Спинна сухотка - симптоми, лікування, діагностика, У
Спинна сухотка або сухотка спинного мозку відноситься до найпізнішого (четвертого) періоду сифілісу. В даний час спинна сухотка, або tabes dorsalis, трапляється вкрай рідко. Зазвичай розвивається через 15–25 років після зараження.
Що провокує / Причини Спинної сухотки:
Патогенез (що відбувається?) під час Спинної сухотки:
Макроскопічно виявляється атрофія задніх канатиків спинного мозку та задніх корінців. М'яка оболонка спинного мозку потовщена, каламутна. Мікроскопічно виявляються дегенеративні зміни у провідних шляхах Голля і Бурдаха, у задніх корінцях, у нервових елементах задніх рогів спинного мозку, що проводять імпульси із задніх рогів у передні; Запальні зміни м'якої оболонки спинного мозку локалізуються в основному на його задній поверхні. Дегенеративні явища виявляються і в деяких черепних нервах, превертебральних вегетативних гангліях, спинномозкових вузлах.
Симптоми Спинної сухотки:
Характерні чутливі розлади: сегментарні парестезії, корінкова гіпестезія та гіперестезія, болі, які можуть бути першим проявом хвороби. Вони мають стріляючий, пронизливий характер, локалізуються в нижніх кінцівках, з'являються раптово, «блискавично», протікають пароксизмально. Досить рано знижуються, а потім втрачаються сухожильні рефлекси на нижніх кінцівках: спочатку зникають колінні, потім п'яткові (ахіллові). Шкірні рефлекси залишаються живими. До типових проявів спинної сухотки відноситься зниження або повне випадання глибоких видів чутливості. Раніше страждає відчуття вібрації, потім знижується м'язово-суглобова чутливість. Розлади чутливості більш виражені в нижніх кінцівках. Зниження м'язово-суглобового почуттяведе до сенситивної атаксії, що розвивається паралельно до наростання чутливих порушень. Першим ознакою атаксії, що розвивається, є утруднення при ходьбі в темряві, за відсутності контролю зору. Хода робиться невпевненою, хиткою. До характерних симптомів спинної сухотки відноситься м'язова гіпотонія, більш виражена в ногах. Типові розлади функцій тазових органів.
До частих, ранніх і характерних симптомів відносяться зінні розлади: міоз, анізокорія, зміни форми зіниць, млявість зіниці на світло, синдром Аргайла Робертсона. Спостерігається також ураження II, III, VI та VIII пар черепних нервів. Первинна табетична атрофія зорових нервів протягом кількох місяців призводить до сліпоти.
Трофічні порушення при спинній сухотці проявляються вираженим загальним схудненням, витонченням шкіри, виразками стоп, безболісними артропатіями, випадінням волосся, зубів.
До особливостей клінічних проявів спинної сухотки належать табетичні кризи: напади болю у внутрішніх органах, що супроводжуються порушенням їх функцій.
В останні роки класична клінічна картина спинної сухотки трапляється вкрай рідко. Захворювання протікає у стертих формах, малосимптомне. Течія тривала, повільно прогресуюча. Раніше у розвитку хвороби виділяли невралгічну, атактичну та паралітичну стадії. Однак захворювання рідко проходить усі три стадії, а набуває стаціонарного характеру, наприклад, у початковій невралгічній стадії.
У ранніх стадіях діагностичне значення мають зінні порушення, стріляючі болі, затримка сечовипускання, сегментарні оперізуючі парестезії, холодова гіперестезія в області спини, а також табетичні кризи. У пізніші терміни – атактичні розлади.
Діагностика Спинної сухотки:
Діагноз підтверджується дослідженням цереброспінальної рідини, в якій виявляється невелике збільшення кількості білка, лімфоцитарний плеоцитоз (20-30 клітин на 1 мкл). Позитивні реакції Вассермана. РІБТ, РІФ. Крива Ланґе має паралітичний характер.
Диференціювати спинну сухотку слід від вродженої арефлексії, поліневропатії, синдрому Ейді. Для останнього характерні однобічність, чутливість до вегетотропних препаратів; при погляді на ближній предмет зіниці після латентного періоду повільно звужується, що більш виражено на хворому оці, тому зірочка стає вже, ніж на здоровому. Після припинення конвергенції та акомодації зіниця, повільно розширюючись, набуває колишніх розмірів. Синдром Ейді спостерігається у переважній більшості випадків у жінок. Етіологія цього захворювання невідома, патологічні зміни дегенеративного характеру локалізуються у війному вузлі.
Лікування Спинної сухотки:
Щодо одужання поганий. У випадках доброякісного перебігу, нерізко вираженої атаксії, стабілізації процесу в невралгічній стадії хворі можуть довго зберігати працездатність. Наростання атаксії, табетичної кахексії призводить до інвалідизації. Грубі порушення функції тазових органів є причиною приєднання вторинної інфекції (цистити, пієлонефрити). Смерть зазвичай настає внаслідок інтеркурентних захворювань.