Слизька тема
Взаємодія медичних працівників та фармацевтичних компаній – тема слизька та складна. Це практично одноголосно визнають усі експерти. Без цивілізованої роботи фармкомпаній довелося б туго і лікарям, і пацієнтам. Правда, у пацієнтів із цього приводу, як правило, одна думка: лікарі виписують ті ліки, від виробника яких отримують гроші. Насправді ситуація виглядає інакше або, як мінімум, не так однозначно.
Усі вони, заповнюючи договір співробітництво, дозволили публікувати свої дані. Доходи тих, хто такий дозвіл не давав, врахувати не можна досі.
Місткість цього ринку досить висока. Наприклад, розробник і виробник ліків GlaxoSmithKline (GSK) щорічно виплачує українським лікарям, закладам охорони здоров'я та на проведення медичних наукових досліджень близько 600 млн рублів. Левова частка витрат йде на самі дослідження: на зарплати, а також на компенсацію витрат на діагностику, ведення пацієнтів та ін. Dohme (MSD). Трохи менше витрачає в Україні один з лідерів з продажу на вітчизняному ринку, компанія Bayer - близько 400 млн рублів.
Лікарі та медустанови Алтайського краю всі разом заробляють менше 1 млн рублів.
Як фармацевтичні компанії просувають продукт? Просто. Береться в оренду зал, як правило, на нейтральному майданчику, оскільки останнім часом медичним представникам не можна діяти на території лікувальних закладів. З приходом інформаційних технологій стали практикуватися вебінари, зустрічі однодумців зі скайпу.
Участь у заході зазвичай беруть лікарі з міст та районів регіону, за бажання можуть прийти послухати і звичайні пацієнти.
Тема лекції звучить, наприклад, як «Гіпертонія», або «Лікування суглобів», або «Профілактика серцево-судинних захворювань». Спочатку ведучий розповідає про хворобу, її ознаки, перебіг, профілактику, а потім — про препарати, завдяки яким можна з нею впоратися. Звичайно, згадуючи ті назви, які представляє фармкомпанія. Називаються дані всіх досліджень та показники ефективності. Лікарі самі роблять висновки, брати чи ні щось на озброєння.
І тільки потім, коли грунт підготовлений, на «сцену» виходить представник фармкомпанії і розповідає саме про свій препарат.
Доповідачу фармвиробник оплачує гонорар, дорожні витрати, наукові дослідження, якщо вони пов'язані з конкретним препаратом.
Тільки по-білому
«Всі виплати лікарям законні, але тільки якщо йдеться про проведення клінічних досліджень та науково-педагогічну діяльність», — попереджає Сергій Богданов, головний лікар консультативно-діагностичного центру «Добрий лікар». Він - колишній представник фармкомпанії Ferrosan (виробник, наприклад, "Біфіформа").
Багато років тому він сам працював медичним представником та знає цю систему зсередини. Він упевнений, що бюджетів на «відкати» лікарям представники компаній не мають. Тим більше, що сьогодні лікар зобов'язаний виписувати рецепт з міжнародної непатентованої назви (МНН), а ось що пацієнт купить в аптеці — це вже інше питання.
Більше десяти років співпрацює з відомими виробниками Abbott (виробник «Дюфалака») та Ipsen (виробник «Смекти») барнаульський гастроентеролог, доцент кафедри пропедевтики дитячиххвороб АГМУ Денис Фвугілля. Він — опініон-лідер Abbott в Україні. Він також не бачить нічого поганого у співпраці та веде активну діяльність: проводить під егідою компанії семінари та конференції зі своїх профільних тем, розповідаючи про сучасні тенденції лікування захворювань.
«Якщо до мене звертаються із пропозицією озвучити під час лекції конкретну назву та обіцяють заплатити — я одразу відмовляюся. Такі випадки вже були», – розповідає алтайський лікар.
«Я сам активно співпрацюю з кількома фармацевтичними компаніями і входжу до групи експертів в Україні по ряду медичних препаратів. Зокрема, міжсуглобове змащення на основі гіалуронової кислоти».
