Спермограма, Безпліддя у чоловіків, причини, способи лікування, повний аналіз сперми
Найбільш повним аналізом сперми, що дозволяє оцінити її фізичні властивості, клітинний та хімічний склад, є спермограма. Завдяки спермограмі фахівець зможе точніше визначити ступінь чоловічого безпліддя.
У 1999 році норми спермограми було переглянуто, і на даний момент вони такі:
1. Обсяг – не менше 2,0 мл
2. Концентрація – не менше 20,0 млн/мл
3. Рухливість: - від 25% сперматозоїдів зі швидкою лінійною прогресивною рухливістю (кат. А); - від 50% - зі швидкою лінійною прогресивною рухливістю (кат. А), та повільною лінійною або нелінійною прогресивною рухливістю (кат. В).
4. Живі сперматозоїди (тест прижиттєвого забарвлення еозином) – не менше 50% (за нормами 1999 року)
5. Морфологічно нормальні форми – не менше 30%
7. Кількість лейкоцитів у спермі – не більше 1,0 млн/мл
При зниженні кількості сперматозоїдів за даними аналізу сперми ставиться діагноз олігозооспермія. Подібна патологія може бути наслідком зниженої функції яєчок, або непрохідності сім'явивідних шляхів (з одного боку). Якщо непрохідність стає двосторонньою, а функції яєчок втрачаються повністю, можна говорити про азооспермію, тобто повну відсутність сперматозоїдів.
Активнорухливі особини за результатами аналізу повинні становити 60-70% від загальної кількості, слаборухливі – 10-15%, та нерухомі – 20-25%. При цьому в кращому разі активнорухливі сперматозоїди повинні прагнути вперед, але деякі з них можуть пересуватися хаотично.
Якщо рухливі становлять менше 50%, це говорить про таку патологію, як астенозооспермія, відсутність сперматозоїдів означає некроз.
70-80% від загальної кількості повинні становити живі сперматозоїди,кількість мертвих, згідно з нормами, не може перевищувати 20%, на особини з патологічними формами також має бути не більше 20%.
За допомогою морфології сперматозоїдів можна дізнатися кількість тих, що мають нормальну будову, їх має бути від 50% і більше. Якщо цей показник нижче – отже, йдеться про таку патологію, як тератозооспермія.
Інші показники аналізу:
- лейкоцити – до 10 од. в поле зору;
- клітини сперматогенезу (загальна кількість) – 1-2%
Кількість лейкоцитів, що перевищує норму, є ознакою гострого запального процесу, що розвивається в ділянці урогенітального тракту. Це може бути простатит, орхіт, везикуліт, епідидиміт, уретрит та ін. Як правило, при цьому пацієнту призначається ретельне обстеження.
- лецитинові зерна – у великій кількості;
- еритроцити – повна відсутність;
- Кристали Бехтера - одиниці;
Аглютинація сприяє різкому зниженню рухливості сперматозоїдів і може призводити до різкого зниження репродуктивної функції. Тапка патологія може виникнути через дисфункцію статевих залоз, яка нерідко розвивається при везикуліті та хронічному простатиті. Іноді аглютинація стає наслідком специфічних запальних захворювань, нерегулярного статевого життя тощо.
Агрегація також є ознакою патологічних змін, які можуть призвести до зниження фертильності. Ділянки агрегації, тобто скупчення сперматозоїдів, можна побачити навіть неозброєним оком. Із загальної маси еякуляту вони виділяються різкою білизною та більшою щільністю. На тлі агрегації найчастіше спостерігається зниження рухливості сперматозоїдів, яке є ознакою різних патологічних змін, порушень функцій чоловічого організму.
-швидкість руху - 3 мм/хв;
- метаболічна активність – від 60 хв;
- стомлюваність - відсоток рухомих форм через 1 годину зменшується на 10%, через 5 годин - на 40%;
- Результати проби на резистентність - 120 хв і більше.
Невеликі відхилення показників у будь-який бік необов'язково свідчить розвитку захворювання, що веде до серйозного зниження фертильності. Щоб визначити здатність чоловіка до запліднення, необхідно проаналізувати всі характеристики. Аналіз сперми використовується в деяких випадках не тільки для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз, але і з метою оцінки інших патологічних змін в організмі пацієнта.
Перед тим як здати сперму на аналіз, пацієнту слід дотримуватись певних вимог. Наприклад, необхідно утримуватись від статевого життя 3-4 дні, максимум – тиждень.
