Синдром сухого ока - Симптоми, Причини та Лікування
Синдром сухого ока, або ксерофтальмія – патологічне порушення рівня зволоженості слизової оболонки ока та рогівки через зміну об'єму та складу слізної рідини, а також нестабільність присутності слізної плівки.
Патологію виявляють за допомогою біомікроскопії, флюоресцеїнової проби, тестів Ширмера, Норна, цитологічного дослідження та інших методів офтальмологічної діагностики.
Лікування полягає у застосуванні медикаментів (частіше – препаратів для зволоження ока), виконанні низки хірургічних втручань (за показаннями).
Опис та епідеміологія
Патологія досить поширена. Синдрому сухого ока властиві такі ознаки, як мізерність зволоження рогової оболонки ока, кон'юнктиви, а також поява симптомів ксерозу.
З віком схильність до синдрому сухого ока зростає. Частота виникнення патології групи до 50 років становить трохи більше 12%, а після цього віку — вже понад 65%.
Як улаштовані наші очі?
У здорової людини поверхня передньої частини ока змащена тонкою, але безперервною слізною плівкою, що має три шари.
Зовнішній жировий шар складається з продукту, що секретується мейбомієвими залозами. Його функція полягає в регулюванні ковзання рухомої верхньої повіки по оку, а також зниженні швидкості випаровування слізної плівки.
Другий шар - воднийз органічними речовинами та електролітними сполуками - призначений для виведення з ока сторонніх частинок, а також постачання рогової оболонки ока киснем, необхідними поживними речовинами. Ще одна функція водного шару слізної плівки – забезпечення місцевого імунного захисту.
Внутрішній (муциновий) шар являє собою речовину, що виділяється бокалоподібними та епітеліальними клітинами, і покриває рогову оболонку, щільно прилягаючи до неї. Цей шар сприяє вирівнюванню поверхні рогівки, наданню їй гладкості, що зумовлює хорошу якість зору.
Цілісність слізної плівки зберігається ненадовго. Вона розривається кожні 8-12 секунд, що змушує око рефлекторно блимати. В результаті миготіння слізна плівка оновлюється.
Якщо цей процес з якоїсь причини порушується, плівка часто розривається, а поверхня ока та кон'юнктиви висушується.
Етіологія синдрому сухого ока
Безпосередньою причиною синдрому сухого ока є замала вироблення слізної рідини, зміна її якісних характеристик або зайве випаровування слізної плівки, що провокує її більш частий розрив або зменшення товщини.
Вплинути на розвиток подібних дисфункцій можуть деякі захворювання та стани органів зору:
- хронічне запалення кон'юнктиви;
- нейропаралітичний кератит;
- рубцювання слизової оболонки ока чи рогівки;
- порушення роботи слізних залоз;
- лагофтальм;
- стан після операцій на очах.
Загальні захворювання організму можуть сприяти розвитку патологічних процесів.
Деякі хвороби призводять до порушення продукції слізної рідини, наприклад, аутоімунні хвороби,злоякісні пухлини, ендокринні офтальмопатії, ураження нирок, тяжкі інфекції, дерматологічні захворювання.
Зміна якісного складу слізної рідини може відбуватися при гормональній перебудові організму, наприклад, клімаксі, вагітності.
Є й зовнішні чинники чи дії людини, які негативно впливають очей, викликаючи зменшення нормального рівня його зволоженості.
До них відносяться:
До розвитку синдрому сухого ока може призвести і неконтрольоване використання крапель для очей із діючими речовинами групи бета-адреноблокаторів, анестетиків, холінолітиків, а також системний прийом контрацептивів, препаратів проти гіпотензії тощо.
Інші причини сухості очей
До інших причин, що викликають сухість очей, належать авітамінози, обмінні порушення, іноді – зниження частоти миготінь, що може відбуватися на тлі різних органічних або функціональних порушень рогівки.
До факторів ризику прийнято відносити літній вік, жіночу стать, спадкову схильність до розвитку патології.
