Спинномозкова пункція

Показання, ускладнення, техніка

Люмбальна пункція - це розміщення голки в субарахноїдальний простір спинного мозку на поперековому рівні з лікувальною, діагностичною або анестезіологічною метою. Люмбальна пункція вперше описана Квінке вже понад сто років тому.

Цей спосіб дає незамінну інформацію визначення виду захворювань як центральної нервової системи, і хребта.

Показання для діагностичної люмбальної пункції

Існують як абсолютні показання до люмбальної пункції, і відносні.

1. Абсолютні - підозра на нейроінфекцію (енцефаліти, менінгіти) різної етіології, наприклад:

Також люмбальну пункцію з діагностичною метою застосовують при підозрі на асептичний менінгіт, при підозрі на спинномозковий крововилив, у тих випадках, коли відсутня магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія. Також люмбальну пункцію використовують, щоб підтвердити або спростувати онкопатологію оболонок спинного та головного мозку (лептоменінгеальні метастази, нейролейкоз, канцероматоз).

Люмбальна пункція застосовується при первинній діагностиці гемобластозу (лейкози, лімфоми). При цьому важлива оцінка клітинного складу ліквору (поява бластних клітин крові та підвищення рівня білка).

Люмбальна пункція використовується в діагностиці різних форм порушення ліквородинаміки, у тому числі стану з внутрішньочерепною гіпо- та гіпертензією, у тому числі використовуючи радіофармпрепарати, але виключаючи оклюзійні форми гідроцефалії; у діагностиці нормотензивної гідроцефалії; для визначення ліквореї, виявлення лікворних фістул, за допомогою введення в субарахноїдальний простір різних контрастних речовин (рентгеноконтрастних, флюоресціюючих речовин барвників).

1) демієлінізуючі процеси;

2) септична емболія судин;

3) печінкова (білірубінова) енцефалопатія;

4) системний червоний вовчак;

5) запальні полінейропатії;

6) паранеопластичні синдроми.

У дітей віком до двох років менінгіт може протікати безсимптомно, враховуючи це, люмбальна пункція показана при лихоманці неясного походження. У зв'язку з появою магнітно-резонансної та комп'ютерної томографій проведення люмбальної пункції як діагностичну процедуру не показано при пухлинах спинного та головного мозку.

Показання для лікувальної люмбальної пункції:

1) відсутність позитивної динаміки через 72 години від початку лікування при бактеріальних менінгітах, при введенні антибіотиків у люмбальний простір;

2) грибкові менінгіти (кокцидіоїдомікозний, кандидозний, гістоплазмоїдний, криптококовий,) що вимагають введення в субарахноїдальний простір амфоторецину В;

3) хіміотерапія лептоменінгеальної лімфоми, нейролейкозу;

4) хіміотерапія менінгеального карциноматозу, злоякісних пухлин центральної нервової системи, включаючи метастази раку.

На сьогоднішній день залишаються спірними та вимагають подальшого вивчення показання для люмбальної пункції у наступних ситуаціях.

1. При радикулопатіях, арахноїдитах, ліквореях із введенням повітря, кисню або озону.

2. При субарахноїдальному крововиливі для санації ліквору.

3. При запальних захворюваннях: радикуліт, розсіяний склероз, арахноїдит із запровадженням різних фармакологічних препаратів.

4. При спастичних станах у м'язах рук та ніг із введенням баклофену. З введенням морфіну при больовому післяопераційному синдромі.

5. При внутрішньочерепній гіпертензії їїможна знизити шляхом виведення деякого обсягу ліквору і за допомогою цього домогтися тимчасового полегшення стану (це припустимо, якщо виключені об'ємні процеси хребетного каналу, об'ємні внутрішньочерепні процеси, що зумовлюють порушення ліквороциркуляції, а також оклюзійна гідроцефалія).

Люмбальна пункція протипоказана, якщо є загроза або ознаки осьового зміщення мозку за наявності об'ємного внутрішньочерепного процесу різної етіології. Відсутність застійних процесів на очному дні не є ознакою, яка дозволяє виробляти люмбальну пункцію. У разі слід орієнтуватися на дані магнітно-резонансних і комп'ютерних томограмм.

Ще одним протипоказанням є оклюзійна форма гідроцефалії; патологія хребетного каналу та спинного мозку з порушеннями ліквороциркуляції; наявність інфекції в ділянці нирок, включаючи кістки, підшкірні тканини та епідуральний простір, а також шкіру; тривале вживання антикоагулянтів, наявність геморагічного діатезу з вираженою патологією системи згортання крові.

Слід знати, що цитостатики також впливають на систему згортання крові. У разі нейроінфекції протипоказання втрачають свою силу, оскільки визначення збудника та чутливості до антибіотиків дають прогноз для життя хворого.

Особливості лікувальної люмбальної пункції у дітей

Її застосовують при неопластичних захворюваннях дітей. Внутрішньочерепну гіпертензію у дітей віком до двох років після менінгіту або геморагії можна лікувати повторними пункціями.

---