СиСиБол - Жовтяниця ІНФЕКЦІЙНА
протікає у різних формах, частиною ще недостатньо вивчених. Найбільш вивченою формою є жовтяниця лептоспірної етіології або хвороба Вейля-Васильєва. Досить широке поширення мають жовтяниці нез'ясованої ще етіології, що дають епідемічні спалахи або протікають у вигляді спорадичних захворювань. Остання форма має також назви: «катарральна жовтяниця», «гострий паренхіматозний гепатит». Своєрідний характер мають епідемії інфекційних жовтяниць, що розвиваються після щеплень проти жовтої лихоманки, кору, хвороби паппатачі.
Етіологія.С. П. Боткін, попри вчення Вірхова про суто механічну природу жовтяниці, вперше висловив тверду впевненість у її інфекційній етіології. Збудники всіх форм інфекційних жовтяниць ще не встановлені. Лептоспіри, що є збудником хвороби Вейля-Васильєва, не виявляються при епідемічних та спорадичних жовтяницях. Припущення про паразитарну їх етіологію не отримали переконливих підтверджень, хоча в ряді випадків і отримані позитивні висіви паратифозних паличок групи С і D. Найбільш ймовірним збудником вважається вірус, що фільтрується.
Епідеміологія.Епідемічні спалахи у мирний час спостерігалися переважно у дитячих закладах. У періоди воєн епідемії жовтяниці відзначені у воюючих арміях у різних географічних та кліматичних зонах. Вони мають виражений ендемічний характер. Сезон епідемій – переважно весняні місяці. Джерела інфекції не встановлені. Судячи з епідемій, пов'язаних із щепленням, за яких людям вводилася людська сироватка, вірус зберігається в крові здорових людей. Вірусоносійство у тварин не доведено, можна лише припускати, що деякі гризуни (щури) можуть бути джерелом зараження. Шляхипередачі недостатньо вивчені. Найпоширеніший за кордоном погляд про контактне зараження не знаходить підтвердження у нас. Передача інфекції через харчові продукти та воду дуже ймовірна. Можливо припустити, що жовтяниці в різних епідемічних та ендемічних осередках не цілком ідентичні і дають ті чи інші властиві даному осередку епідеміологічні особливості.
Патогенезепідемічної (крім хвороби Вейля-Васильєва) та спорадичної жовтяниці схожий. В основі захворювання - загальна інфекція з вираженим структурним і функціональним ураженням печінки. Поразки нирок, судин, м'язів, властиві хвороби Вейля-Васильєва, за цих форм інфекційної жовтяниці немає. В окремих випадках навіть легкі форми жовтяниці переходять у гостру жовту атрофію печінки.
Симптоми.Епідемічна форма — початок гострий з помірною температурною реакцією та диспептичними явищами (втрата апетиту, нудота, рідше — блювання та пронос). Поява жовтяниці на 3-5-й день хвороби при відносно хорошому самопочутті. Збільшення печінки і рідше селезінки. Лейкопенія з лімфо- та моноцитозом. При спорадичній формі початок захворювання поступовий, жовтяниця – більш інтенсивна, збільшення та ущільнення печінки та селезінки більш виражені, лейкопенія відзначається не настільки закономірно.
Протягомжовтяниці, що виникають після щеплень і при спонтанних епідеміях, дуже подібно. Інкубація тривала - 30-46 днів (епідемії) та 2-3 місяці (після щеплень). Початок захворювання дає мало характерних ознак. У період продрому: помірне підвищення температури, загальне нездужання, слабкість, відсутність апетиту. При зверненні до лікаря нерідко ставиться трафаретний діагноз: «грип». При деяких епідемічних спалахах у період продрому диспептичні розлади вираженіНайбільш різко, закономірно спостерігаються короткочасні проноси.
