Складні пацієнти у стоматології

Фактор пацієнта завжди присутній, тому його необхідно враховувати при обговоренні часу призначень, відвідувань та очікуваної ефективності лікування.

Нижче наводяться деякі фактори та приклади їх рішень:

Неспокійний пацієнт - деякі діти не здатні сидіти спокійно довгий час або взагалі не можуть сидіти у стоматологічному кріслі.

Можливі рішення:

асистент пропонує дитині різні подарунки та розваги, наприклад, навушники (послухати музику);
наркоз закисом азоту (у спеціалізованих установах);
коффердам;
бригада у шість рук;
премедикація, якщо інші способи не допомагають і немає протипоказань.

Гіперглосія — велика сильна мова може виявитися на заваді ефективності процедур.

Можливі рішення:

коффердам;
наркоз закисом азоту (у спеціалізованих установах);
м'язовий релаксант (у спеціалізованих установах).

Підвищений блювотний рефлекс може викликати великі проблеми в лікуванні. Бувають різні ступені рефлексу - від легкого до надмірного.

Можливі рішення:

анестезія методом розпилення (спрей);
коффердам, який накладається після спрею (блювотний рефлекс може бути присутнім до повного встановлення коффердаму). Пацієнта інструктують дихати глибоко носом;
наркоз закисом азоту (у спеціалізованих установах);
навушники з музикою для відвернення уваги пацієнта;
техніка відволікання іншими способами.

Недостатня анестезія.

Пацієнт може бути неглибокоанестезований або вселяє собі, що анестезія не діє.

Можливі рішення:

наркоз закисом азоту для проходження критичного періоду (у спеціалізованих установах);
повторна анестезія, потрібно пройти усі етапи знову;
інтралігаментарна анестезія, що робиться спеціальним шприцом;
верхній перший премоляр може вимагати носопіднебінної анестезії;
усунення синдрому уявного болю шляхом пояснень;
якщо погана анестезія внаслідок наявної інфекції, краще призначити антибіотики, а лікування відкласти на 7-8 днів.

Ожиріння - надмірне відкладення тканини може сильно заважати виконати лікувальні процедури.

Можливі рішення:

коффердам;
при відновленні фаціальної поверхні верхніх молярів, попросіть пацієнта прикрити щелепи та пересуньте його нижню щелепу у бік, де ви працюєте.

Надмірно неспокійний пацієнт

Цей пацієнт зазвичай уникає відвідування лікаря, доки зуб не болить. Пацієнт стає дуже неспокійним навіть при думці про зубний кабінет, а коли потрапляє до кабінету, стає некерованим.

Можливі рішення:

корисно поговорити з пацієнтом на відстані 1-2 метри перед тим, як одягнути маску та рукавички. Іноді дуже важливо спитати пацієнта, чого він боїться. У багатьох випадках пацієнт розповість жахливі історії, як видаляли зуб, і стоматолог стояв на грудях у пацієнта ногою, щоб вирвати цей зуб. Як тільки пацієнт це вам розповість, у вас покращаться шанси на його лікування;
а наркоз закисом азоту (у спеціалізованому закладі);
навушники з музикою. Пацієнт може сам вибрати музику та гучність;
коффердам. Пояснити пацієнту будову та призначення системи;
а премедикація (проконсультуватися із загальним лікарем);
якщо пацієнт каже, що новокаїн йому не допомагає, поясніть, що вони вже не користуються, є нові анестетики;
а запевнити пацієнта, що кожен день є такі пацієнти, як він і завжди виходить добре.

Гіперсалівація

Можливі рішення:

слиновідсмоктувач під коффердамом;
гіпнотичне навіювання (проте лікар повинен відновити слиновиділення, коли процедура лікування закінчиться).

Нездатність відкрити рота і тримати його широко відкритим.

Можливі рішення:

ротова пробка. Потрібно пояснити пацієнтові, що коли її просунуть між щелепами, настане розслаблення і йому треба буде у цій позі.

Якщо у пацієнта є якась одна або кілька з перерахованих проблем, необхідно витратити більше часу на лікування і відповідно планувати додатковий час на наступне відвідування.

Коффердам є універсальним ефективним засобом для лікування важких пацієнтів, проте треба докладно пояснити пацієнтові цю процедуру перед її початком. У цьому випадку пацієнт буде кооперативнішим.