Синдром жовтяниці, Домашні улюбленці
Синдром жовтяниці.
Назва ІКТЕРУС походить від грецького слова ikteros – так у стародавньому Римі називали маленьку жовту пташку, дивлячись на яку, вважали римляни, можна було позбутися жовтяниці. До початку 19 століття жовтяницею вважали самостійне захворювання, але нині вона сприймається як ознака багатьох хворобливих станів, пов'язаних, переважно, із захворюваннями печінки. Зважаючи на те, що жовтяниця в клінічній картині печінкових хвороб займає основне місце і проявляється різноманіттям ознак, то іктерус можна трактувати як синдром.
Найяскравішою ознакою при жовтяниці є фарбування у жовтий колір видимих слизових оболонок, очних склер та шкіри. Це фарбування залежить від накопичення в них барвника, що входить до складу жовчі - білірубіну, яке обумовлюється патологічним збільшенням кількості білірубіну в крові. Патологічне скупчення білірубіну може залежати від непрохідності жовчовивідних проток, а також ураження тканин самого органу (паренхіми печінки). Інтенсивність забарвлення шкірних покривів і слизових може змінюватись від світло-лимонного до оранжево-жовтого. Перш за все фарбується кон'юнктива (слизова очі), нижня поверхня язика, слизова оболонка твердого неба, шкіра на депігментованих ділянках (на білій вовні при сильній жовтяниці завжди помітні пожовклі ділянки). Білірубін просочує всі тканини організму, крім хрящів. Слина, молоко, сльози не фарбуються.
Для ранньої діагностики захворювання печінки та розмежування різних видів жовтяниці необхідно проводити лабораторні дослідження сироватки крові, сечі, фекалій. Найсучаснішим методом діагностики є ехолокація (УЗД).
Дослідження сечі. Білірубін у сечі з'являєтьсяпри сильному порушенні функцій печінки, через деякий час після фарбування склер, шкіри та слизових оболонок. Велике значення має поява іншого пігменту - уробіліну ("пігменту хворої сечі"). Наявність значної кількості уробіліну свідчить про те, що функції печінки порушені.
Дослідження фекалій. Результати цього дослідження є одним з основних показників стану печінки. Через відсутність стеркобіліну (ще одного пігменту) колір калу змінюється. При жовтяниці фекалії знебарвлюються, стають схожими на віконну замазку сірувато-жовтого кольору з неприємним, гнильним запахом.
Патогенез жовтяниці - складне явище. Ознаки іктерусу можна спостерігати при різних захворюваннях та ураженнях печінки, при хворобах підшлункової залози, селезінки, при анеміях – інфекційній та інвазійній, при інтоксикації отруйними речовинами чи продуктами життєдіяльності гельмінтів. Іноді жовтяниця розвивається при деяких фізіологічних станах організму (жовтяниця новонароджених та вагітних).
У патогенетичному відношенні жовтяницю можна класифікувати наступним чином:1. механічна форма (підпечінкова)2. паренхіматозна (печінкова)3. гемолітична (надпечінкова). Перші дві форми – гепатичного походження. Між ними немає постійних, незмінних меж. При різних захворюваннях ці межі стираються, і одна форма може переходити до іншої. У всіх трьох випадках жовтяниця є результатом порушення динамічної рівноваги між утворенням та виділенням білірубіну.
Синдром механічної жовтяниці. ВІН виникає за наявності механічної перешкоди для відтоку жовчі в кишечник. Затримуватися відтік може внаслідок закриття загальної жовчної протоки або печінкових ходів каменем.Рубцевими змінами, ехінококовим міхуром (личинка ехінокока являє собою однокамерний міхур, заповнений рідиною). Дрібні канальці можуть закупорюватися пухлинами, кістами, паразитами (при трематодозах). При накопиченні жовчі в жовчних шляхах розпливаються протоки, дрібні ходи розриваються (особливо капіляри), що полегшує проникнення жовчі в кровоносну систему. У крові накопичуються всі компоненти жовчі (білірубін, жовчні кислоти та холестерин).
Перебіг механічної жовтяниці залежить від характеру причини, що викликала закупорку жовчних проток, і наскільки ця причина усувається. За наявності в жовчних шляхах каміння закупорка не буває повною, і через деякий час процеси частково відновлюються. Якщо механічна жовтяниця триває недовго, і усувається причина, що її викликала (видалення каменю, дегельмінтизація та ін.), то функціональних розладів печінки немає, т.к. її функції не порушено. При тривалості синдрому і, відповідно, застійного процесу може розвинутися ангіохоліт, цироз, а також нефрози та нефрити.
