СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ
Серед спеціальних методів дослідження для діагностики кровотеч найбільш важливими є:
■ діагностичні пункції,
■ ендоскопія,
■ ангіографія,
■ ультразвукове дослідження (УЗД), рентгенівське дослідження, комп'ютерна томографія (КТ), дослідження ядерного магнітного резонансу (ЯМР).
Вагітність. Пункції можуть використовуватися і для діагностики гематом у м'яких тканинах.
Ангіографія є досить складним дослідженням і зазвичай застосовується у разі нерясої крововтрати та неясності у місці та характері пошкодження судини. Так, при заочеревинній гематомі можливе виконання аортографії. Існує ряд кровотеч, діагностувати які без ангіографії дуже складно (наприклад, синдром Дельафуа - кровотеча з аневризми артерії у стінці шлунка або дванадцятипалої кишки у їхній просвіт).
УЗД, рентгенівське дослідження, КТ, ЯМР. Всі ці методи при певній локалізації кровотечі дозволяють визначити кров. Так, за наявності гематоракса діагноз можна поставити при оглядовій рентгенографії легень, гемоперитонеуму – при УЗД, гематоми та крововиливу в порожнину черепа добре діагностуються при ехолокації, КТ, ЯМР.
ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ КРОВОТЕЧІ
Значення визначення загальних симптомів при кровотечі дуже висока. По-перше, це необхідно для діагностики внутрішньої кровотечі, коли стан хворого страждає, а причина цього неясна. По-друге, виявлення загальних симптомів необхідне оцінки ступеня тяжкості (обсягу) крововтрати, що дуже важливо визначення тактики лікування та характеру терапії.
Класичні ознаки кровотечі:
■ Бліді вологі шкірні покриви.
■ Тахікардія.
■ Зниження артеріального тиску (АТ).
Безперечно, вираженість симптомів залежить від обсягу крововтрати. При більш докладному розгляді клінічну картину кровотечі можна так.
Скарги:
■ слабкість,
■ запаморочення, особливо під час підйому голови,
■ «темно в гла.тх». «мушки» перед очима,
■ почуття нестачі повітря,
■ занепокоєння,
■ нудота.
При об'єктивному дослідженні:
■ бліді шкірні покриви, холодний піт, акроціаноз,
■ гіподинамія,
■ загальмованість та інші порушення свідомості,
■ тахікардія, ниткоподібний пульс,
■ зниження АТ,
■ задишка,
■ зниження діурезу.
ЛАБОРАТОРНІ ПОКАЗНИКИ ПРИ КРОВОТЕЧІ
Дослідження лабораторних даних при кровотечі важливе у зв'язку з необхідністю діагностики, визначення обсягу крововтрати, а також для контролю за динамікою стану хворого (зупинилася кровотеча або продовжується).
Оцінюються такі показники:
■ Кількість еритроцитів у периферичній крові. При кровотечі цей показник знижується внаслідок аутогемодилюції. У нормі 4,0-5,0 10!2 /р.
■ Вміст гемоглобіну в периферичній крові. При кровотечі цей показник знижується внаслідок аутогемодилюції. У нормі 125-160 г/л.
■ Гематокрит - відношення обсягу формених елементів до об'єму цільної крові. При кровотечі знижується.
У нормі 44-47'/о.
■ Питома вага крові. У практичній медицині визначається рідко. При кровотечі спостерігається його зниження.
У нормі 1057-1060.
З іншихлабораторних показників слід наголосити на важливості визначення кількості ретикулоцитів при хронічній крововтраті. Для оцінки стану системи згортання, особливо при масивній крововтраті, необхідно виконання коагулограми.