СПЕЦІАЛЬНЕ АКУШЕРСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ
Які основні моменти включає спеціальне акушерське обстеження?
Обстеження включає три основні розділи: зовнішнє акушерське дослідження, внутрішнє акушерське дослідження та додаткові методи дослідження.
Які прийоми застосовують при зовнішньому акушерському дослідженні?
Зовнішнє акушерське дослідження проводять шляхом огляду, вимірювання, пальпації та аускультації.
Мал. 5-1. Ромб Міхаеліса при нормальному тазі та правильному статурі
На що звертають увагу при загальному огляді вагітної чи породіллі?
Огляд дозволяє виявити відповідність загального виду вагітної до її віку. При цьому звертають увагу на зростання жінок, статуру, стан шкірних покривів, молочних залоз та сосків, вгодованість. Особливу увагу звертають на величину та форму живота, наявність рубців вагітності, еластичність шкіри, контур ромба Міхаеліса.
Що таке ромб Міхаеліса?
Ромбом Міхаеліса (попереково-крижовий ромб) називають контури в області крижів, які мають контур ромбоподібного майданчика (рис. 5-1).
Яким анатомічним утворенням відповідає ромб Міхаеліса?
Верхній кут ромба відповідає надхрестцевій ямці, нижній - верхівці крижів.
(Місце відходження великих сідничних м'язів), бічні кути - верхньозадній острів клубових кісток.
Яке значення має ромб Міхаеліса в акушерстві?
На підставі форми та розмірів ромба можна оцінити будову кісткового тазу, виявити його звуження або деформацію, що має велике значення у визначенні тактики ведення пологів.
Які розміри та форму має ромб Міхаеліса при нормальному тазі?
За нормального тазу форма ромба наближається до квадрата. Його розміри - міри: горизонтальна діагональ ромба 10-11 см, вертикальна -11 см. При різних звуженнях таза горизонтальна та вертикальна
діагоналі мають різні розміри, внаслідок чого буде змінено форму ромба.
Ним роблять вимірювання при зовнішньому акушерському дослідженні та з якою метою?
Вимірювання проводять сантиметровою стрічкою та акушерським циркулем (тазомером) з метою визначення кола живота, висоти стояння дна матки, розмірів та форми тазу.
Як і навіщо роблять вимір живота сантиметровою стрічкою?
Сантиметровою стрічкою вимірюють найбільше коло живота на рівні пупка (наприкінці вагітності вона дорівнює 90-100 см) та висоту стояння дна матки: відстань між верхнім краєм лонного зчленування та дном матки. Наприкінці вагітності висота стояння дна матки в середньому рівні дорівнює 36 см (рис. 5-2). Вимірювання живота дозволяє акушеру визначити термін вагітності, передбачувану масу плода, виявити порушення жирового обміну, багатоводдя і багатоплідність.
Навіщо виробляють зовнішній вимір таза?
Дослідження таза має значення в акушерстві тому, що його будова та розміри надають вирішальний вплив на перебіг та результат пологів. Нормальний таз - одне з основних умов правильного перебігу пологів. Відхилення у будові тазу, особливо зменшення його розмірів,
Мал. 5-2. Вимірювання кола живота (а) та висоти стояння дна матки (б) сантиметровою стрічкою
ускладнюють перебіг пологів або представляють непереборні перешкоди для них. За зовнішніми розмірами великого таза можна будувати висновки про величині і формі малого. Дослідження таза проводять шляхом огляду, пальпації та вимірювання його розмірів. Вимірювання таза роблять тазомером та сантиметровою стрічкою.
У якому положенні має бути обстежувана?
Обстежувана знаходиться в положенні на спині,акушер знаходиться збоку від неї та обличчям до неї.
Які розміри великого тазу потрібно визначати?
• Distantia spinarum — відстань між найбільш віддаленими точками передньоверхніх остюків клубових кісток ( spina iliaca anterior superior)-, в
нормі воно становить приблизно
• Distantia cristarum — відстань між найбільш віддаленими точками гребенів здухвинних кісток (crista ossis ilei); у нормі близько 28-29 см (рис. 5-4).
• Distantia trochanterica - відстань-
ня між великими рожнами бід-
Мал. 5-3. Вимірювання distantia
ренних кісток (trochanter major); у нор-
має цей розмір 31-32 см (рис. 5-5).
Мал. 5-4. Вимірювання distantia
Мал. 5-5. Вимірювання distantia
• Conjugata extema (розмір Боделока) — відстань між остистим відростком V поперекового хребця та верхнім краєм лонного зчленування. У нормальному тазі зовнішня кон'югата дорівнює 20-21 см (рис. 5-6).
У якому положенні знаходиться обстежувана при вимірі зовнішньої кон'югати?
Для вимірювання зовнішньої кон'югати обстежувана повертається на бік, ногу, що нижче лежить, згинає в тазостегновому і колінному суглобах, а вищележачу витягує.
Ззаду гудзик тазомеру треба ставити між остистими відростками V поперекового хребця та I крижового хребця, тобто. у надхрестцеву ямку, що збігається з верхнім кутом ромба Міхаеліса, спереду - на середину верхнього краю лонного зчленування.
Що таке розмір Франка та як його визначати?
Ця відстань від остистого відростка VII шийного хребця до яремної вирізки, зі-
відповідальне величині істинної кон'ю- Мал. 5-6. Вимірювання conju- гати (в нормі дорівнює 11 см). gata extema
Розмір Франка визначають тазомером: один гудзикставлять на остистий відросток VII шийного хребця та другу на середину яремної вирізки.
Як вимірюють прямий розмір виходу тазу?
Прямий розмір виходу таза - відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і верхівкою куприка. При обстеженні вагітна лежить на спині з розведеними та напівзігнутими в тазостегнових та колінних суглобах ногами. Один гудзик тазомеру встановлюють на середині нижнього краю лонного зчленування, іншу — на вершині куприка (рис. 5-7); цей розмір, що дорівнює 11 см, більший за справжній на 1,5 см за рахунок товщини м'яких тканин. Тому треба з отриманої цифри 11 см відняти 1,5 см, щоб знайти прямий розмір виходу смуг - ти малого таза, який дорівнює 9,5 см. Прямий розмір виходу таза, завдяки рухливості куприка, під час пологів може збільшуватися на 2 см .
Мал. 5-7. Вимір прямого розміру виходу таза
Як вимірюють поперечний розмір виходу тазу?
Поперечний розмір виходу тазу - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів. Його визначають у положенні вагітної на спині, ноги вона максимально притискає до живота. Вимірювання роблять спеціальним тазомером або сантиметровою стрічкою (рис. 5-8), які прикладають не безпосередньо до сідничних пагорбів, а до тканин, що покривають їх; тому до отриманих розмірів, 9-9,5 см, необхідно додати 1,5-2 см (товщина м'яких тканин). У нормі поперечний обсяг виходу таза дорівнює 11 див.