Класифікація синдрому сухого ока
За походженням захворювання класифікують на:
- Синдром сухого ока, що виникає через зменшення кількості вироблення слізної рідини.
- Синдром сухого ока на фоні збільшення випаровування слізної плівки.
- Патологія, що розвивається внаслідок поєднання двох перерахованих вище причин.
За етіологією захворювання диференціюють на симптоматичне, синдромальне, артифікаційне сухе око.
За формами свого прояву синдром сухого ока може протікати у вигляді нитчастого кератиту, сухого кератокон'юнктивіту, рецидивуючих мікроерозій (або макроерозій) рогівки абослизової оболонки ока.
За тяжкістю захворювання виділяють легкий, важкий і середній ступені.
Клінічна картина синдрому сухого ока
Синдром сухого ока може виявлятись досить різноманітно. Клініка патології залежить від рівня тяжкості. Суб'єктивні ознаки (відчуття хворого):
- почуття присутності стороннього тіла в порожнині кон'юнктиви;
- біль, печіння, дискомфорт у власних очах;
- почервоніння кон'юнктиви;
- висока фоточутливість;
- сльозотеча;
- підвищення стомлюваності очей;
- нечіткий зір;
- біль під час введення очних крапель.
Як правило, при синдромі сухого ока всі ознаки патології стають вираженішими ввечері, після трудового дня, пов'язаного з зоровою роботою, при тривалій присутності в запиленому приміщенні, на вулиці за вітряної, холодної погоди.
Об'єктивні симптоми захворювання зводяться до виникнення ксеротичних змін рогової оболонки та кон'юнктиви (рогівково-кон'юнктивальний ксероз), які можуть значно варіювати.
Якщо перебіг патології легкий (не ускладнений), розвивається замісне збільшення секреції слізної рідини (гіперлакримія), а також підвищення товщини нижнього слізного меніска.
Рогівично-кон'юнктивальний ксероз середнього ступеня тяжкості може викликати зменшення сльозотечі, стискання в розмірах слізних менісків, розвиток почуття сухості ока, набряклість кон'юнктиви, насування кон'юнктиви на край нижньої повіки, прилипання та пересування її разом із століттям при морганні.
Ксероз тяжкого ступеня супроводжується сухими кератокон'юнктивітами, нитчастим кератитом, утворенням ерозій на рогівці, причому всі ці ускладнення розвиваються на тлі основного.симптомокомплексу синдрому сухого ока.
Нитчастий кератит супроводжується розростанням на рогівці «ниток», які з епітеліальних клітин.
При цьому так званий рогівковий синдром проявляється без будь-яких запальних симптомів.
Сухий кератокон'юнктивіт зводиться до розвитку сильних органічних та функціональних змін кон'юнктиви та рогівки: помутнінь, зниження гладкості та прозорості рогівки, появи блюдцеподібних заглиблень на поверхні рогової оболонки, набряклості, гіперемії, приклеювання ока до кон'юнктиви.
Рецидивні ерозивні дефекти рогівки можуть регулярно формуватися на її поверхні, являючи собою дрібні ушкодження верхнього шару рогової оболонки.
Як правило, через 4 та більше днів вони епітелізуються, але ще тривалий час спостерігається сильний дискомфорт.
Найважчі випадки рогівково-кон'юнктивального ксерозу спостерігаються при патологіях змикання очної щілини.
Якщо синдром сухого ока поєднується з дефіцитом вітаміну А, його симптомами можуть бути кератинізація слизової оболонки і луската метаплазія епітелію.
Нерідко патологія супроводжує блефарити. За відсутності лікування синдром сухого ока здатний спричинити тяжкі наслідки, у тому числі – прорив рогівки.
Діагностика захворювання
Після огляду пацієнта та збору анамнезу, а також оцінки симптомів патології проводиться низка лабораторних та інструментальних досліджень.
При фізикальному обстеженні лікар виявляє порушення функціонування повік, зокрема зміни щільності змикання, підраховує частоту миготінь.
