Сказ (стор. 1 із 2)
Пензенський державний університет
"Мікробіології, епідеміології та інфекційних хвороб"
Дисципліна: Інфекційні хвороби
Тема лекції: сказ
Сказ - гостра вірусна інфекційна хвороба із групи зоонозів з контактним механізмом передачі. Характеризується ураженням нервової системи, і закінчується летально.
У 322 р. до н. Аристотель пов'язував захворювання на сказ з укусами тварин. Цельс (I століття н.е.) описав клінічну картину сказу у людей, назвавши цю хворобу hydrophobia (водобоязнь). До XVII ст. епізоотії сказу мали обмежене поширення. Найбільші епізоотії сказу, що охопили багато країн світу, були зареєстровані в середині XIX ст. та у першій чверті XX в. Вивчення сказу в XIX ст. пов'язане з визначними досягненнями Пастера, Ру, Шамберлена, І.І. Мечнікова, Н.Ф. Гамалеї, До 1883 р. Пастер заклав основи специфічної профілактики сказу, застосувавши антирабічні щеплення в людини. Вже 1906 р. І.І. Мечников та Н.ф. Гамалея створили першу пастерівську станцію в Україні. Ремленже 1903 р. довів вірусну етіологію хвороби.
Сказ зустрічається на всіх континентах, крім Австралії. Сказ не реєструється лише у острівних державах (Великобританія, Японія, Нова Зеландія, Кіпр, Мальта). Сказ відсутній також у Норвегії, Швеції, Фінляндії, а також в Іспанії та Португалії.
В епізоотології інфекції розрізняють природний тип сказу, осередки якого формуються дикими тваринами, головним чином, сімейства собачих (вовк, лисиця, єнотовидний собака, шакал, песець, скунс), і кажанами, а також антропургічний ("міський") тип, коли сказ підтримується собаками, кішками та сільськогосподарськими тваринами.
Збудник сказу -вірус, який але особливостям морфології включений до сімейства Rhabdoviridae. До складу вірусу входять РНК, білки, ліпіди та вуглеводи. Вірус сказу має антигенні, імуногенні та гемаглютинуючі властивості.
Відомі два варіанти вірусу сказу: вуличний ("дикий") та фіксований, отриманий Пастером при адаптації вуличного вірусу до організму кролика у змінених умовах зараження.
Вірус сказу патогенний для людини та всіх видів теплокровних тварин, а також птахів. Згідно з експериментальними даними, найбільшу сприйнятливість до сказу мають лисиці, а серед лабораторних тварин - сирійський хом'як.
Розмноження вірусу сказу in vitro та in vivo супроводжується формуванням специфічних включень - тілець Бабеша-Негрі, що мають розмір 0,5-2,5 нм, округлу, овальну, рідше - веретеноподібну форму, розташованих у цитоплазмі нейронів. Вони фарбуються кислими фарбами в рубіновий колір і мають внутрішню базофільну структуру. Стійкість вірусу сказу невелика. Кип'ятіння протягом 2 хв вбиває його. Розчини лізолу або хлораміну (2-3%), а також 0,1% розчин сулеми швидко та надійно знезаражують забруднені вірусом матеріали. Вірус добре зберігається лише за низької температури і після вакуумного висушування у замороженому стані.
Сказ - типовий зооноз і належить до групи інфекційних хвороб, збудники яких передаються прямим контактним шляхом у результаті укусу чи ослюнення пошкоджених зовнішніх слизових оболонок чи шкірного покриву. Таким чином, сказ з повною підставою можна віднести до "ранових" інфекцій. Описано кілька випадків зараження в результаті операції пересадки рогівки від померлих хворих на сказ людей.
Основним джерелом та резервуаром вірусу сказу в природних осередкахє дикі м'ясоїдні тварини (лисиця, песець, вовк, шакал, єнотовидний собака, єнот, мангуст), а також собаки, кішки, а в країнах Америки - кажани, серед яких можливий аспіраційний шлях передачі (переважно вампіри). В Україні є осередки сказу трьох типів: природні, в яких вірус циркулює в популяції червоних лисиць, передаючись і іншим тваринам; полярні осередки, пов'язані з популяцією песців, та антропургічні, в яких вірус циркулює серед бродячих собак. У природних умовах збудник цієї інфекції циркулює між тваринами-господарями та тваринами-реципієнтами при безпосередньому їхньому контакті або через укус. Механізм передачі вірусу сказу від тварини людині той самий, що й від хворої тварини здоровому.
