Сльоза - будова та функції
Слізні органи є розгалуженою системою, що відповідає за продукцію та подальший відтік сльози. За функціональним призначенням, їх прийнято поділяти на сльозосекреторні та сльозовідвідні.
Склад сльози
Склад слізної рідини включає: воду (до 98%), електроліти або неорганічні солі (до 2%), незначну кількість білків, ліпіди, мукополісахариди та інші органічні компоненти.
У нормі сльозу має вигляд шаруватої плівки, що покриває передню поверхню рогової оболонки, що забезпечує прозорість та ідеальну гладкість останньої. У складі даної прекорнеальної слізної плівки виділяють: поверхневий ліпідний шар, що входить у зіткнення з атмосферою, водний шар з муцином і шар, що контактує з епітелієм рогівки. До складу поверхневого ліпідного шару включено секрет мейбомієвих залоз, який захищає водний шар нижче від випаровування. Водний шар синтезується із секрету слізних залоз. Мукоїдний шар бере на себе функцію сполучного між рогівковим епітелієм і водним шаром слізної рідини.
Функції сльози
Сльозу відведено важливу захисну функцію. Вона безперервно зволожує поверхні кон'юнктиви та рогівки, покращуючи оптичні властивості останньої.
Крім того, сльоза покращує трофіку рогівки, оскільки розчинені в ній солі, білки та ліпіди живлять рогівку. Склад сльози також містить специфічне антибактеріальнеречовини (лізоцим), що її бактерицидні властивості. Сльоза виконує функцію захисту та механічно, видаляючи з поверхні ока дрібні сторонні речовини. У нормі, щодобово додатковими слізними залозами виділяється до мл слізної рідини, що цілком достатньо для того, щоб плівка рівномірно розподілилася по всій поверхні, добре зволожуючи очне яблуко. Попадання в око сторонніх речовин, надмірне подразнення світлом, вітром або температурою, а також певні емоційні стани змушують працювати основну велику слізну залозу.
Слізні залози
До сльозосекреторних органів відносять: слізну залозу, а також невеликі додаткові слізні залози, локалізовані у зводі кон'юнктиви. Місцезнаходження слізної залози - під верхньою повікою, верхньо-зовнішньому його відділі. Залізу прийнято поділяти на орбітальну верхню, а також палпебральну нижню частину. Сухожиллям м'язи, що піднімає верхню повіку ці дві частини, відмежовуються один від одного. У кістковій ямці верхньо-зовнішньої стінки очної ямки знаходиться орбітальна частина слізної залози. У верхнє склепіння кон'юнктиви відкриваються загалом близько десятка вивідних проток головних слізних залоз.
Постачання кров'ю слізної залози забезпечує слізна артерія, гілка очної артерії. Відтікає кров через слізну вену.
Регуляцію продукції слізної рідини здійснюють парасимпатичні нервові волокна лицевого нерва. Разом з тим, слізна залоза іннервується симпатичними волокнами верхнього шийного симпатичного вузла та відгалуженнями трійчастого нерва.
До додаткових залоз, що беруть участь в утворенні сльози, прийнято відносити 3 групи залоз:
- З жировим секретом, куди входять мейбомієві залози, локалізовані в хрящовій пластині та залози Цейса,розташовані у фолікулах вій.
- З водяним секретом. Це розташовані в кон'юнктиві хряща залози Краузе та залози Вольфрінга, частина яких розташовується по краю хрящової пластинки; а також залози Молля у волосяних фолікулах вій.
- Зі слизовим секретом, що включають келихоподібні клітини, а також гранулосодержащие залози в кон'юнктиві і хрящі; Крипти Генле, у складках кон'юнктиви і в лімбальній кон'юнктиві залози Манца.
Сльозовідвідні органи
У відпливі слізної рідини задіяна складна система анатомічних утворень.
Вузьку смужку, що з'єднує задню поверхню ребра повіки та очне яблуко, називають слізним струмком. Потім слізна рідина скупчується як слізне озерце поруч із внутрішнім кутом ока, біля слізних точок, які легко помітні - верхня та нижня, на відповідних повіках. Дані точки відкривають вхід до слізних канальців, які несуть сльозу, часто об'єднавшись, до слізного мішка, що переходить у нососльозний канал. Сам канал відкривається отвором вже усередині пазух носа.