Обов'язковий метод діагностики - біомікроскопія ока, яка допомагає визначити стан слизової оболонки повік, очного яблука, рогівки, слізних.менісків, а також товщину слізної плівки.
При попередньому діагнозі «синдром сухого ока» робиться флюоресцеїнова проба із застосуванням пігменту.
Такий метод дослідження дозволяє підрахувати швидкість заміни слізної плівки та паралельно з'ясувати, які ділянки залишаються погано зволоженими.
Тест Ширмера допоможе виявити, як швидко у пацієнта виробляється слізна рідина та підрахувати загальну сльозопродукцію. Проба Норна діагностує швидкість випаровування плівки з поверхні ока. Деякі характеристики процесу розриву та утворення нової слізної плівки можна отримати і за допомогою тіаскопії.
З лабораторних обстежень проводиться визначення осмолярності, кристалографія слізної речовини, виявлення клітинного складу мазка зі слизової оболонки повік.
Якщо хворий страждає на системні імунні, ендокринні та інші патології, призначається ряд обстежень та консультації відповідних фахівців.
Лікування синдрому сухого ока
Терапія захворювання спрямована на ліквідацію причин ксерозу. Цілями лікування є повернення нормальної зволоженості слизової оболонки ока, збільшення стабільності стану слізної плівки, усунення порушень функцій рогівки, кон'юнктиви, зниження ризику ускладнень.
Найчастіше хворому призначаються лікувальні закапування препаратів штучної сльози (систейн, відісик, візин, офтагель та інші). Вони сприяють відновленню слізної плівки на очному яблуку.
Підбір препарату залежить від його в'язкості та ступеня тяжкості синдрому сухого ока. Тобто при легкій течії використовують краплі з низькою в'язкістю, при тяжкому препарати з високою в'язкістю (у формах гелю).
Додатково при розвитку патології курс терапії вводятьсяімунотропні засоби, препарати для зняття запалення, у деяких випадках потрібні метаболічні ліки.
Місцево або системно можуть рекомендуватися засоби для стабілізації мембран опасистих клітин, антигістамінні препарати.
У тяжких випадках пацієнту призначається хірургічне лікування. При синдромі сухого ока обмежують відтік та процеси випаровування слізної рідини або препаратів-замінників сльози із порожнини кон'юнктиви.
Також оперативним шляхом може бути збільшено приплив сльози, ліквідовано наслідки та ускладнення синдрому сухого ока (розрив або виразка рогівки).
З переліченими вище цілями виконуються такі види втручань: пластика слізних точок, обтурація слізних точок мікропробками, їх хірургічне зашивання, лазерне припікання або діатермокоагуляція.
Закупорка слізних каналів спеціальними силіконовими пробками, а також закриття їх ділянкою кон'юнктиви є методами вибору (за наявності показань), оскільки характеризуються щадним впливом, високою результативністю, не призводять до будь-яких патологічних наслідків.
За наявності рецидивуючої виразки рогівки та відсутності ефекту від ліків та застосування малоінвазивних методик може знадобитися виконання кератопластики.
Якщо синдром сухого ока розвивається на тлі неповного змикання повік, показано латеральну тарзорафію.
Найновішими та ефективними методами хірургічного лікування патології визнаються пересадка слинних залоз з рота в порожнину кон'юнктиви, а також вживлення дакріорезервуарів в область ока та виведення мікротрубок у кон'юнктивальну порожнину.
Для недопущення серйозних ускладнень з боку кон'юнктиви та рогівки, а також для запобігання втраті зору необхідно проведення повноцінного, своєчасноголікування.
І тут прогноз на одужання сприятливий.
Профілактика
Для профілактики синдрому сухого ока потрібно зменшити вплив на очі зовнішніх факторів, вчасно коригувати та лікувати системні, інфекційні та офтальмологічні хвороби, споживати більше води, правильно харчуватися.
Не можна також допускати зниження частоти миготіння при напруженій роботі очей.