На думку лікаря, треба розуміти, що медичні представники інформують, а не торгують. Їхнє завдання саме в просуванні препарату, а не в його нав'язуванні. Це практикується у всьому світі. Вони доступно розповідають про переваги та переваги, не забуваючи згадати і про можливі побічні ефекти.
"Якби їх не було, лікарі просто "загнулися" б у тому потоці інформації, який є зараз", - сміється він.
А переваги роботи з фармпредставниками, на його думку, є: оперативне отримання інформації про новинки, оцінка сучасного ринку медичних препаратів і, звичайно, можливість дізнатися про ефективність використання з перших рук.
За буквою закону
«Виписка рецепту строго з МПН особисто мені не дає впевненості, що пацієнт в аптеці отримає саме те, що потрібно», — висловлює свою думку з цього приводу Оксана Заплавнова. За її словами, в Європі ця система відпрацьована, на кожному етапі йде ретельний контроль, в Україні ж така практика тільки починає розвиватися. На Заході, що оригінал (патентований препарат), що дженерик(Аналог) відповідають необхідним вимогам. А у нас дешевий нібито аналог може легко виявитися пустушкою. «Оце страшно», — резюмує вона.
«Коли приходять пацієнти і починають розповідати, чим лікувалися „за рекомендацією телевізора“, волосся дибки встає!» — каже член Ради медичної палати Алтайського краю Ірина Козлова.
Єдина лазівка, яка залишилася у лікарів, – просування БАДів. Багато хто нею охоче користується. Але добавки лікарськими засобами не є. Втім, про це лікарі іноді забувають попередити пацієнтів.
«Пам'ятаю, до мене звернулася пацієнтка, яка сказала, що акулій хрящ при болях у суглобах їй не допомагає. Я здивувався і пояснив, що це не ліки. Виявилося, придбала вона його за рекомендацією лікаря районної поліклініки», — навів приклад Олександр Чанцев.
Лідери з продажу ліків в Україні:
SANOFI-AVENTIS (Франція), виробляє «Есенціалі», «Но-шпу», «Лозап» та ін.
BAYER (Німеччина), виробляє "Бепантен", "Логест", "Супрадін" та ін.
NOVARTIS (Швейцарія), виробляє «Отрівін», «Лінекс», «Амоксиклав» та ін.
Єдиною українською фармкомпанією, яка періодично входить до топ-лідерів, є «ОТІСІФАРМ» (виготовляє «Арбідол», «Пенталгін», «Афобазол» тощо).
Асоціація міжнародних фармацевтичних виробників (AIPM) була створена у 1994 році та представляє на території України інтереси провідних міжнародних фармацевтичних компаній – виробників сучасних лікарських препаратів. Сьогодні AIPM об'єднує 55 міжнародних компаній, на частку яких припадає понад 80% світового фармацевтичного виробництва та понад 60% обсягу лікарських засобів, що постачаються на територію України.
Що пишуть незадоволені пацієнти(думки з форумів)
«У лікарів та фармацевтів є свого роду „план продажів“, хоч би як дико це звучало. Тобто виписувати саме ті чи інші препарати навіть якщо вони взагалі не від тієї хвороби! І від цього щось отримувати якийсь фіксований відсоток або інший гонорар» (сайт bolshoyvopros.ru);
"З особистого досвіду можу сказати, що у звичайного лікаря-фахівця в районній поліклініці місячна "додаток до пенсії" за рахунок медпредставників може варіюватися від 10 тис. (Регіони) до 50 тис. (Москва) рублів" (сайт pharmpersonal.ru);
«Я запитала у лікаря-імунолога: а як у вас справи з відсотками за призначення потрібних ліків? Вона втомлено махнула рукою: "Так само, як і скрізь: чим дорожчі ліки, які лікар пропише, тим більше грошей він отримає від дистриб'ютора"» (живий журнал evgenya75.livejournal.com).