Система УЄТ у нових економічних умовах діяльності стоматологічних установ України
Вивчення розвитку системи УЄТ, аналіз значущості системи як елемента економічної оцінки діяльності стоматологічних установ та служб, а також її розгляд у нових економічних умовах діяльності стоматологічних установ України.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено наhttp://www.allbest.ru/
1. Розвитку та обґрунтування системи УЄТ
2. Аналіз значущості системи УЄТ
3. Система УЄТ у нових економічних умовах діяльності стоматологічних установ України
Список використаної літератури
економічний стоматологічний затишок
Реальна необхідність обґрунтування адекватності фінансування стоматологічної служби за рахунок коштів бюджету та коштів фондів обов'язкового медичного страхування (ФОМС) в умовах ринкових відносин, що склалися у сфері виробництва та продажу продукції стоматологічного призначення, а також розвитку ринку у сфері надання стоматологічної допомоги знову ставлять керівників органів охорони здоров'я та фінансування перед необхідністю звернутися до пошуку економічного еквівалента, який оптимально відповідає сучасним вимогам.
Існують економічні еквіваленти, на які орієнтовані розрахунки собівартості та фінансування стоматологічної допомоги:
умовні одиниці трудомісткості (УЕТ);
види робіт, включаючи маніпуляції, технології діагностики та лікування.
Слід звернути увагу на те, що в умовах ринкових відносин, на які орієнтоване все наше народне господарство, оптимальною основою обліку повинні стати саме види робіторієнтацією на кінцевий результат (виконання маніпуляції, проведення лікування з конкретної нозології захворювання, ін.), за якими має визначатися собівартість і відповідно ціна стоматологічної допомоги. І на основі собівартості видів робіт повинні формуватись тарифи, за якими фінансові органи (бюджетні та ФОМС) зобов'язані здійснювати розрахунки зі стоматологічною установою. При цьому тарифи, що встановлюються, у свою чергу повинні забезпечити не тільки рентабельність, а й розширене відтворення діяльності стоматологічної установи. Тобто. в умовах ринкових відносин має бути визнана адекватною саме та методика обліку (за видами робіт), яка прийнята у стоматологічних установах, які надають платну стоматологічну допомогу. І відповідно фінансування та з боку бюджету органів влади та з боку ФОМС має здійснюватися за умовами ринкових відносин, якщо зазначені державні організаційні структури порушують питання щодо сучасних вимог до якості стоматологічної допомоги населенню.
Безумовно, слід взяти до уваги проблему, що склалася, пов'язану з існуванням в одних регіонах системи обліку по УЄТ, в інших регіонах - за відвідуванням.
1. Розвитку та обґрунтування системи УЄТ
Проблему пошуку та розробки оптимального економічного еквівалента для оцінки та фінансування діяльності лікарів стоматологічного профілю слід пов'язувати з обстановкою, що склалася у другій половині 20-х років минулого століття. Саме в цей час, коли по всій країні існувало гасло про раціоналізацію праці, була зроблена спроба впровадити трудові одиниці, розрахунок яких був обґрунтований на оцінці витрат робочого часу при наданні допомоги з приводу середнього карієсу. За основу було прийнято показник - 20хв робочого часу. Проте відразу після запровадження цього економічного еквівалента, тобто. трудової одиниці, він був дискредитований на рівні регіонів, керівництво яких провело на місцях перерахунки робочого часу лікаря за зміну на кількість трудових одиниць, і вийшло, що за трудову одиницю в різних регіонах почали знову приймати час, але вже в обсязі 12-15 хв. , а в ряді регіонів навіть і 10 хв, а не ті 20, які були затверджені підсекцією зуболікування МОЗ РФ, яку очолював П.Г. Даузі.
Аналогічна помилка керівниками стоматологічної служби було здійснено наприкінці 80-х.
Подальший аналіз системи обліку за трудовими одиницями показує, що у довоєнний період ця система в силу дискредитації та слабкого методологічного обґрунтування не знайшла свого реального втілення.
У цьому, як зазначали у монографії Г.Н. Пахомов, А.В. Алімський, Г.С. Куклін та ін. (1983), бралася до уваги лише тимчасова (з урахуванням витрат робочого часу) характеристика трудової одиниці, так як у діючій тоді облікової документації, у формах № 039-2/У (щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога), № 037/У (листок щоденного обліку лікаря-стоматолога) та № 049/У (журнал обліку профілактичних оглядів порожнини рота), облік в одиницях не був передбачений.
У зв'язку з тим, що наприкінці 60-х і на початку 70-х років з ініціативи керівників стоматологічних установ регіонів та територій стала впроваджуватися методика надання більшого обсягу допомоги в одне відвідування, співробітниками ЦНДІ стоматології було проведено значний за обсягом дослідницький експеримент, що включає діяльність лікарів. стоматологічних установ низки регіонів країни (Волгоград, Ленінград, Москва, Смоленськ, Херсон і т.д.), що тривав з 1974 по 1987 У керівництвідослідженням брали участь акад. АМН СРСР А.І. Рибаков, професора Г.М. Пахомов, А.В. Алімський, В.К. Леонтьєв.
Однак, незважаючи на постанови уряду та накази МОЗ СРСР і РФ, процес розробки та впровадження обліку по трудових одиницях тривав до 1988 року.
Багаторічний експеримент, проведений ЦНДІС, показав наступне:
Облік роботи з відвідин не відображає справжнього обсягу лікувально-профілактичних заходів. Цей облік збільшує витрати часу населення отримання допомоги й у першу чергу -- які у сфері народного господарства.
Облік відвідувань обмежує можливості проведення профілактичної санації та завершення лікування з приводу ускладнень карієсу, оскільки пацієнти після зняття ним гострого болю ігнорували наступні етапи лікування.
