Сокира в голові Поспала і в поліклініку! український Медичний Сервер
Травмпункти: Хто допоможе людині, яка потрапила в біду вночі?
Чергова ідея реформи московської охорони здоров'я торкнулася перспективи закриття московських нічних травмпунктів для дорослих. І тут думки фахівців та мешканців столиці розділилися. Одні вважають, що нічні травмпункти в їхньому нинішньому вигляді не потрібні і їх треба зробити філіями лікарень. Інші, що у такому величезному місті, як Москва, без них не обійтися.
Бюджетний тришкін каптан
Логіка тут проста: якщо вже заподіяння шкоди здоров'ю пацієнта регулюється Цивільним кодексом (гл. 59 ЦК України), то чому б усю медичну допомогу не перевести на договірні відносини? Однак поки що законодавці України не дали чіткого визначення ні медичної послуги, ні медичної допомоги.
Дорослі, у тому числі й чергові ночами, у нас поки що підкоряються поліклінікам. Їхній пан Печатников обіцяв не просто оптимізувати, скоротивши частину, а іншу — перетворивши на головні філії укрупненого консультативного центру, а й зміцнити кадрами та обладнанням, щоб вони взяли на себе частину навантаження лікарень. До цього, здавалося б, були всі підстави, аж до скорочення ліжко-місць у лікарнях та урочисте переведення всіх здатних самостійно пересуватися пацієнтів у денні стаціонари. Як мінімум у звітах поліклінік із підлікованими «подушевими» пацієнтами все гаразд. За фактом спроба перерозподілу тієї мізерної суми грошей, яку дає нам ЗМС, між лікарнями та поліклініками, з постійним скороченням екстрених та відновлювальних відділень уже давно нагадує тришкін каптан.
Служби екстреної допомоги, безумовно, варто було б переказати на рахунок скарбниці, або докорінно змінити систему медстрахування. Нехайчастина, яку вносить роботодавець, не змінюється, але й співробітник також відраховує свою частину від зарплати, але так, щоб бачити весь перелік того, на що може розраховувати.
Чи варто відокремлювати п'яну травму від тверезої
Згадаймо, як справи з наданням допомоги у столичних травмпунктах, навантаження на які зростає і у свята, і в погану погоду. Судячи з відгуків пацієнтів, та й мого власного досвіду, рівень надання медичної допомоги залежить не так від обладнання, яке в московських травмпунктах, на щастя, не встигли «оптимізувати» у приватний сектор, як від людського чинника. Тобто від кваліфікації та ставлення до пацієнта працівників самих травмпунктів.
Комусь за серйозної різаної рани руки радять промити її перекисом та господарським милом, когось, навпаки, своєчасною допомогою рятують від інвалідності. Чи варто завантажувати травмами швидку, якій вечорами дістається не менше, ніж «нічної травматології»? Відповідь, здавалося б, напрошується сама собою. Тяжкою травмою, зрозуміло, стоїть, а от якщо, скажімо, фізрук увечері на тренуванні зламав палець, то швидка йому зовсім ні до чого, але чекати на допомогу до ранку неможливо. Крім того, і бригаду швидкої, яка мала б виїхати на інсульт, а витрачає час на «амбулаторний випадок» фіксації пальця, начальство не погладить по голівці. Натомість для фізрука, який грає з дітьми до баскетболу та волейболу, — палець вкрай важливий.
Наведу ще один приклад: цілком твереза дівчина 28 років поїхала відзначати Новий рік, а дорогою впала і зламала ногу. Вона зловила таксі і поїхала до нічного травмпункту, який з нагоди всенародного свята був переповнений. Але перелом виявився не ускладненим, їй надали допомогу на місці.
Хочу зауважити, що у будь-якому приймальному відділенні на святавідзначається вал пацієнтів. А у традиційно сімейні — Різдво, Великдень та Новий рік — збільшується не лише кількість ДТП, а й «незавершених» суїцидів. У разі черговість допомоги у переповнених прийомних відділеннях визначається вже тяжкістю стану пацієнтів. І тоді пацієнти з травмами, які не загрожують життю пацієнта, але потребують термінового втручання, отримають цю допомогу в останню чергу.
Окремим пунктом у нічних травмпунктах йде так звана п'яна травма. Найчастіше «п'яні травми» йдуть через стаціонар, але часом друзі везуть людину в травмпункт, і там їй або намагаються допомогти, або ж госпіталізують.
Наведу приклад знову-таки новорічної п'яної травми. Молода жінка відзначила свято в офісі, після чого колега довіз її до гаража, куди вона зазвичай ставить машину. Щойно дама відчинила двері авто і ступила на землю, до неї кинулася зграя великих собак, що охороняли гаражі під проводом алабаю. В результаті вона опинилася в травмпункті з численними укусами рук та ніг. На долікування її відправили до чергового хірургічного відділення, де вона зустріла покусаних у різні частини тіла товаришів по нещастю. Їхні травми були «тверезими», але собаки лякалися петард, приревнували до гостей, або, навпаки, охороняли господарів. Усім був потрібний приблизно однаковий обсяг допомоги.
До речі, ті, кому були потрібні щоденне спостереження та перев'язки в ці злощасні новорічні свята, гірко нарікали на те, що щодня їм доводиться мотатися до хірургії поліклінік у різні кінці нашого немаленького південно-східного округу столиці, і далеко не у всіх, на жаль, є машини. Адже доступність медичної допомоги є важливою умовою якнайшвидшого повернення працездатності.
