Синдром обструктивного апное сну та його лікування
Синдром обструктивного апное сну характеризується повторюваними епізодами повної (апное ) або часткової (гіпопное ) обструкції (спадання) верхніх дихальних шляхів, що виникають під час сну. Відповідно відбуваються зупинки дихання або значне зменшення амплітуди дихання. Епізодиапное ігіпопное супроводжуються зниженням рівня насичення крові киснем (десатурацією), що при виражених ступенях синдрому нічного апное призводить до тривалої нестачі кисню – гіпоксії. Епізоди апное і гіпопное зазвичай викликають мікропробудження, що призводить до фрагментації сну і порушення його структури: зникають глибокі стадії сну, збільшується тривалість першої, самої поверхневої стадії сну. Суб'єктивно це проявляється відчуттям поверхневого, що не освіжає сну; днем пацієнти можуть відчувати виражену сонливість.
Синдром обструктивного апное сну – дуже часта патологія, поширеність і значення якої як пацієнтами, і лікарями нерідко недооцінюється. За останніми даними, поширеність порушень дихання уві сні з частотою епізодів понад 5 за годину досягає у дорослих 72%. При цьому майже у 15% дихальні порушення відзначаються частіше 30 разів на годину, що відповідає тяжкому ступеню обструктивного синдрому апное сну. По суті апное сну є таким самим частим, як і артеріальна гіпертонія, патологічним фактором, що впливає на здоров'я населення.
Хроп - найважливіший симптом, що супроводжуєсиндром обструктивного апное сну в переважній більшості випадків. Часто основною скаргою, з якою пацієнт з апное звертається до лікаря, є інтенсивне, гучне хропіння, яке заважає оточуючим. Серед пацієнтів із постійним хропінням у значної більшості відзначається синдром обструктивного апное сну.Виражене хропіння, навіть неускладнене, за відсутності лікування може призводити до патологічних змін в організмі.
Іншим важливим фактором ризикуобструктивного апноесну єожиріння. Відомо, що поширеність синдрому нічного апное серед чоловіків з ожирінням 2 ступеня та вище (з індексом маси тіла понад 35) сягає 90-95%. При нормальній або близькій до нормальної ваги причиною апное уві сні частіше є локальні анатомічні та структурні порушення, такі як зміни нижньої щелепи або гіпертрофія лімфоїдної тканини в області глотки.У жінок частотасиндрому обструктивного апное сну значно збільшується в період менопаузи. Особлива проблема -апное сну під часвагітності, яке нерідко пов'язане з хропінням і ожирінням і збільшує госпітальну материнську смертність у 5 разів. Частотасиндрому обструктивного апное сну удітей - від 1 до 4%, у дитини з порушенням дихання уві сні зазвичай відзначаються проблеми з поведінкою, активністю, увагою та навчанням.
Синдром обструктивного апное сну в більшості випадків потребує активного лікування, але характер втручання різний і визначається ступенем тяжкості апное та анатомічними, а також фізіологічними факторами, що сприяють його виникненню. У Федеральному центрі оториноларингології ФМБА хірургічним лікуванням хропіння займаються співробітники науково-клінічного відділу носа та глотки, які мають великий досвід у лікуванні цього стану. Пацієнту проводиться комплексне обстеження, що дозволяє точно визначити характер та обсяг втручання та виключити можливі протипоказання та ускладнення. Пацієнт насамперед прямує на обстеження у відділення сомнології, де проводиться дослідження сну за допомогою полісомнографії абореспіраторного моніторування – методів, що дозволяють діагностувати синдром обструктивного апное сну та встановити ступінь його тяжкості, а також об'єктивно визначити позиційну залежність та інтенсивність хропіння. За відсутності важкого синдрому обструктивного апное сну, методом лікування якого є СІПАП-терапія, пацієнт прямує насліп-ендоскопію - короткочасне дослідження глоткових структур за допомогою гнучкого ендоскопа під неглибоким медикаментозним наркозом. Сліп-ендоскопія дозволяє точно вибрати місце та характер втручання, що забезпечує найкращий результат.
У відділенні захворювань носа та глотки застосовуються такі методи хірургічного лікування хропіння та апное сну: увулопалатопластика, увулупалатофарингопластика з тонзилектомією, підслизові волюметричні методи операцій, у тому числі радіохвильова редукція м'якого піднебіння та кореня язика. У відділенні щелепно-лицьової хірургії для корекції хропіння та апное сну проводяться ортогнатичні операції та використовуються внутрішньоротові пристрої (капи).
За наявності вираженої позиційної залежності хропіння та апное сну застосовуєтьсяпозиційна терапія, що дозволяє усунути сон на спині. Якщо хропіння поєднується з вираженим ступенем обструктивного апное, яке не можна усунути хірургічно, у відділенні сомнології підбирається терапія постійним підвищеним тиском у дихальних шляхах –СІПАП-терапія. Підбір та контроль СІПАП-терапії проводиться як у стаціонарних умовах, так і амбулаторно. У ряді випадків СІПАП-терапія застосовується тимчасово – як захід для підготовки до оперативного лікування та в післяопераційному періоді, що значно знижує ризики втручання.