як наслідок гострого апендициту. Для цього стану характерні склеротичні та атрофічні зміни в стінці червоподібного відростка. Хронічний апендицит найчастіше виникає після лікування гострого нападу без хірургічної операції. Діагностика апендициту
На самому початку діагностики апендициту важливе ретельне опитування хворого та його огляд. У багатьох випадках пацієнти скаржаться на високу температуру тіла, а також на болючі відчуття різної інтенсивності при натисканні у правій частині низу живота. При запальному процесі очеревини проявляються інші ознаки апендициту. Так, під час натискання на живіт пацієнт відчуває так звану «рикошетну» болючість. Тобто при натисканні на живіт, після якого лікар дуже різко забирає руку, проявляється раптовий недовгий біль.
При проведенні рентгенівського дослідження черевної порожнини виявляють як причину апендициту копроліт (затверділий шматочок калу, який закупорює вихід із червоподібного відростка). Подібне явище найчастіше має місце у дітей.
У процесі проведення ультразвукового дослідження можна знайти наявність абсцесу чи збільшеного червоподібного відростка. Але у хворих на апендицит червоподібний відросток вдається побачити лише в половині випадків. З огляду на це неможливість розгляду червоподібного відростка під час УЗД апендициту не виключає. Однак при проведенні даного дослідження з'являється можливість виключити патологію яєчників, матки, фалопієвих труб, тобто ряд станів, які могли б симулювати апендицит.
Під час комп'ютерної томографії області червоподібного відростка можна діагностувати апендицит або періапендікулярнийабсцес. При цьому виключається ціла низка хвороб усередині черевної порожнини та тазу, симптоми яких нагадують апендицит.
Також для встановлення діагнозу «апендицит» застосовується метод лапароскопії. Це хірургічна процедура із введенням у черевну порожнину тонкої трубки з камерою через невеликий отвір у стінці живота. При проведенні цієї процедури можна побачити червоподібний відросток та низку інших органів. А при виявленні апендициту червоподібний відросток відразу видаляється.
На сьогодні лише лапароскопія дозволяє точно діагностувати апендицит. З огляду на це при підозрі на апендицит проводяться дослідження в комплексі або здійснюється хірургічна операція.
Діагностику апендициту у деяких випадках провести дуже важко. Адже червоподібний відросток у черевній порожнині може перебувати у різних положеннях. Іноді фахівцю важко визначити, з якого боку апендицит. Найчастіше червоподібний відросток знаходиться внизу живота праворуч. Однак він має брижу - нагадує лист плівку, за допомогою якої червоподібний відросток кріпиться до інших структур в черевній порожнині. І за наявності довгої брижі червоподібний відросток іноді зрушується в інше місце. При цьому довгим може бути сам червоподібний відросток. Тому при такому поєднанні червоподібний відросток може опуститися в порожнину таза, розташуватися за ободовою кишкою. У такому разі симптоми апендициту можуть збігатися із симптомами запалення інших органів. Зважаючи на такі особливості пацієнта з підозрою на апендицит спостерігають певний період часу, щоб випередити, чи виявляться ознаки апендициту чи іншої хвороби.
У процесі діагностики апендициту дуже важливо пам'ятати про низку інших хвороб, що мають подібні до апендициту симптоми.Так, слід провести диференціацію апендициту з дивертикулом Меккеля (випинання стінки кишки, яке розташовується поруч із червоподібним відростком), запаленням тазових органів, запальними процесами у верхній правій частині живота, правостороннім дивертикулітом, хворобами нирок.
Лікування апендициту
При постановці діагнозу «апендицит» здебільшого проводиться хірургічна операція з видалення червоподібного відростка, звана апендектомією. Прийом антибіотиків починається відразу після встановлення діагнозу, перед операцією.
Є випадки, коли при апендициті запальний процес та розвиток інфекції є не сильно вираженими і, відповідно, по черевній порожнині не поширюються. Іноді організм самостійно припиняє запальний процес. Хворі в даному випадку почуваються задовільно, і через кілька днів їхній загальний стан покращується. Іноді через певний час червоподібний відросток видаляють. Однак головною труднощами такого стану є можливість відрізнити такий перебіг апендициту від захворювання зі схильністю до ускладнень.