Тому при внесенні в око деяких ліків іноді можна відчути їх смак, тому що зі струмом сльози ліки потрапляють у ніс і далі в рот.
Спочатку слізні канальці мають вертикальний хід довжиною приблизно 2 мм, далі продовжуючись горизонтально (8 мм). Основна кількість сльози – 70% відтікає по нижньому слізному канальцю.
Слізні канальці відкриваються одним загальним слізний мішок, де на місці входу знаходиться слизова складка, т.зв. клапан Розенмюллера, що створює перешкоду зворотного струму (рефлюксу), слізної рідини з мішка. Сам мішок, розміром 5-10мм розташований усередині кісткової слізної ямки поза порожниною очниці між переднім та заднім слізними гребенями. Відтік слізнийрідини з озерця відбувається за принципом насоса: при морганні внаслідок градієнта тиску, який створює орбікулярний м'яз і фасція слізного мішка, сльоза йде по слізних канальцях в слізний мішок, і далі носослезний канал. Носослезная протока відкривається в нижній носовий хід, частково прикритий слизовою складкою - клапаном Хаснера. Закупорка шляху носослезного протоки може призвести до розтягування слізного мішка, з наступним запаленням.
Симптоми ураження
Почуття сухості, печіння в оці, відчуття стороннього тіла або «піску» може сигналізувати про гіпофункцію слізної залози, при якій виробляється недостатня кількість слізної рідини. Сльозотеча, навпаки, говорить про порушення відтоку сльози. Причому перешкода для відтоку сліз може розташовуватися на будь-якому рівні: від прохідності слізних точок і до носослезного каналу.
Особливо часто, у зв'язку з хронічною затримкою відтоку слізної рідини страждає слізний мішок, з появою почервоніння та припухлості внутрішнього краю ока. Слізна залоза найчастіше запалюється внаслідок специфічних уражень залозистих органів.
Діагностика
Становище та стан повік досліджують при зовнішньому огляді. Проводять пальпацію області слізного мішка, яка може бути болісною через його запалення. Вивертання верхньої повіки забезпечує зовнішній огляд палпебральної частини слізної залози зі щілинною лампою. При подальшій біомікроскопії очі оцінюють стан слізних точок та ступінь зволоження кон'юнктиви з рогівкою. Проба зі специфічним барвником (бенгальським рожевим) уможливлює виявлення нежиттєздатних через недостатність функції слізних залоз, клітин епітелію.
Оцінка прохідності слізних каналів проводиться шляхом промивання слізних шляхів у норміпри цьому, стерильна вода, що вводиться в слізну точку, потрапляє в ніс і далі в рот. Також допомагає оцінити прохідність системи сльозовідведення пробу з флюоресцеїном. У нормі при цьому, внесений в кон'юнктивальний мішок спеціальний барвник флюоресцеїн, через кілька секунд повинен з'явитися в порожнині носа.
Підозра на порушення прохідності слізних шляхів вимагає виконання рентгенологічного дослідження з контрастною речовиною (контрастною дакріоцистографією), яка достовірно покаже рівень, а також ступінь обструкції органів у системі відтоку сльози.
Для оцінки швидкості вироблення слізної рідини призначається тест із лакмусовими смужками (Проба Ширмера), які закладаю за нижню повіку. Швидкість змочування смужок сльозою визначає функції слізної залози. Якщо швидкість змочування смужок нижче 1мм/хв. фіксується порушення секреції слізних залоз є порушеною.
Погіршення продукції слізної рідини нерідко викликають деякі лікарські препарати.
Лікування завжди залежить від причин, що спровокували захворювання.
Для компенсації порушення продукції сльози найчастіше рекомендують замісну терапію у вигляді регулярних внесень препаратів, що мають склад, ідентичний слізній рідині. Для більш тривалої присутності сльози в оці, шляхи її відтоку - слізні крапки, іноді спеціально закупорюють деякими «пробками».
Запальні захворювання сльозовідвідних шляхів із порушенням їх прохідності вимагають призначення протизапальної терапії чи проведення хірургічного відновлення шляхів відтоку - бужування чи оперативного втручання.
Стійке порушення прохідності носослезного каналу є показанням щодо операції дакриоцисториностомії, з виконанням анастомоза– прямогоповідомлення між слізним мішком і порожниною носа крізь кісткову перегородку, що розділяє їх.