Ситуаційні завдання Тема Трофобластична хвороба
Хвора С., 33 років, надійшла до стаціонару зі скаргами на кров'яні виділення зі статевих шляхів.
Анамнез: Вважає себе хворою протягом 2 днів, коли вперше, після затримки менструації (8 тижнів) з'явилися ниючі болі внизу живота та кров'яні виділення зі статевих шляхів.
Об'єктивно: Стан задовільний. З боку органів та систем патології не виявлено.
Огляд шийки матки за допомогою дзеркал: Шийка матки циліндричної форми, чиста. Зовнішній зів закритий.
Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Жінка, що народжувала піхву. Матка округлої форми, щільна, болісна при пальпації збільшена до 11-12 тижнів. вагітності. Придатки по обидва боки збільшені, болючі при пальпації. Виділення кров'яні, помірні. Склепіння глибокі, безболісні.
Попередній діагноз? План обстеження? Заключний діагноз?
Відповідь на завдання №1
Попередній діагноз: Мимовільний викидень, що почався, 9 тиж.?
Міхурове занесення? (величина матки перевищує термін вагітності)
План обстеження: 1. Якісне та кількісне дослідження вмісту ХГ у сечі та крові (при міхуровому занесенні рівень його перевищує такий при нормальній вагітності в 50-100 разів).
2. Ультразвукове дослідження (При ПЗ виявляємо збільшення розмірів матки, відсутність плода, наявність гомогенної дрібнокістозної тканини. Можна діагностувати наявність текалютеїнових кіст).
Заключний діагноз: Пухирний замет
Хірургічне (видалення міхурової тканини з порожнини матки)
Хвора В., 38 років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на загальну слабкість, задишку, кашель та темні кров'яні виділення зі статевих шляхів протягом 1тиж.
Анамнез: Вагітностей 3. Абортов-2. Під час останнього штучного переривання вагітності терміном 12 тижнів. виявлено міхурну замет. Через 8 місяців з'явився кашель.
Об'єктивно: Стан хворої середньої тяжкості. Пульс 98 уд. за 1 хв.
АТ 100/75 мм. рт. ст. Шкіра та слизові бліді. У легенях вислуховується жорстке дихання над усією поверхнею, різко ослаблене в нижніх відділах. Живіт м'який, безболісний у всіх відділах.
Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Жінка, що народжувала піхву. Шийка матки циліндричної форми, зовнішній зів закритий. Матка збільшена до 7 тижнів. бер., м'якуватої консистенції, рухлива, безболісна. Придатки не визначаються, їх зона безболісна. Виділення кров'яні, помірні.
Рентгеноскопія грудної клітки: Протягом обох легеневих полів видно множинні, округлої форми дрібні вузли діаметром до 1 см., густіше розташовані в нижніх відділах легень.
Діагноз? Тактика лікаря жіночої консультації Лікування?
Відповідь на завдання №2
Діагноз: Хоріонкарцинома з метастазами у легені?
Тактика лікаря ж/к: Госпіталізація хворий на онкостаціонар.
Після відповідного обстеження вирішити питання про оперативне лікування (екстирпація матки з придатками) з наступним призначенням поліхіміотерапії.
Хвора, 35 років, надійшла до стаціонару зі скаргами на кров'янисті виділення зі статевих шляхів, які з'явилися після затримки чергової менструації на 3 міс. і продовжуються протягом 25 днів. З анамнезу: пологи одні без ускладнень, абортів 5 без ускладнень. При огляді: живіт м'який, безболісний, матка збільшена до 16-17 тижнів. вагітності, м'якуватої консистенції, безболісна. Придатки з обох сторін не збільшені, виділеннязі статевих шляхів кров'яні помірні. При УЗД малого тазу плід не візуалізується, порожнина матки заповнена неоднорідним вмістом, що нагадує дрібні кисті. Діагноз? Тактика лікування хворого?
Хвора, 38 років, мала 4 вагітності: двоє нормальних пологів, два медичні аборти. Під час останнього штучного переривання вагітності терміном 12 тижнів. виявлено міхурну замет. Через 8 міс. з'явився кашель. При рентгеноскопії грудної клітки виявлено патологічні зміни у легенях. У сечі ХГТ 40000 ОД. Гінекологічний статус: тіло матки збільшено до 7-8 тижнів. вагітності, щільна, рухлива, безболісна. Придатки не визначаються. Виділення із статевих шляхів кров'янисті помірні. Діагноз? Тактика ведення хворого?