Жовтяниця з'являється на 3-4-6-й день, часто при хорошому самопочутті хворого. Тривалість жовтяниці та її інтенсивність різні. Печінка збільшується поступово, при пальпації чутлива. Сеча набуває жовтяничного кольору; знебарвлення стільця неповне та непостійне. Температура швидко знижується, рідше залишається на субфебрильних цифрах. Самопочуття хворих частіше задовільне; апетит поступово відновлюється. Лейкопенія з лімфоцитозом тримаються протягом усього захворювання; моноцитоз поступово наростає. При цукровому навантаженні тривала гіперглікемія. Стійке підвищення в крові білірубіну та уробіліну. Тривалість розладу функції печінки значно перевищує суб'єктивні відчуття хвороби і навіть за легких форм триває близько 30 днів.
Ускладненнярідкісні; можлива гостра жовта атрофія печінки.
Розпізнаванняу періоді продрому можливе за наявності епідемії. З появою жовтяниці необхідно диференціювати від лептоспірозу. При останньому: гострий початок з високою температурою, сильні м'язові болі (ікри), огида до їжі, різка хворобливість печінки, часто герпес, шкірні геморагії, гематурія; постійно альбумінурія, свербіж шкіри; лейкоцитоз з нейтрофілозом та зрушенням вліво, наростаюча анемізація, прискорення РВЕ; ундулюючий перебіг лихоманки.
Реакція агломерації при лептоспірозі позитивна, при епідемічній жовтяниці – негативна.
Профілактика.Виведення людей з ендемічного вогнища обриває захворювання. У кожному осередку необхідно з'ясувати шляхи розповсюдження (забруднення харчових продуктів гризунами, вода). Охорона продуктів від гризунів. Дератизація. Вживання кип'яченої чи хлорованої води. Активне виявлення хворих наорганізованих колективах; ізоляція хворих.
Лікування.Постільний режим навіть при легких формах. Часті дробові прийоми їжі, обмеження білка до фізіологічної норми (близько 100 г на день), обмеження жиру (60 г), достатня кількість вуглеводів та вітамінів С та B1. Виключення екстрактивних, пряних та солоних страв. Допустимі тваринні білки і добре емульговані жири (масло вершкове, розбавлене молоко); вуглеводи у вигляді супів-пюре, пюре з овочів та фруктів, каш. При затяжному перебігу показані контрастні дні: білкові дні (до 200-300 г м'яса протягом 2 днів) з наступними розвантажувальними (цукровий, фруктовий день). У випадках середньої та великої тяжкості застосовують інсулін (10 одиниць за півгодини до обіду) та глюкозу (20-40 см 3 40% Sol. Glucosae у вену) або цукор per os (100 г). Прекрасний ефект дає застосування хологону (дехоліну) б щодня по 0,2 або внутрішньовенно 20 см 3 б-20% розчину протягом 8-10 днів. Білірубін крові поступово знижується, жовтяничне фарбування стає блідішим, токсичні симптоми швидко зникають. Непоганий ефект дає застосування гепалону по 1,0 внутрішньом'язово протягом 10 днів. Захар'їн рекомендував каломель по 0,06 через 1 годину по 1 порошку до послаблення (зелений стілець), але не більше 10 порошків. За відсутності випорожнень після останнього порошку дають 30,0 01. Ricini. Вранці натще систематично 1 чайну ложку карлсбадської солі або сірчанокислої магнезії в гарячій воді або мінеральні води (слов'янівську, смирнівську, ессентуки № 17 та № 4) у підігрітому вигляді натще вранці та на ніч. Хороший ефект дає дуоденальний дренаж: в duodenum вводять через зонд 40 см 3 26% розчину сірчанокислої магнезії, а через годину додатково 200 см 3 6% розчину сірчанокислої магнезії. Всі ці заходи мають жовчогінну дію і сприяють видаленнютоксинів із кишечника. Симптоматично при болях – атропін, беладонна; при безсонні, свербіні - теплі ванни, обтирання 0,26% розчином карболової кислоти, туалетним оцтом.