Синдроммальабсорбції

Синдром мальабсорбції є патологічним станом кишечника, при якому спостерігається порушення процесу всмоктування в ньому поживних речовин. Внаслідок розвитку цього синдрому формується порушення фізіологічного процесу перетравлення їжі.

Найчастіше дана хвороба супроводжується ознаками ентериту – запалення тонкого кишечника. Вона може мати генетичний характер, тобто бути вродженою. Але здебільшого мальабсорбція розвивається як наслідок інших патологій ШКТ (цироз, панкреатит, гастрит тощо.).

Щодо ступеня тяжкості існує така градація стану пацієнта з цим синдромом:

  • 1 ступінь - зниження ваги, загальна слабкість, що наростає, погана працездатність;
  • 2 ступінь – спостерігається досить помітна втрата маси тіла (понад 10 кг), анемія, є порушення функцій статевих залоз, яскраво виражена симптоматика дефіциту калію, кальцію, багатьох вітамінів;
  • 3 - сильна втрата ваги, яскрава клінічна картина дефіциту електролітів, анемія, набряклість, остеопороз, розлади ендокринного характеру, іноді спостерігаються судоми.

З урахуванням причин виникнення синдром мальабсорбції буває:

  • придбаний, який формується на тлі синдрому короткої кишки, кишкової лімфангіектазії, панкреатиту, цирозу, хвороби Уіппла, раку тонкого кишечника;
  • вроджений – діагностується у 1 хворого з 10 на фоні целіакії, цистинурії, муковісцидозу, недостатності лактази та дисахаридаз, сукрази та ізомальтази, хвороби Хартнупа.

Виділяють такі причинні фактори цієї патології:

  • розлади фізіологічного процесу всмоктування поживних речовин:
  • патології стінки тонкоїкишки (амілоїдоз, хвороба Крона);
  • ушкодження всмоктувальної поверхні тонкої кишки (променева хвороба, ентерит);
  • порушення кровообігу тонкого кишечника (недостатність мезентеріального кровообігу, вузликовий періартеріїт);
  • нестача ферментів тонкої кишки (анемія);
  • кишковий дисбактеріоз (прийом антибіотиків тривалий час);
  • зменшення довжини тонкого кишечника (операція із накладенням анастомозу);
  • проблеми з перистальтикою тонкої кишки (тиреотоксикоз)
  • порушення процесу перетравлення їжі:
  • неповноцінне змішування їжі в кишечнику з травними соками;
  • зміна нормального складу жовчі, через що недостатньо розщеплюють жири;
  • нестача ферментів підшлункової залози.

Серед інших причин, через які формується синдром мальабсорбції, виділяють такі:

  • паразитарні інвазії (аскаридоз, опісторхоз, лямблії, гострики);
  • портальна гіпертензія;
  • гастрит атрофічного характеру;
  • прийом деяких медикаментів;
  • новоутворення підшлункової залози;
  • целіакія;
  • нейропатія вегетативного генезу;
  • лімфома.

Симптоми мальабсорбції

Синдром мальабсорбції проявляється типовою клінічною картиною:

  • біль в животі;
  • діарея (частий рідкий стілець, рідкий або кашкоподібний, з дуже неприємним запахом, який може спостерігатися до 15 разів на добу);
  • шкіра набуває тьмяного відтінку;
  • бурчання в животі;
  • метеоризм;
  • тріщини у кутку рота;
  • остеопороз;
  • нудота;
  • стеаторея або маслянистий «жирний» стілець, який залишає блискучий наліт, що трудозмивається, зі стінок унітазу;
  • слабкість у всьому тілі;
  • зниженняпрацездатності.
  • спрага;
  • анемія (залізодефіцитна, мегалобластна);
  • випадання волосся;
  • розшаровування нігтів;
  • набряклість (гомілки, обличчя);
  • втрата ваги від 5 кг до кахексії;
  • швидка стомлюваність;
  • почуття слабкості у м'язах;
  • постійна сонливість;
  • відрижка;
  • нестача вітамінів в організмі;
  • судомний синдром;
  • імпотенція;
  • непереносимість молока.

«Зверніть увагу»

Окремо варто виділити симптоматику глюкозо-галактозної мальабсорбції, яка має вроджений хараткер. Це генетична патологія, що передається від батьків до дитини, при якій спостерігається розлад процесу всмоктування в ШКТ моносахаридів. Причини розвитку цієї форми мальабсорбції - мутація в структурі гена, який відповідає за синтез транспортного білка, який переміщає галактозу та глюкозу через стінки кишечника.

Прояви глюкозно-галактозної мальабсорбції у дітей:

  • порушення тканинного дихання;
  • затримка фізичного розвитку;
  • затримка розумового розвитку.

Дані прояви формуються на тлі кисневої недостатності, через що еритроцити перестають переносити кисень, тому в крові знижується концентрація глюкози і накопичуються метаболіти галактози.

Ускладнення

Синдром мальабсорбції може стати причиною таких ускладнень:

  • дефіцит різних вітамінів;
  • анемія;
  • порушення менструального циклу у жінок;
  • сильна втрата ваги або погане збільшення у дітей;
  • деформація кісток скелета.

Більш детально механізм формування ускладнень при синдромі мальабсорбції можна переглянути за схемою:

Діагностика

Постановкадіагнозу слід здійснювати після комплексного обстеження пацієнта.

