СІТ при інфекційно-алергічній бронхіальній астмі
Результати ЗВТ бактеріальними алергенами оцінюють після проведення повного курсу лікування та контрольних спостережень за хворими протягом 2-3 років.
При оцінці лікування враховують клінічні дані та результати шкірно-алергічних проб.
Застосовують чотирибальну оцінку ефективності лікування:
Відмінні результати - під час проведення підтримуючої терапії хворий не відзначає симптомів захворювання, хворий повністю працездатний.
Хороші результати – хворий рідко відзначає нерезко виражені симптоми хвороби, які швидко купуються прийомом невеликих доз будь-яких антигістамінних препаратів та спазматичних засобів, хворий повністю працездатний.
Задовільні результати - у хворих є симптоми захворювання, незважаючи на прийом антигістамінних, спазмолітичних препаратів та інших симптоматичних засобів, але стан та самопочуття значно кращі, ніж до проведення специфічної гіпосенсибілізації (приступи хвороби рідше, симптоми меншої інтенсивності). У період загострення у хворого частково знижується працездатність.
Незадовільні результати – лікування виявилося неефективним.
Специфічне лікування
Специфічне лікування ефективніше у перших стадіях захворювання. Рекомендується починати його якомога раніше з моменту діагностики бактеріальної алергії.
Починаючи з ранніх робіт (L. Behonkowa, 1959; J. Liska, 1961-68), що показали участь мікроорганізмів дихального тракту в процесах сенсибілізації хворих на бронхіальну астму, почався період використання, так званих ауто- та гетеровакцин для лікування інфекційно-алергічних захворювань . Наступні роботипоказали гіперчутливість хворих на інфекційно-алергічну бронхіальну астму (ІАБА) до умовно-патогенних мікробів (нейсерії, стафілококу, зеленого стрептокока). Були отримані результати, що підтверджують можливість отримання хороших та відмінних результатів у 67% хворих на ІАБА при призначенні ним аутовакцин, виготовлених з мікробів, виділених із бронхіального секрету цих пацієнтів.
Аутовакцини отримали назву «корпускулярних алергенів» у зв'язку з тим, що містили не лише метаболіти мікробних тіл, а й мікробні клітини, вирощені на живильних середовищах, покритих целофановими дисками. Такий підхід дозволяв отримати завись мікроба та продуктів його метаболізму без домішки живильного середовища. Корпулярні алергени широко використовувалися для ЗВТ хворих з інфекційно-алергічною бронхіальною астмою. Наявність повноцінного антигенного комплексу мікроба у складі лікувального препарату дозволяло отримувати високий терапевтичний ефект при ЗВТ.
Існуючі міркування про доцільність ЗВТ мікробними алергенами не обмежують практики лікування алергопатології дихального тракту за допомогою інгаляційного використання бактеріальних вакцин. Відомо, що широко застосовується препарат рибомунілу (фірма Pierre Fabre, Франція). За даними Б. В. Пінегіна та співавт., використання вакцини може супроводжуватися зміною гуморального імунітету слизових оболонок респіраторного тракту хворих на хронічні бронхіти, зокрема, стимуляцією функціональної активності В-лімфоцитів бронхо-легеневого апарату.
Всім хворим до та після проведення курсу СГУМ проводились:
1) загальноклінічне та алергологічне обстеження, яке включало збір алергологічного анамнезу, постановку шкірних тестів скарифікації з небактеріальнимиалергенами та внутрішньошкірних тестів з бактеріальними алергенами, провокаційні інгаляційні тести з бактеріальними алергенами, з метою виявлення бактеріальної сенсибілізації організму; 2) дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД); 3) первинне імунологічне обстеження; 4) бронхоскопія; 5) бактеріологічне дослідження мокротиння; 6) дослідження неспецифічної реактивності бронхів; 7) дослідження назальної прохідності з допомогою риноманометра; 8) визначення загального IgE у сироватці радіоімунним методом.
У всіх хворих на СГУМ здійснювалася за наступною схемою, представленою в таблиці 38. Тривалість курсу лікування становила в середньому 2,5 - 3 тижні, інтенсивність введення алергену - по 1 - 2 ін'єкцій на день, загальна доза 40 млн. 722 200 мікробних клітин (основний курс). Основний курс проводився за умов стаціонару під суворим контролем за станом хворого. Протягом 6 місяців після закінчення основного курсу проводився підтримуючий курс. Загальна доза (основний та підтримуючий курси) становила 4 млрд. мікробних клітин. Підтримуючий курс проводився у поліклінічних умовах під контролем лікаря-алерголога.
Усього пройшло курс лікування 30 хворих на ІАБА середнього ступеня тяжкості, у фазі відносної ремісії, з них 16 жінок та 14 чоловіків у віці 17-55 років, середній вік 38 років, з тривалістю захворювання 9,5 року, 19 хворих пройшли від 1 до 3 курсів специфічної гіпосенсибілізації класичним методом без клінічного ефекту
З супутніх захворювань слід відзначити алергічну риносинусопатію у 22 хворих, у тому числі у 19 була полінозна риносинусопатія. Всі хворі безперервно отримали базисну терапію: 12 осіб – бекотид (від 6 до 12 доз на добу), 9 – інтал (2 – 4 капсули на добу), 6 –теопек (по 0,3 г 2 рази на добу). Середня потреба у бронхолітиках становила 1 – 6 інгаляцій на добу.
Загальні реакції при постановці шкірних тестів з бактеріальними алергенами відзначалися у 13 хворих, з них у 9 хворих на бронхоспазм, у 1 — слабкість, нездужання, почуття ознобу, підвищення температури до субфебрильних цифр. Бактеріальний алерген для курсу СГУМ вибирався на основі результатів шкірного тестування з урахуванням системних реакцій та провокаційних інгаляційних тестів. У 14 хворих на СГУМ проводилася алергеном нейссерію перфлаву, у 16 — алергеном нейссерії перфлаву та стафілококу золотистого.
Слід зазначити хорошу переносимість хворими на ін'єкції бактеріальних алергенів, лише у 4 хворих відзначалися місцеві реакції у вигляді набряку, гіперемії місця ін'єкції, у 3 — явища помірного бронхоспазму за уповільненим типом (протягом 1 – 3 діб), які проходили самостійно через 1 – 2 години. або вимагали одноразового застосування бронхолітика. Після закінчення основного та підтримуючого курсів хворих спостерігали протягом року.
Відмінний ефект відзначався у 5 хворих (повністю зникли напади ядухи), гарний ефект - у 13 хворих (різко скоротилася потреба в бронхолітиках, виражених загострень не відзначалося), задовільний ефект - у 8 хворих (зберігалася потреба в базовій терапії, відзначалося 1 - 2 загострення на рік). Ефекту не спостерігалося у 4 хворих. Обтяження перебігу бронхіальної астми не відзначалося в жодного хворого.
Результати досліджень ФЗД показали, що через 6 місяців від початку лікування відзначалося достовірне збільшення основних показників ФЗД.
При дослідженні неспецифічної гіперреактивності бронхів за допомогою карбахолінового тесту гранична концентрація карбахоліну до лікування становила 1,9±0,3 мг/мл. Після закінчення лікування чутливість бронхів до карбахоліну зменшилася, гранична концентрація склала 2,8 ± 0,2 мг/мл (Р