симптоми апоплексії яєчника
Розрив яєчника (апоплексія) відрізняється сильним болем. При цій патології порушується цілісність лише одного придатка, крім травматичних випадків. Ознаки дуже схожі на розрив труби при позаматковій вагітності.
Однак при апоплексії яєчника симптоми виражені гостріше, оскільки процес відбувається раптово. На відміну від нього фаллопієва труба при позаматковій вагітності розширюється зі зростанням ембріона. Біль наростає поступово, але закінчується, якщо не зробити операцію, аналогічно апоплексії - крововиливом у придаток.
Симптоми апоплексії: біль та крововтрата
Біль та кровотеча у очеревину малого тазу – основні симптоми апоплексії. Біль відразу сильний, гострий, так нервові волокна реагують на порушення цілісності тканини. Миттєво відбувається подразнення рецепторів черевної порожнини, стан називається ірритація. Внаслідок розриву кровоносних судин починається порожнинна кровотеча. Воно ще більше посилює біль, жінка може зомліти.
Так розвивається больова форма хвороби, за якої завжди спостерігається сильний біль і, часто, крововтрата. При цьому кров виливається не так у очеревину, як у тканину жовтого тіла або фолікула.
Тільки біль чи кровотеча
Однак хвороба може розвиватись і іншими формами. Залежно від ступеня ушкодження можуть переважати лише симптоми порожнинної кровотечі з незначним болем чи навпаки. Наприклад, при овуляції природний розрив фолікула жінка відчує як гострий біль. При цьому слабкість, блідість, властиві крововтраті, будуть відсутні.
Аналогічні стани: апендицит
Слід зазначити, що больова форма за своїми ознаками схожатакож на гострий апендицит. Його не можна виключати, якщо симптоми виявляються праворуч унизу живота. Також відомо, що гострий апендицит може іррадувати в середину і ліву сторону очеревини, тому цей стан не виключається у всіх випадках.
Як проявляється апоплексія?
Існують ознаки, якими лікар визначає саме апоплексію яєчника. Для цього проводяться вагінальне та ректальне обстеження. А саме:
1. Огляд на гінекологічному кріслі дозволяє виявити збільшений яєчник, який часто округлений внаслідок крові, що накопичилася (утворилася гематома). Структура органу м'яка, при пальпації дає різкий біль.
2. Якщо стався значний крововилив, лікар прощупує м'яке утворення у очеревині, схоже на велику кісту.
3. При ректальному та піхвовому обстеженні матка піднімається. Якщо є апоплексія, у цей момент проявляється сильний біль у придатку. А при впливі на Дугласову кишеню (область між прямою кишкою та маткою) біль не відчувається.
Жінка в залежності від форми апоплексії відчуває такі симптоми:
- різкий, гострий (але не тупий, млявий) біль при больовій формі
- різке зниження пульсу, глибини дихання, артеріального тиску (анемічна форма) з великою крововтратою
- Нормальна температура тіла, але - нудота, іноді блювання.
Симптоми, на які вказує УЗД
Після огляду жінці призначається УЗД. Дослідження ультразвуком дає інформацію про наявність за маткою рідини. Також УЗД показує структурні зміни придатка, його розміри, форму, стан жовтого тіла, фолікулів.
Якщо причиною розриву та кровотеч стало жовте тіло, фолікулярні зміни будуть відсутні, і навпаки. Симптоми, виявлені за допомогоюУЗД дозволяють поставити безпомилковий діагноз при больовій, анемічній формах будь-якого ступеня тяжкості. Неприпустимо відмовлятися від цієї діагностики.
Що покажуть аналізи крові?
Необхідним етапом підтвердження симптомів цього стану є аналіз крові. При кровотечі спостерігається низький рівень гемоглобіну, а ШОЕ та лейкоцити залишаються в межах норми. Слід зазначити, що гемоглобін може підвищитись у перші години крововтрати внаслідок згущення крові (природна реакція організму). Це супроводжуватиметься збільшенням тромбоцитів. Такий стан крові відзначається більше при анемічній формі, коли причиною хвороби є рясна кровотеча.
Маткова вагітність та розрив яєчника
Окремо слід сказати про пацієнток із матковою вагітністю, чиї симптоми при розриві можуть відрізнятися. У багатьох жінок після апоплексії яєчника переривається вагітність, оскільки крововилив у нього призводить до ураження жовтого тіла. Аборт відбувається спонтанно найчастіше на термінах 5-7 тижнів. При цьому він може бути безпосередньо перед розривом яєчника, так і після нього. Термін до апоплексії становить до 5 днів, після розриву мимовільний аборт настає через 1-9 днів.