Синдром паренхіматозної жовтяниці. Цей вид іктеруса ще називається печінковим, змішаним. Розвиток цієї жовтяниці залежить від ураження печінкових клітин – паренхіми печінки. Вона є вторинним синдромом при хронічних хворобах печінки (цироз, атрофія, запалення), при гострих інфекціях, що вражають паренхіматозні тканини (гепатит, лептоспіроз, чума, септичні захворювання) або при дії ряду токсичних речовин (хлоровані вуглеводні, бензол, фосфор, , миш'як). При цій формі жовтяниці білірубін утворюється в організмі нормально, але порушений внутрішньопечінковий обмін (метаболізм та транспорт білірубіну), внаслідок чого жовчний пігмент накопичується в крові. Ця форма характеризується яскравоюжовтяничним забарвленням шкіри, склер і слизових оболонок, відсутністю свербежу шкіри. Рівень білірубіну в крові дуже високий, сироватка має жовтяничний колір, у сечі виявляється білірубін та уробілін. Фекалії знебарвлюються через відсутність стеркобіліну. Жовч, що надходить у кишечник, містить мало білірубіну (гіпохолія), у важких випадках вона абсолютно безбарвна (ахолія). Перебіг цієї форми жовтяниці залежить від характеру первинного захворювання, і лікування має бути спрямоване на усунення причин.
Синдром гемолітичної жовтяниці. В основі розвитку гемолітичної (уробілінової) жовтяниці лежить посилене утворення білірубіну внаслідок патологічного розпаду еритроцитів на ґрунті зниженої їх стійкості або під впливом гемолізуючих отрут і токсинів (миш'як, фосфор, сульфаніл). Вона може бути вродженою або набутою, розвиваючись при таких захворюваннях як інфекційний ендокардит, інфаркт легені, хронічний лімфолейкоз, лімфосаркома та ін. Виникнення цієї форми може спровокувати радіаційне випромінювання, а також деякі інвазійні хвороби (піроплазмоз).
Патогенез: посилене руйнування (гемоліз) еритроцитів з одночасним збільшенням їх кількості викликає утворення величезної кількості білірубіну, який, виділяючись з жовчю, надає їй темно-бурий колір і робить її більш густою (плейохромна жовч). Незважаючи на посилену роботу печінкових клітин, не весь білірубін виводиться з жовчю, частина його надходить у кров, забарвлюючи тканини у жовтий колір, але не виводиться із сечею. Насичена пігментом, жовч надходить в кишечник, забарвлюючи його вміст у коричнево-жовтий колір, і служить матеріалом для вироблення великої кількості уробіліногену. Частина його потрапляє в загальний струм крові, а решта виводиться зсечею, яка насичена ним, але не містить білірубіну. Вона має темно-жовте забарвлення, але при збовтуванні її не утворюється жовтої піни, що відрізняє її від аналізів, взятих за інших форм жовтяниці. Характерна помірна жовтушність і блідість шкірних покривів та склер. Збільшення печінки незначне. Селезінка, як правило, збільшена, розвивається анемія. Ознак отруєння жовчними солями немає. Вміст стеркобіліну в калі різко підвищений, шляхом визначення його кількості можна встановити наявність та ступінь патологічного розпаду еритроцитів. Плейхромна жовч сприяє утворенню в дрібних жовчних капілярах жовчних тромбів та утворенню пігментного каміння, що може зумовити розвиток механічної жовтяниці та ускладнити гемолітичний іктерус застійним. Випадання каміння іноді може викликати коліки.
Ознаки жовтяниці зникають, коли настає ефект від лікування первинного захворювання. Грамотна діагностика (величезне значення мають вчасно отримані аналізи крові, сечі та калу), своєчасне усунення причин захворювання (операція, дегельмінтизація, медикаментозна терапія тощо), правильна дієта (багата білками та вітамінами), вітамінотерапія (особливо групи В), хороший догляд допоможуть вашому собаці стати на ноги і вести нормальне існування. Однак, щоб уникнути рецидивів захворювання, необхідний ветеринарний контроль за станом тварини.
Стаття люб'язно наданожурналом "Ексцельсіор"