Обмеження у можливостях фінансування інтенсивного спрямування надання допомоги змушували керівників та лікарів збільшувати кількість повторних відвідувань з метою отримання великих коштів за статтею 10 кошторису установи.
Виключалися можливості диференціації високопрацездатних видів робіт від малотрудовитратних.
Облік за кількістю пломб не надавав реальної можливості оцінки, оскільки економічні витрати на пломбу при карієсі та пульпіті або періодонтит значно різняться.
На лікування 3 зубів в одне відвідування витрати робочого часу лікаря скорочуються на 20-25% в порівнянні з лікуванням цих же 3 зубів в 3 відвідування.
Зниження кількості відвідувань на проведення санації з 6,1 до 2,1 відвідин
Скорочення кількості прийнятих хворих з 19-20 (перерахунок по 5-денному робочому тижні) до 8-10 за зміну,
Планування обсягів профілактичної та лікувальної роботи з обліку трудових одиниць найбільш оптимально відповідаєепідеміологічної оцінки, проведення санації та розрахунку фінансових коштів, необхідних для зміни епідеміологічної характеристики району, території чи регіону.
10. Перехід на диференційовану систему оплати праці лікарів залежно від обсягів та якості роботи.
Таким чином, до кінця 80-х років на останньому етапі функціонування соціалістичної системи бюджетного фінансування охорони здоров'я і, зокрема, стоматології було впроваджено умовну одиницю трудомісткості (УЕТ), яку слід розглядати як елемент економічної оцінки діяльності стоматологічних установ та служб, на основі якого при розумному підході може здійснюватись фінансування стоматологічної допомоги з урахуванням надання великих обсягів допомоги населенню в одне відвідування.
2. Аналіз значущості системи УЄТ
Як показує досвід роботи стоматологічних установ, при використанні нових технологій знадобилося не тільки збільшення робочого часу медичних працівників на надання стоматологічної допомоги з конкретного випадку (або виду робіт), а й наголошувалося на необхідності підвищення їх кваліфікації, а також виділення додаткових фінансових засобів, пов'язаних із придбанням сучасних матеріалів, медикаментів, інструментарію та обладнання, що забезпечують можливість підвищення якості роботи з урахуванням вимог сучасних технологій.
Аналіз результатів обліку праці лікарів стоматологічного профілю з УЕТ показує, що у окремих регіонах країни було зроблено спроби порушення загальних принципів цієї системи. Зокрема, керівники органів охорони здоров'я та органи, які фінансують стоматологічну допомогу (включно з ФОМС), а в ряді випадків і керівники стоматологічних установ та служб прагнули проводити «зворотні перерахунки»виконання установою обсягу УЄТ на конкретно витрачений час, що призводило до простого арифметичного розрахунку витрат часу на УЄТ та скорочувало значення УЄТ до 12-15 хв (замість 20 хв), що у свою чергу порушувало загальні методологічні підходи, які були розроблені ЦНДІС у період з 1974 до 1988 р.
Безумовно, простий арифметичний підхід до проведення «зворотного перерахунку» показує, що значення УЄТ як «чинника часу» не відповідає 20 хв, оскільки УЄТ стає економічним еквівалентом в умовах інтенсифікації надання допомоги.
Так, якщо лікар за робочу зміну – 6,6 год повинен виконати обсяг робіт, еквівалентний 25 УЄТ, то в цьому випадку шляхом простого арифметичного розрахунку та без урахування економічних значень УЄТ її тимчасова характеристика становитиме лише 15,8 хв. При цьому забувають той факт, що праця лікаря стала більш продуктивною за рахунок інтенсифікації.
Постійно підкреслюється даний чинник, оскільки основа його впровадження - це орієнтація збільшення обсягів стоматологічної допомоги на одне відвідування, від якого виграють все: установа, органи управління, лікар, населення. Зокрема, цей напрямок у діяльності стоматологічних установ та лікарів забезпечує насамперед інтенсивне використання основних та допоміжних фондів установи, надання більшого обсягу допомоги в одне відвідування, а відповідно – і скорочення витрат особистого та робочого часу пацієнта та, більше того, зниження непродуктивних витрат робочого часу лікаря та багато інших факторів.
Слід зазначити, що з урахуванням зазначених вище КСГ представники ФОМС проводять розрахунки фінансових коштів за застарілими та найдешевшими технологіями, при цьому вимагаючи сучасну та високу якість надання лікувальної допомоги.
Само собоюВочевидь, що з «зворотних перерахунках», проведених з урахуванням простого арифметичного розподілу, коли представниками фінансувальних органів не враховується інтенсивний характер діяльності, зникає економічний сенс впровадження системи УЄТ, що зумовлює підвищення продуктивність праці за рахунок більшого обсягу допомоги в одне відвідування та зниження витрат робітника часу лікарів на непродуктивні види робіт. Крім того, ними та керівниками стоматологічних служб та установ не береться до уваги той факт, що вихід на інтенсифікацію праці лікарів через впровадження системи обліку по УЄТ призводить до того, що в оцінці праці лікарів першочергового значення набувають економічні чинники, зокрема не «фактор часу », а обсяги робіт та зниження вартості непродуктивних витрат за збереження якості надання стоматологічної допомоги з урахуванням адекватності фінансування.
В умовах інтенсивного спрямування у діяльності лікарів функції УЄТ виключають фактор часу, який враховувався при відвідуванні, і що зменшення кількості відвідувань збільшує можливість надання більшого обсягу допомоги одному пацієнтові.
Таблиця 1. Взаємозв'язок переходу на інтенсивний прийом пацієнтів з урахуванням кількості відвідувань та вироблення УЄТ та можливі варіанти навантаження на лікаря за зміну (на прикладі терапевтичного прийому)