Симптоми та ознаки раку товстої кишки
Рак товстої кишки правобічної локалізації насамперед характеризується больовим синдромом без виражених ознак порушення просування вмісту кишки. Досить рано виникає синдром кишкового дискомфорту. Спочатку це почуття тяжкості розпирання та бурчання у кишечнику, що виникають через 3-5 год після їжі; надалі приєднується метеоризм, відрижка, нудота, та був і виражена біль праворуч і посередині живота. Відносно рано наростає слабкість, розвивається анемія без видимої. кишкової крововтрати. Нерідко відзначається підвищення температури тіла, іноді навіть із періодичним ознобом. Для раку сліпої кишки зі схильністю до виразки характерні ознаки загальної інтоксикації, обумовлені всмоктуванням продуктів розпаду. Слід зазначити, що майже у 25% випадків відзначається схильність до запору, тоді як рідкий випорожнення з домішкою крові зустрічається відносно рідко (головним чином, при раку поперечної ободової кишки), коли кров перемішана з рідкими або кашкоподібними випорожненнями.
Приблизно в третині випадків вдається промацати пухлину "як брили різної величини щільної консистенції, зазвичай особливо чутливої, за своїм обрисом не нагадує жодного органу " (В.П. Образцов). При локалізації в правому та лівому вигинах товстої кишки (як і в області висхідної та низхідної ободової кишки) пухлина зазвичай важкодоступна для пальпації. Пухлина поперечної ободової кишки в більшості випадків доступна промацуванню, проте також у випадках, що далеко зайшли. Спочатку вона рухлива, зміщується при пальпації разом із кишкою.
У крові зазвичай досить рано відзначається зниження еритроцитів та гемоглобіну, а при розпаді пухлини – помірний лейкоцитоз та збільшення ШОЕ.
Рак товстої кишки лівої локалізації характеризуєтьсявідносно тривалим безсимптомним або, точніше, малосимптомним перебігом та меншою частотою та ступенем больових відчуттів, хоча останні у багатьох випадках можуть бути інтенсивними. Найчастіше і різко виражене порушення прохідності кишки, до розвитку часткової чи повної непрохідності, що зумовлює необхідність термінового хірургічного втручання. Приблизно в половині випадків відзначається запор, проте нерідко має місце чергування запору з проносом.
Більш ніж у чверті хворих констатується наявність у калі крові (на поверхні випорожнень). Нерідко при цьому, на відміну від геморою, кров виділяється і до відходження калу, іноді і поза актом дефекації у вигляді "плівків" кров'янистого слизу, що особливо часто буває при ректосигмоїдальної локалізації раку. Порівняно пізно починається схуднення і значно рідше і принаймні пізніше, ніж при локалізації раку у правій половині товстої кишки, розвиваються ознаки загальної інтоксикації та з'являється лихоманка.
При локалізації в сигмовидній кишці пухлина промацується відносно часто, в низхідній - рідше і в лівому згині кишки ободової - дуже рідко.
Слід пам'ятати про можливість промацування бугристості в сигмовидній кишці за наявності в ній калового каміння, і тому в сумнівних випадках повинна бути повторно проведена пальпація після очисної клізми.
При раку прямої кишки дуже характерне порушення акта дефекації: запор, біль, хибні позиви. Кал часто виділяється маленькими "горішками" ("овечий кал") і у вигляді тонкої стрічки (стрічкоподібний кал). На його поверхні зазвичай видно кров, нерідко слиз та гній. У ряді випадків відзначається чергування проносу та запору, а також "запірний пронос".
У деяких випадках спостерігається виділення крові та слизу при відходженні газів тапоза актом дефекації, котрий іноді " криваві слизові плювки " . Вирішальне значення у діагностиці раку прямої кишки має пальцеве дослідження.
Лабораторні дослідження свідчать про наростаючу анемію, постійне збільшення ШОЕ, відзначається позитивна реакція на наявність прихованої крові в калі.
Велике значення має рентгенологічне дослідження. Найважливішими рентгенологічними ознаками є: тривала та стійка затримка контрастної маси; дефекти наповнення із неправильними краями; постійне звуження кишки, що не піддається дії антиспастичних засобів (ін'єкції атропіну); патологічний рельєф слизової оболонки кишки, який краще виявляється методом подвійного контрастування (наповнення кишки контрастною суспензією і після її видалення - газом).
Проф. Г.І. Бурчинський