Симптоми та лікування апоплексії яєчника

Розрив тканин яєчника у медицині називають апоплексією. Цей стан супроводжується внутрішньою кровотечею та больовим синдромом. При апоплексії яєчника потрібна невідкладна медична допомога, оскільки патологія становить загрозу життю жінки.

У яєчниках відбувається дозрівання яйцеклітини, що готує її до майбутньої вагітності. На початку менструального циклу зростає домінальний фолікул, у середині циклу він досягає максимального розміру. На цій стадії його оболонка розривається і з нього виходить дозріла яйцеклітина. Це називають овуляцією. У місці, де лопнув фолікул, з'являється освіта – жовте тіло. Воно виробляє гормони, що готують організм жінки до вагітності. За такою схемою протікає нормальний цикл дозрівання яйцеклітини.

Тканини яєчника можуть мати склеротичні та дистрофічні зміни. Це загрожує запальним процесом у придатках матки, полікістозом, іншими «жіночими» захворюваннями. Тканини яєчника можуть змінитися через стимуляцію овуляції медикаментозними препаратами. Всі ці фактори негативно відбиваються на овуляції та формуванні жовтого тіла, тому може статися розрив яєчника. Апоплексія супроводжується такими симптомами:

больовий синдром;
запаморочення;
нудота;
блювання;
непритомність;
блідість шкіри.

Апоплексія розвивається віком від 14 до 45 років. Відомі також випадки апоплексії у маленьких дівчаток. У гінекології розрив яєчника трапляється у 1-3% жінок. Виникнення рецидиву можливе у половини пацієнтів.

Спровокувати розрив яєчника можуть такі фактори:

травма живота;
верхова їзда;
бурхливий статевий акт;
сильна фізична напруга.

При апоплексії симптоми з'являються протягом розвитку патології. Найчастіше розрив яєчника супроводжується болючим відчуттям у нижніх відділах живота. Воно може іррадіювати в зону попереку або пупка, область прямої кишки. Больовий симптом виникає через подразнення рецепторних полів тканин яєчника, через вплив крові, що вилилася, на очеревину.

При кровотечі в черевну порожнину починають виявлятися такі симптоми:

зниження тиску;
збільшення пульсу;
слабкість та запаморочення;
озноб та підвищення температури;
сухість в роті.

Один із симптомів розриву яєчника – міжменструальні кров'яні виділення.

Апоплексія часто відбувається після занять у тренажерному залі та після статевого акту. Цей стан провокують умови, коли у черевній порожнині підвищується тиск.

Апоплекс має досить складний патогенез. Залежить він багато в чому від циклічного кровонаповнення органів малого тазу, які мають фізіологічний характер.

Думка дослідників зводиться до того що, що у розвитку апоплексії є таке поняття, як «критичний момент». За його настання найчастіше виникає ушкодження яєчника. Наприклад, у 90% жінок розрив яєчника відбувався в середині менструального циклу або у другій фазі. Пов'язано це про те, що у період судини більш наповнені кров'ю.

Кровообіг правого яєчника більш інтенсивний, тому розрив правого яєчника зустрічається частіше. Артерія правого яєчника відходить від аорти, а лівого від ниркової артерії.

Апоплексія може виникнути через патологічну зміну судин. Наприклад, при варикозі, склерозі. Тривале вживання антикоагулянтів, захворювання крові також може спричинити розрив яєчника.

Запальний процес у тканинах яєчників і органів малого тазу може призвести до апоплексії, оскільки він склеротичні зміни в тканинах і судинах.

Апоплексія буває кількох видів:

больова - проявляється сильним болем і нудотою. Її найчастіше плутають із апендицитом;
геморагічна – переважають симптоми, які вказують на внутрішню кровотечу – слабкість, блідість, запаморочення. Можливі також непритомність;
змішана – спостерігаються симптоми двох форм апоплексії.

Залежно від кількості крововтрати апоплексію ділять на три ступені тяжкості.

Діагностика

Оскільки симптоми апоплексії немає характерної картини, захворювання складно діагностувати.

У стаціонарі лікар повинен відрізнити розрив яєчника від позаматкової вагітності та гострого апендициту, які мають таку ж клінічну картину. Діагноз потрібно ставити дуже швидко, тому що це збільшує крововтрати і становить життєву загрозу.

Найбільш інформативні методи діагностики апоплексії:

гострий біль у животі в середині або другій половині менструального циклу;
виражена болючість у ділянці ураженого яєчника, яку виявляють під час огляду;
на УЗД лікар може побачити крововилив у жовте тіло або черевну порожнину;
Лапароскопія дозволяє поставити 100% діагноз і провести корекцію патології.

Найбільш достовірний метод діагностики – лапароскопія порожнини живота. Для проведення пацієнту роблять наркоз і потім через невеликі розрізи в порожнину живота вводять ендоскоп. З його допомогою оглядають органи. На обстеженні видно стан яєчника та наявність кровотечі.

Дещо раніше при легкій формі апоплексії, для якої характерно незначнекровотеча у черевну порожнину, призначали консервативне лікування. Пацієнти з легкою формою зазвичай скаржаться біль унизу живота. Але дані багатьох досліджень показують, що після такої форми лікування більшість пацієнток у малому тазі з'являються спайки, а майже половині жінок ставиться діагноз — безпліддя.

У кожної другої жінки після консервативного лікування виникає рецидив апоплексії. Це з тим, що після першого розриву яєчника згустки крові не вимиваються з черевної порожнини, а залишаються там і утворюється спайковий процес.

Консервативне лікування навіть при незначній крововтраті в майбутньому призводить до ряду ускладнень. Кров, що вилилася в черевний простір, стає середовищем для появи запального процесу. У місці запалення з'являються спайки, які порушують нормальну будову яєчника та оточуючих його структур. Наслідком такого процесу найчастіше стає безпліддя.

Хірургічне лікування є основним методом терапії при апоплексії, оскільки воно дозволяє не лише поставити точний діагноз, а й провести повноцінну корекцію. Операцію проводять у стаціонарі хірургічного профілю. Лапароскопія є малоінвазивною операцією та добре переноситься пацієнтами. Вона малотравматична та проводиться під місцевою анестезією. Після лапароскопії пацієнт швидко відновлюється.

Хірургічне лікування повинно проводитися максимально щадним чином із збереженням яєчника. Пошкоджений яєчник піддають коагуляції чи вшивають його. Під час операції з черевної порожнини ретельно видаляють згустки та кров за допомогою асептичних розчинів. За потреби ушиваються пошкоджені судини.

Операція є нагальним медичним лікуванням. Якщо не зупинити крововтрату, яка може досягти значнихрозмірів, це може призвести до смерті. Крім цього, у жінки може розвинутись перитоніт через вплив крові на очеревину. Це ускладнення також є небезпечним для жінки.

Лапаротомія проводиться при геморагічному шоці, значних крововтратах та спайковій хворобі. У такій ситуації необхідна повна ревізія живота та видалення згустків.

Реабілітація

Після операції жінці призначають знеболювальні препарати, антибіотики та протизапальні препарати. Лікування включає нормалізацію гормонального фону, усунення запального процесу.

Профілактика

Щоб апоплексія не повторилася, пацієнтці призначають гормональну терапію нормалізації функції яєчників. Пацієнтці також рекомендують уникати фізичних навантажень, перевтоми, підйом ваг.

Апоплексія є поширеною патологією серед жінок, але при своєчасному лікуванні вона не завдасть серйозної шкоди здоров'ю та репродуктивній функції. Тому за наявності симптомів негайно викликайте швидку допомогу і чекайте на неї, прийнявши горизонтальне положення.