Лікар повинен ретельно зібрати анамнез, врахувати скарги хворого, провести розпитування щодо того, як давно з'явилася діарея та інші симптоми, з чим вони можуть бути пов'язані. Також враховується наявність захворювань ШКТ хронічного характеру (жовчнокам'яна хвороба, панкреатит, холецистит) та збирається сімейний анамнез (чи є у родичів синдром мальабсорбції).

У ході огляду лікар виявляє болючість живота при його пальпації у різних місцях, а також напругу передньої черевної стінки.

Лабораторна діагностика

  • Аналіз калу на наявність прихованої крові.
  • Загальний аналіз крові (анемія).
  • Аналіз глистних та паразитарних інвазій (аскариди, гострики, опісторхізи, лямблії).
  • Аналіз крові на біохімічні показники (порушення роботи підшлункової залози, печінки та інших внутрішніх органів).
  • Копрограма (дослідження калу на наявність неперетравленої їжі, жиру).

Інструментальні методи обстеження

  • Ультразвукова діагностика. Оцінюють стан та наявність порушень органів черевної порожнини (жовчного міхура, підшлункової залози, жовчовивідних шляхів, нирок, кишечник).
  • Магнітно-резонансна томографія. З її допомогою виявляють ушкодження внутрішніх органів, характерні для мальабсорбції, які непомітні при рентгені та УЗД. Езофагогастродуоденоскопія. Діагностичний огляд слизової стравоходу, шлунка та 12-палої кишки.
  • Ректороманоскопії.
  • Денситометрія. При ній оцінюють мінеральну щільність кісткової тканини в організмі.
  • Тестування кислотності шлункового середовища.
  • Обстеження біологічного матеріалу зі шлунка на наявність у ньому Helicobacter pylori.
  • Рентгенографія скелета.
  • Колоноскопія. Це діагностичний огляд слизової товстої кишки оптичним інструментом, який супроводжується біопсією тканин.
  • Комп'ютерна томографія черевної порожнини. Вона дає змогу отримати інформацію про стан внутрішніх органів.
  • Іригоскопія.

Лікування мальабсорбції

Основна терапія полягає у дотриманні дієти та прийомі препаратів при супутній патології. Також важливо обмежувати фізичні навантаження та психоемоційні стреси.

Ліки та препарати

Лікувальна схема складається з урахуванням первинної патології, що спричинила синдром мальабсорбції, якщо хвороба має невроджений характер. До плану терапії включають препарати зі списку:

  • вітаміни А, К, Е, D, залізо, фолієва кислота, В12 (ціанокобаламін, нікотинамід, фолацин, ферум лек);
  • мінерали (глюконат кальцію);
  • антибіотики (тетрациклін, доксициклін, стрептоміцин, бактрім, бісептол, оспамокс, альфа нормікс, новосеф);
  • гормональні засоби (Преднізолон);
  • протидіарейні медикаменти (імодіум, лопедіум);
  • засоби, що зменшують секрецію (сандостатин);
  • холеретичні препарати (урсофальк, люмінал);
  • ферментні панкреатичні засоби (креон, мезим, панцитрат);
  • антагоністи Н2-рецепторів (ранітидин, квамател);
  • інгібітори протонної помпи (омез, парієт, нексіум).

Лікування патологій, на ґрунті яких розвинулася мальабсорбція:

  • спазмолітики + жовчогінні засоби при холециститі;
  • ферменти + спазмолітики при панкреатиті;
  • спазмолітики + хірургічне лікування при жовчнокам'яній хворобі;
  • операція з видалення пухлини при злоякісних новоутвореннях кишківника;
  • антибактеріальні засоби при синдромінадлишкового бактеріального зростання;
  • Знеболювальні медикаменти при болях.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування доцільно проводити при деяких патологіях, що спричинили синдром. Зокрема, втручання потрібне у таких випадках:

  • тотальна колектомія та накладання ілеостоми при хворобі Крона;
  • резекція патологічних лімфатичних судин кишечника при кишковій лімфангіектазії вторинного характеру;
  • склерозування вен стравоходу, портосистемне шунтування + трансплантація печінки при цирозі печінки;
  • трансплантація печінки при печінковій недостатності

  • Дотримання їди згідно столу №5.
  • З напоїв можна неміцний чай та компот. З продуктів дозволяється пшеничний хліб, знежирений сир, суп овочевий, яловичина, курка, каші, фрукти, салат.
  • Важливо харчуватися дрібно і часто.
  • Не можна вживати сало, свіжу здобу, алкоголь, жирне м'ясо та рибу, щавель, морозиво, каву.
  • Обмежують вживання продуктів, які містять незасвоювані речовини через дефіцит відповідних травних ферментів при вродженому синдромі мальабсорбції.

Профілактика мальабсорбції

Серед заходів профілактики синдрому мальабсорбції виділяють такі:

  • Своєчасне лікування патологій, які можуть спричинити його маніфестацію (гастрит, холецистит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, ентероколіт).
  • Діагностика генетичних патологій у батьків (муковісцидоз, целіакія, нестача ферментів).
  • Повноцінне харчування з необхідною кількістю вітамінів та мінералів.
  • Прийом ферментних препаратів для нормалізації травлення, щоб мінімізувати прояви мальабсорбції.