Хвороба зустрічається у всі пори року.
Починаючи з 40-х років XX ст. в Європі та Америці спостерігалася зміна основних епізоотологічних особливостей сказу: виключно широке поширення набули епізоотії серед лисиць. Це тим, що було порушено біологічне рівновагу: збільшення популяції лисиць внаслідок великої кількості харчування, скорочення полювання ними, обмеження чисельності природних ворогів (вовків, золотистих орлів). Можливо, що серед лисиць циркулюють генетичні змінені штами "дикого" вірусу сказу. Епізоотії серед цих тварин мають поширення. Епізоотій сказу у лисиць передує навала гризунів. Відомі окремі випадки абортивної та безсимптомної форм сказу у мишей, щурів, птахів, підтверджені переконливими експериментами: накопиченням вірусу в мозку та слинних залозах, високий титр антитіл після передбачуваної інфекції.
Сприйнятливість людей до сказу, мабуть, не є загальною і, зокрема, визначається локалізацієюукусу. За усередненими даними, при укусах в обличчя свідомо хворим тваринам сказ виникав у 90%, при укусах у кисті рук – у 63%, а при укусах у проксимальні відділи рук та ніг – лише у 23% випадків. В Україна звертання за медичною допомогою щодо нанесених тваринами ушкоджень сягає сотень тисяч випадків на рік. Серед осіб, які звернулися від 30 до 40%, вважаються підозрілими на зараження вірусом сказу, і їм призначають курси антирабічних щеплень. Обертаність міського населення країни перевищує оборотність сільського майже в 2 рази. Випадки захворювання на сказ у нашій країні в основному пов'язані з пізнім зверненням укушених осіб за антирабічною допомогою, з порушенням режиму під час щеплень або незавершеністю циклу імунізації. Приблизно 60% хворих після контакту з хворими тваринами взагалі не звертаються до медичних закладів.
Вірус сказу потрапляє в організм людини при укусі або ослюненні хворим на сказ тварин через рану або мікроушкодження шкіри, рідше - слизової оболонки. Деякий час вірус перебуває у місці застосування (від кількох годин до 6 днів). Далі він доцентрово поширюється по периневральних просторах. Допускається і лімфогематогенний шлях поширення вірусу, однак із крові вірус не виділяється. Подальші розмноження та накопичення вірусу відбуваються головним чином у головному та спинному мозку. Він також може розмножуватися та накопичуватися в канальцях слинних залоз.
6. Патологічна анатомія
У людей, що померли від сказу, виявляють набряк і набухання головного та спинного мозку з вираженою гіперемією, що супроводжується петехіальними крововиливами. Однак запальні процеси в оболонках і тканині мозку часто є обмеженими (обмежений менінгіт). Увнутрішніх органів особливих змін немає. Слинні залози іноді збільшуються. Вони виявляють периваскулярные інфільтрати. Відзначаються повнокровність та деяка здутість легень. Селезінка не збільшується. Характерною для сказу вважають появу цитоплазматичних включень – тілець Бабеша – Негри, які найчастіше виявляють у клітинах гіпокампа.
Вірус сказу містить два антигенні компоненти - S і V. S-антиген є загальним для всіх представників роду лісовірусів і викликає утворення комплементзв'язувальних та преципітуючих антитіл. V-антиген (поверхневий) індукує утворення нейтралізуючих антитіл та відповідальний за формування імунітету.
Природний імунітет до сказу існує у холоднокровних тварин. Несприйнятливість людини і теплокровних тварин, що рідко спостерігаються, свідчать про наявність природного імунітету, більш вираженого у птахів, ніж у ссавців. Природний набутий імунітет до сказу невідомий, оскільки випадки одужання хвороби достовірно не доведено. Показано, що вірус сказу викликає продукцію інтерферону у культурі тканини та організмі лабораторних тварин.
8. Клінічна картина
У перебігу захворювання розрізняють такі періоди: інкубаційний, продромальний, період хвороби, що розвинулася, або стадію збудження, період паралічів, що закінчується летальним результатом.
Тривалість інкубаційного періоду при сказі становить від 10 днів до 1 року, але частіше 30-90 днів, причому в імунізованих людей – у середньому 54 дні, а в неімунізованих – 77 днів. Найбільш короткий інкубаційний період спостерігається при укусах в обличчя, голову, найбільш тривалий – при одиночних укусах тулуба та нижніх кінцівок; він коротший також за значнихушкодження тканин у дітей.