СИНЕРГІЗМ І ЙОГО ВИДИ - Взаємодія лікарських речовин
Синергізм - це вид взаємодії ЛЗ, при якому посилюється фармакологічний ефект або побічна дія одного або кількох ЛЗ.
Виділяють 4 види синергізму ЛЗ:
- сенситизація або сенситизуючу дію ЛЗ;
- адитивна дія ЛЗ;
При сенситизації в результаті застосування декількох ЛЗ, що володіють різними, часто неоднотипними механізмами дії, посилюється фармакологічна дія лише одного з препаратів, що входять до комбінації. Наприклад, на цьому принципі заснований терапевтичний ефект поляризуючої суміші, що застосовується в клініці гострого інфаркту міокарда (500 мл 5% розчину глюкози, 6 ОД інсуліну, 1,5 г калію хлориду і 2,5 г магнію сульфату. У разі відсутності калію хлориду і магнію сульфату можлива їхня заміна 20 мл розчину панангіна). В основі механізму дії цієї комбінації лежить здатність глюкози та інсуліну посилювати трансмембранний струм іонів К+ усередину серцевої клітини, що дозволяє попередити або усунути порушення серцевого ритму.
Іншим прикладом сенсуючої дії ЛЗ може бути збільшення концентрації іонів заліза в плазмі крові при спільному призначенні аскорбінової кислоти (вітамін С) з препаратами, що містять залізо.
Такий вид взаємодії ЛЗ виражається формулою 0+1 = 1,5.
Адитивна дія ЛЗ - це такий вид взаємодії, при якому фармакологічний ефект комбінації ЛЗ більший, ніж ефект кожного окремого препарату, що входить до комбінації, але менше математичної суми їхнього ефекту. Наприклад, терапевтичний ефект від спільного призначення В2-адреностимулятора сальбутамолу та інгібітора фосфодіестерази теофіліну пацієнтам, які страждають на бронхіальну астму. Сальбутамол і теофілін мають бронхолітичну, тобто.бронхорозширювальною дією. Припустимо, що призначення окремо сальбутамолу розширює просвіт бронхів на 23%, а теофіліну - на 18%. При сумісному призначенні препаратів просвіт бронхів розширюється 35 %, тобто. терапевтичний ефект від комбінації більший, ніж ефект кожного окремого препарату, але менший від математичної суми їх окремих ефектів (23 % + 18 % = 41 %).
Такий вид взаємодії ЛЗ виражається формулою 1+1=1,75.
В результаті сумації ефектів ЛЗ фармакологічний ефект комбінації ЛЗ дорівнює математичній сумі фармакологічних ефектів кожного із спільно призначених препаратів. Наприклад, спільне призначення двох сечогінних засобів етакринової кислоти і фуросеміду (що належать до групи «петлевих» діуретиків, тобто мають близький механізм дії) пацієнтам із серцевою недостатністю призводить до сумації їх сечогінної дії.
Такий вид взаємодії виражається формулою 1+1=2.
Потенціювання ефекту ЛЗ - це такий вид взаємодії, при якому фармакологічний ефект комбінації ЛЗ більший за математичну суму фармакологічних ефектів кожного окремого із спільно призначених препаратів. Наприклад, гіпертензивний ефект при шоці від призначення комбінації глюкокортикостероїду преднізолону та а-адреноміметика норадреналіну, або бронхолітичний ефект від призначення комбінації того ж преднпзолону та інгібітора фосфодіестерази еуфіліну при астматичному статусі.
Такий вид взаємодії ЛЗ виражається формулою 1+1=3.