Спинальний епідуральний абсцес, ознаки, лікування, лікування

Хвороби нервової системи

Загальний опис

Спінальний епідуральний абсцес (G06.1) - це гнійне осередкове запалення епідуральної клітковини в області спинного мозку.

Середній вік: 57,5±16,6 років.

Збудники інфекції: частіше - золотистий стафілокок, рідше - грамнегативні палички, стрептококи, анаеробні мікроорганізми та гриби. Джерела інфекції: фурункули, урагенна інфекція, хронічні захворювання легень, захворювання зубів, остеомієліт хребта, ретроперитонеальний абсцес, абсцес великого м'яза попереку, пролежні.

Чинники ризику: цукровий діабет, алкоголізм, вживання наркотиків, хронічна ниркова недостатність. Сприятливими факторами є попередня травма спини, хірургічні операції на спинному мозку.

Найчастіше розвивається у середньогрудному (50%) та нижньопоперековому (35%) відділах хребта.

клінічна картина

Перші симптоми – інтенсивний біль у спині на рівні ураження, висока лихоманка, озноб (протягом кількох днів, тижнів). Відзначається розлитий інтенсивний біль у ділянці ураження з поширенням у ноги, виникають почуття оніміння або поколювання протягом 3–5 днів (80%). Надалі поступово наростає слабкість у ногах (60%). Появі слабкості в кінцівках, відсутності рухів у них часто супроводжують оніміння та розлад тазових функцій (50%).

При об'єктивному дослідженні виявляють зміни:

Загальноінфекційний, загальномозковий та менінгеальні синдроми.
В результаті дослідження чутливості – болючість при перкусії остистих відростків хребта на рівні ураження та при пальпації.відповідних паравертебральних точок, симптоми натягу (Нері, Ласега), гіпестезія або анестезія за сегментарним типом, провідникові порушення чутливості.
Парез нижніх кінцівок до розвитку плегії тазові дисфункції.
Локальні зміни у вигляді гіперемії та набряку в галузі патологічної освіти.

Діагностика спинального епідурального абсцесу

Гострий поперечний мієліт.
Вторинний гнійний лептоменінгіт.
Гостре порушення спинального кровообігу.
Кістозний спінальний арахноїдит.

Лікування спинального епідурального абсцесу

Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем. Необхідне термінове хірургічне втручання із дренуванням вогнища інфекції, проводиться антибактеріальна терапія.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

Ванкоміцин (антибіотик групи глікопептидів). Режим дозування: дорослим внутрішньовенно 1 г 2 рази на добу; дітям – 15 мг/кг 3 рази на добу. Тривалість курсу лікування визначається індивідуально.
Цефтріаксон (цефалоспориновий антибіотик ІІІ покоління). Режим дозування: для дорослих та дітей віком від 12 років доза становить 1-2 г 1 раз на добу. або по 0,5-1 г кожні 12 год. Максимальна добова доза - 4 г. Препарат вводять внутрішньом'язово і внутрішньовенно (струменево або краплинно). Тривалість курсу лікування визначається індивідуально.
Рифампіцин (антибактеріальний засіб широкого спектра). Режим дозування: внутрішньо, за 30-60 хв. до їди, 900-1200 мг/добу. у 2 прийоми після зникнення симптомів лікування продовжують ще протягом 2-3 днів.