Слід зазначити залежність терміну вагітності: що він більше, тим раніше відбувається викидень. В даному випадку проводиться термінова операція з вишкрібання матки (аборт), щоб прибрати згустки, що утворюються.
Наближення апоплексії під час вагітності проявляється такими симптомами:
- спочатку спостерігається мажуча піхвова кровотеча, яка припиняється протягом 1-го дня
- через 3-5 днів виникає напад різкого болю внизу живота в проекції яєчника, що розірвався; часто супроводжується вагінальними кров'янистимивиділеннями.
У багатьох випадках під час вагітності при розриві яєчника немає зміни тиску, температури тіла. Ці параметри залишаються у нормі. Лише дуже сильний крововилив призводить до різкого падіння даних показників, небезпечного життя.
Трубна вагітність та апоплексія одночасно
Нерідко трапляються комбінації позаматкової вагітності з апоплексією яєчника. При цьому спостерігаються такі симптоми:
- сильний крововилив у очеревину
- Частота розривів правого яєчника становить 4:1 по відношенню до лівого
- розрив труби та апоплексія відбуваються одночасно, при цьому яєчник не обов'язково розривається на частини
- симптоми трубної вагітності зливаються або перекривають ознаки апоплексії, тому лікар часто діагностує вагітність позаматкову, а порушення тканин яєчника констатує під час операції.
Лікування розриву яєчника
Лікування розриву слід проводити хірургічним способом. Сучасні способи дозволяють робити лапароскопічну операцію, обмежуючись двома проколами очеревини. Однак це можливо, коли причини стану точно встановлені.
Якщо пацієнтка перебуває у стані шоку (непритомності) чи діагностика не дозволила встановити безпомилковий діагноз, проводиться лапаротомія – операція з розрізанням черевної стінки скальпелем. Це також пов'язано зі схожими симптомами інших патологій. До них, крім трубної вагітності та апендициту, належать: гостре запалення придатків (аднексит), ниркова колька, перекручування ніжки кісти яєчника.
Консервативне
Хірургічне лікування не проводиться при розриві больового фолікула, якщо це пов'язано з природним процесом. Іноді при розриві спостерігається невелика кількість крові, а біль завжди проходитьсамостійно через 2-4 години - 1-2 дні. Однак цей тимчасовий стан однаково називають апоплексією.
Для того щоб у такої форми апоплексії яєчника наслідки були мінімальні, проводиться лікування консервативним способом. Воно засноване на певних умовах:
- прийом знеболювальних, спазмолітиків
- Прийом протизапальних препаратів для виключення утворення спайок.
Хірургічне
Серед хірургічних методів найбільш щадним є лапароскопія. Цей спосіб лікування відрізняється мінімальною травматизацією, швидким відновлювальним періодом. Однак для лапароскопії існують протипоказання:
- Значна крововтрата (3-я ступінь захворювання)
- Наявність внутрішньоочеревинних спайок.
За таких умов проводиться стандартна операція: розріз очеревини, видалення крові, що зібралася, резекція яєчника. Слід зазначити, що не завжди видаляють яєчник. Якщо дозволяє стан придатка, вирізають лише його частину або обмежуються ушиванням судин, що розірвалися.
Лікування складається з наступних етапів:
- Видалення капсули, якщо причиною став розрив кісти
- Зшивання частини яєчника, що розірвалася, в єдине ціле або резекція цієї області
- промивання черевної порожнини для видалення всіх згустків та рідкої крові.
Після лікування: прогноз
Наслідки лікування залежать від причини хвороби. При консервативному лікуванні спостерігається безпліддя у 43% випадків. Спайки у очеревині малого тазу – у 88% пацієнток. Це пов'язано з тим, що кров не вимивається з порожнини, в ній накопичуються згустки, які організовуються спайками. На тлі таких процесів розвивається безпліддя.
Можна погоджуватися на цей спосіб лікування жінкам, які не планують вагітність. Якщо є бажання вВ майбутньому мати малюка, хірургічному лікуванню піддається навіть легкий ступінь захворювання. При цьому має зберегтися цілісність придатка, і це краще обговорити з лікарем.
Загалом прогноз лікування сприятливий. Рецидив становить до 20%, якщо після лікування розвиваються: збій гормонального фону, запальні процеси матки та її придатків. Якщо жінка стежить за здоров'ям, не наражається на фактори ризику, небезпека рецидиву 7%, не більше.