Нерідко пацієнти дуже тривалий час не звертаються до лікаря, внаслідок чого у них діагностується сформований абсцес. При цьому в червоподібному відростку перфорація закрита. При невеликому абсцесі проводиться лікування антибіотиками. Але здебільшого абсцес потрібно дренувати. Дренаж встановлюють із застосуванням ультразвукового дослідження чи комп'ютерної томографії для точного визначення локалізації абсцесу. Через кілька тижнів після усунення абсцесу проводиться операція з видалення червоподібного відростка. Подібний метод лікування називають відстроченою апендектомією і застосовують його з метою запобігання повтореннюнападу апендициту.
При звичайній операції над областю, де розташований червоподібний відросток проводиться розріз, довжина якого становить близько 10 см. Після огляду червоподібний відросток видаляють. За наявності абсцесу його висушують із використанням дренажів. Після всіх процедур розріз зашивають.
Якщо червоподібний відросток не був розірваний, то хворий може залишити стаціонар вже наступного дня. Якщо був розрив, то пацієнт перебуває у стаціонарі близько тижня. У даному випадку хворому призначають введення внутрішньовенно антибіотиків. Особливо це важливо у разі розвитку перитоніту.
Ускладнення апендициту
Якускладнення апендициту, яке зустрічається найчастіше, слід відзначити прорив. При прободении червоподібного відростка згодом може накопичитися інфікований гній і виникнути періаппендикулярний абсцес або розлитий перитоніт (тобто процес інфікування черевної порожнини). Найбільш поширеною причиною цього ускладнення є несвоєчасне виявлення ознак апендициту і, як наслідок, не вчасно розпочате лікування.
Рідше як ускладнення апендициту виникає кишкова непрохідність. Цей стан проявляється через те, що запальний процес у червоподібного відростка припиняє дію м'язів кишечника. Відповідно, їжа не може рухатися по кишечнику, як завжди. Іноді в тій частині кишки, яка знаходиться над місцем з порушеною прохідністю, збирається рідина та гази. У такому випадку відбувається здуття живота, у хворого виникає нудота та блювання.
Особливо небезпечним ускладненням апендициту є сепсис, тобто зараження крові. При цьому в кров потрапляють бактерії і разом із кров'ю переносяться в інші частини організму. Цедуже серйозне ускладнення, яке навіть загрожує життю пацієнта. Проте, воно розвивається не дуже часто.
Ускладнення апендектомії
Найчастішим ускладненням у разі є інфекція операційної рани. Може виявитися легке ускладнення – почервоніння, болючість. Однак трапляються і дуже тяжкі ураження, при яких обов'язкове застосування хірургічних способів лікування. В окремих тяжких випадках хірург може не зашивати розріз повністю після операції. Це відбувається при дуже сильному запаленні та інфікуванні, коли розріз забруднюється відразу після проведення. Його зашивають за кілька днів.
Також ускладненням апендектомії стає абсцес в області червоподібного відростка. Після операції може статися розвиток спайкового процесу.
До сьогодні немає точних відомостей про функції червоподібного відростка. Але після видалення проблем зі здоров'ям у людини в основному не виникає.
апендицит при вагітності
На сьогоднішній день саме гострий апендицит є найчастішою причиною хірургічних операцій у вагітних жінок. Згідно зі статистичними даними, апендицит у вагітних проявляється із частотою 1 випадок на 700-2000 жінок.
Апендицит у вагітних проявляється гострими больовими відчуттями в животі, які пізніше набувають ниючого характеру. Також відзначається позитивний симптом Тараненка: біль стає сильнішим, якщо жінка повертається з лівого боку на правий. При даному захворюванні у вагітних дуже складно провести правильну діагностику через анатомо-фізіологічні особливості організму при вагітності. Через це апендицит у вагітних може мати серйозні ускладнення і навіть іноді провокує переривання вагітності. Тому фахівці, як правило,застосовують ранню апендектомію, що дозволяє попередити небажані наслідки.