Протягом цього часу чоловікові, який має здати сперму, забороняється: - вживати будь-які лікарські препарати; - вживати алкоголь, включаючи пиво; - приймати ванну; - відвідувати лазню.
Напередодні здачі аналізу не можна вживати жирну і гостру їжу, необхідно помочитися за 2 години до здачі біоматеріалу.
Одержують еякулят у лабораторії медичного центру за допомогою мастурбації або внаслідок перерваного статевого акту. Сперма, отримана в презерватив, для аналізу не підходить, оскільки, стикаючись з гумою, а особливо з речовинами, якими вона оброблена, сперматозоїди через 15-20 хвилин стають нерухомими.
Найкраще сперматозоїди зберігаються при температурі від 20 до 37 градусів. Важлива умова: біоматеріал, отриманий за допомогою еякуляції, повинен повністю потрапити до підготовленої посудини. Якщо частину порції втрачено, то результатспермограма буде вже не таким точним. Особливо це стосується чоловіків похилого віку, а також пацієнтів з недостатнім сперматогенезом.
За хороших показників робити спермограму повторно може і не потрібно. Якщо ж було виявлено якісь патологічні відхилення, то дослідження потрібно буде провести ще один або два рази, з інтервалом на тиждень.
Іноді жінці не вдається умовити чоловіка зробити аналіз сперми. Тоді можна домовитись із чоловіком, щоб він зібрав еякулят для аналізу будинку. Спочатку необхідно попросити в лабораторії ЕКО спеціальний контейнер ( стерильний посуд з кришечкою, а також пробірки для транспортування біоматеріалу). Після того, як сперма буде отримана, її слід дуже швидко (до 1,5 години) доставити в клініку. Пробірку бажано прикріпити до тіла, наприклад, приклеїти пластиром до живота, або покласти в бюстгальтер - там вміст пробірки буде забезпечена необхідна температура.
Якщо у чоловіка проблеми з потенцією, це ще не говорить про його нездатність до народження дітей. Навпаки, такі чоловіки можуть мати дуже високу фертильність сперми. Але, як правило, при цьому чоловіка важко умовити здати насіннєву рідину на аналіз. Порада жінкам: виявіть характер, адже йдеться про ваше майбутнє.
Сперматозоїд. Морфологічна будова
Сперматозоїд складається з голівки, тіла та хвоста. Ядро, вкрите акросомою, займає більшу частину голівки. Акросома складається з двох мембран – внутрішньої та зовнішньої, а також із вмісту, до складу якого входять речовини, багаті гідроксилазами та багатого на карбогідрази.
Наближаючись до яйцеклітини, сперматозоїд викидає енергетичний заряд, який прориває зовнішню мембрану та дозволяє вмісту акросоми залишити порожнину ядра. Так відбувається акросомальна реакція.
На те, що морфологічна будова має певні аномалії, вказують такі ознаки, як зміни у формі голівки, її розмірах (збільшення чи зменшення), а також структурі (здвоєна чи аморфна). Його хвостик може бути спіралеподібним чи подвійним.
Через порушення прохідності протоки насіннєвих бульбашок, що є, як правило, наслідком різних запальних захворювань, у насіннєвій плазмі різко знижується концентрація фруктози. Подібний ефект спостерігається і при вродженій відсутності насіннєвих бульбашок.
Якщо спермограма показує наявність в еякуляті великої (більше 10х106/мл) кількості лейкоцитів, особливо нейтрофілів, це зазвичай говорить про наявність інфекційних захворювань або запального процесу в статевих шляхах.
Виявити місця локалізації адгезивних та запальних ділянок урогенітальної сфери дозволяє визначення pH еякуляту. Відповідно до норми, цей показник спермограми становить 5,2-7,8, за наявності запального процесу він зазвичай підвищується.
Коментарі андролога:
«Сперматозоїд насправді нічого не пробиває. Акросома, яка розташовується на кінчику головки, має літичні верменти, які дозволяють розчинити оболонку яйцеклітини. Запліднення яйцеклітини відбувається, якщо певну кількість сперматозоїдів вчинили дії, спрямовані на розчинення оболонки цієї яйцеклітини. Як тільки відбувається акросомальна реакція, тобто розчинення оболонки, найактивніший сперматозоїд проникає в яйцеклітину через клітинну мембрану. У цей момент мембрана яйцеклітини змінює свій заряд на протилежний, що не дозволяє проникнути всередину іншим сперматозоїдам».