Зараз, коли збираються знов організувативитверезники (швидше за все, платні), але вже не належать до МВС, розглядаються і варіанти створення в них спецтравм, тобто бригад фахівців, які спеціалізуються саме на наданні допомоги людям у стані алкогольного сп'яніння. Але цю ідею схвалюють далеко не всі через традиційне ставлення співробітників таких закладів до клієнтів.
— У новостворений «витверезник» також треба наймати травматолога, рентген, організовувати малу операційну, щоб зашити рану, — пояснює Юрій Новіков. — Туди ж направити реаніматолога, нейрохірурга та КТ, УЗД. Адже оцінити тупу травму живота, підкапсульний розрив селезінки і гематому, що наростає, в голові дуже п'яного — ой, не просто. У витверезнику необхідно організувати лабораторію, оскільки можливі гіпоглікемічна кома та важкий панкреатит, знову ж таки спровокований «несвіжою горілкою». Тобто знову отримуємо «спецравму» або кілька трупів здорових нормальних мужиків на рік.
Практично всі опитані мною лікарі — від травматологів до співробітників швидкої допомоги — висловили різко негативне ставлення до перекладання амбулаторного навантаження на швидку, що захлинається від викликів і посадових інструкцій на тему «кого не можна госпіталізувати». З економічного погляду руйнувати вже існуючі травмпункти також невигідно. Виникає резонне питання: навіщо руйнувати старе, не збудувавши нове?
Об'єднана травматологія - питання відповідальності
Питання, куди зарахувати дорослі травмпункти, стоїть уже давно. Лікарські сили муніципальних поліклінік із проведенням реформи сильно послабшали. Багато лікарів вважають, що травмпунти на сучасному рівні організації муніципальної медицини краще підпорядкувати стаціонарам, навіть якщо шлях від них до лікарні займе щонайменше півгодини. Але при цьому зробититравмпункти реальними філіями приймальних відділень та центрами долікування.
Як з'ясовується, ніхто поки що не зняв вічних протиріч між поліклінікою та лікарнею і не вирішив питання, хто ж відповідатиме за лікування пацієнта? На думку невролога Семена Гальперіна, кваліфікована допомога надається переважно у стаціонарах.
— Поліклініки, ці гігантські споруди, призначені для реалізації бюрократичних потреб (написання довідок, лікарняних листів, пільгових рецептів та направлень на лікування до лікарень) — винахід нашої системи, — заявляє Гальперін. — Поліклініка — це барикада на шляху пацієнта до справжньої клініки. За допомогою паперового валу там стримують потік хворих перед надходженням на справжнє лікування стаціонар.
На думку терапевта Ганни Землянухіної, грамотно організована та оснащена поліклініка (а не «напівклініка», як зараз) здатна багато на що: і на профілактику, і на міні-операції в амбулаторних умовах, і «прокапати» тих, хто цього потребує, і надати допомогу при нетяжкій травмі, і на якісну паліативну допомогу, і на реабілітацію. І це буде дешевшим, ніж передати ці функції стаціонару. Але для цього в ній мають працювати кваліфіковані лікарі, які мають змогу регулярно свою кваліфікацію підвищувати, і кожен має займатися своєю справою, а не працювати за трьома – або безкоштовно, або бути поєднаним на трьох різних ставках. Дві третини часу при цьому приділяючи заповненню різних таблиць, журналів та бланків. А якщо лікарня несе відповідальність за надання травматологічної допомоги, вона не закриватиме травмпункт, не забезпечивши цю допомогу на прийнятному рівні.
— Звичайно, поліклініка не повинна бути перешкодою на шляху до стаціонару, — пояснює Ганна Землянухіна, а має бутиспадкоємність у наданні допомоги. Але її не буде доти, доки існуватиме подушеве фінансування у наданні допомоги. У нас у районі непогані травмпункти. Навіть виїзд додому є. А якщо все це в стаціонари передати, то хто допоможе тим, хто не може доїхати до лікарні, але госпіталізації не потребує?
У нашому південно-східному окрузі теж існує чудовий травмпункт на Армавірській вулиці, до якого мені довелося не раз звертатися. Та й проблема довозу як до лікарні, так і до поліклініки нетранспортабельних пацієнтів, які не потребують госпіталізації, гостро вставала і в сім'ї.
Що ж стосується закриття нічних травмпунктів, то мені здається, що цей захід у Москві передчасний, хоча в місті і існують кілька дуже незручно розташованих подібних закладів, до яких дістатися можна тільки на джипі. Але перед тим як почати їх закривати, об'єднувати з лікарнями або залишати таким, що приймає рішення, варто було б вивчити і їх доступність, і рівень надання медичної допомоги.
Зміцнити матеріально-технічну базу травмпунктів шляхом відкриття в них пунктів прокату необхідних для травмованого пристосувань — милиць та ортезів. Важливо зберегти можливості виїзду травматологів додому до нетранспортабельних пацієнтів, а також організувати спецаптеки, платні та безкоштовні відділення з реабілітації після травми. І навіть якщо таких травмпунктів більше немає ніде у світі, варто оцінити всі їхні позитивні якості в системі організації охорони здоров'я, що вже склалася.
Аліса Агранат, ІА REGNUM