Спосіб діагностики бронхоспазму у хворих на активний туберкульоз легень
Винахід відноситься до медицини, пульмонології. Хворим на активний туберкульоз легень проводять дослідження функції зовнішнього дихання. Вимірюють в'язкісний дихальний опір (ВДС) при частотах 8, 12, 16 Гц. Бронхоспазм діагностують щодо змін ВДС до та після введення бронхолітика. Спосіб простий, чутливий. 1 табл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до пульмонології, зокрема фтизіатрії.
Одним із завдань у комплексному підході боротьби з туберкульозом є створення ефективніших методів діагностики та лікування захворювання, а також його ускладнень. Це завдання особливо актуальне у випадках приєднання до туберкульозу легенів порушення бронхіальної прохідності, оскільки обтяжується перебіг хвороби та ускладнюється пошук нових методів діагностики та лікування. Вихід із становища бачиться у проведенні досліджень, вкладених у підвищення ефективності наявного арсеналу методів діагностики туберкульозу.
Приєднання до туберкульозу легких порушень бронхіальної прохідності є найпоширенішим ускладненням. Частою причиною порушень бронхіальної прохідності у хворих на туберкульоз легень є бронхоспазм.
Діагностика бронхоспазму складна та зберігає свою актуальність досі, оскільки недостатньо вивчено місце окремих методів дослідження бронхіальної прохідності серед фармакологічних проб із бронхолітиками. Крім того, існуючі критерії оцінки результатів проб не завжди є достатньо репрезентативними. У деяких випадках судити про бронхоспазму за результатами фармакологічних проб малонадійно, доводиться проводити багаторазові динамічні дослідження (Шик Л.Л., Канаєв Н.М. Керівництво з клінічної фізіології дихання. – Л.: Медицина, 1980. – 375 с.).
Діагностика бронхоспазмунеобхідна для уточнення функціонального статусу хворих на туберкульоз легень, а також для вирішення питання про доцільність лікувального застосування бронхолітиків, визначення найбільш дієвої для хворої групи бронхолітичних препаратів та прогнозування ймовірного результату лікування бронхолітиками. Виявлення бронхоспазму здійснюється за допомогою визначення основних функціональних показників до та після інгаляції бронхолітиків (фармакологічними пробами).
Найдоступнішими та найпоширенішими методами оцінки фармакологічної проби з бронхолітиком є традиційні методи: спірографія (СГ), реєстрація кривої потік-обсяг форсованого видиху (П-ОФВ). На думку дослідників (Нефєдов В.Б., Шергіна Є.А. Оцінка хворих з легеневою патологією // Пробл. туб. – 1992. – N 11-12. – С.46-49), найбільш чутливим методом оцінки фармакологічної проби є реєстрація кривої П-ОФВ, на другому місці за чутливістю стоїть загальна плетизмографія, на третьому – СГ.
Дослідження зовнішнього дихання методами СГ, реєстрації кривої П-ОФВ який завжди забезпечує своєчасну діагностику обструктивних порушень, зокрема і бронхоспазму. Іншим недоліком зазначених методів є те, що форсовані проби СГ та кривий П-ОФВ безумовно залежать від ступеня співпраці з досліджуваним пацієнтом і часом обтяжливі для хворої людини, оскільки вивчаються в умовах, що різко відрізняються від звичайного дихання: максимальні зусилля, вкрай інспіраторні та експіраторні положення грудної клітки, стани при явищах гіпервентиляції.
Крім того, методи СГ та кривої П-ОФВ дозволяють лише побічно судити про параметри опору дихальної системи, що визначають ступінь виразності бронхообструктивного синдрому. Можливо, з цієї причини СГта реєстрація кривої П-ОФВ часом недостатньо інформативні для оцінки бронхоспазму під час фармакологічної проби. Метод плетизмографії потребує складної апаратури, є дорогим.
Пропонований спосіб діагностики бронхоспазму у хворих на активний туберкульоз легень полягає у проведенні нового комплексу методів діагностики, що включає крім традиційних методів (СГ, реєстрації кривої П-ОФВ) метод форсованих осциляції.
Метод форсованих осциляцій (МФО) дозволяє виміряти параметри в'язкісного (нееластичного або фрикційного) дихального опору (ВДС). Форсовані осциляції створюються додатком до дихального потоку об'ємних коливань повітря з частотою 8, 12, 16 Гц. МФО в порівнянні з іншими методами має дві переваги. По-перше, оскільки аналізується не власне дихання випробуваного, а зовнішній осциляторний потік, не потрібна співпраця пацієнта, а отже, розширюються контингенти досліджуваних: діти молодших вікових груп, важкі хворі тощо. По-друге, МФО є найбільш чутливим та інформативним методом оцінки фармакологічної проби.
ВДС диханню пов'язано з тертям, що виникає при русі повітря по дихальних шляхах (аеродинамічний опір) і при переміщенні під час дихання тканин легень та грудної клітки (тканинний опір).
Осциляції генеруються поршневим або мембранним насосом з амплітудою не більше 0,2 кПа, щоб не викликати неприємних відчуттів у випробовуваного і не порушувати лінійність поведінки вентиляційного апарату при додатку осцилюючого потоку. Дослідження виконують при спокійному диханні людини, при цьому реєструють пневмотахограму з нашаруванням осциляції, через більш ніж 20-кратне перевищення за частотою осциляторнийдихальні потоки добре розрізняються.
Переваги цього дослідження різноманітні - він простий, неінвазивний, не порушує акту дихання, ненавантажений для хворого й у персоналу. Пропонований метод не вимагає дорогої та складної апаратури.
Спосіб здійснюють наступним чином. Вимірювання ВДС методом форсованих осциляцій проводять при спокійному диханні та при маневрі визначення життєвої ємності легень на вдиху. Основні вимоги до проведення запропонованого способу дослідження:
1. Вимірювання проводять сидячого пацієнта (стандартизація умов дослідження).
2. Одяг пацієнта не повинен обмежувати рух грудної клітки.
3. Дослідження проводять натщесерце перед спірометрією (виключається бронхоспазм після форсованого видиху).
4. Для кращого відкриття верхніх дихальних шляхів голова пацієнта повинна бути трохи відхилена назад, вільною рукою пацієнт повинен притримувати щоки, щоб обмежити рух при осцилюючому потоці.
Реєструють такі показники:
Rfo – ВДС при дихальному обсязі.
Rin – ВДС на рівні вдиху при спокійному диханні.
Rex – ВДС на рівні видиху при спокійному диханні.
Phi – фазовий кут.
Вимірювання зазначених параметрів послідовно проводять при частоті осциляції 8, 12, 16 Гц. Після дослідження МФО здійснюють СГ, проводять реєстрацію кривої П-ОФВ.
Потім на глибокому вдиху обстежуваний отримує 0,2 мг беротеку. Оцінку дії зазначеного препарату здійснюють через 15 хвилин після інгаляції при проведенні другої серії вимірювань ВДС (з виміром параметрів ВДС на вказаних частотах), СГ, реєстрації кривої П-ОФВ.
Оцінку бронхолітичної проби за даними СГ, криву П-ОФВ проводять за критеріями, запропонованими В.Б.Нефьодовим, Є.А. Шергіна (Нефедов В.Б., Шергіна Є.А. Оцінка бронхіальної прохідності при проведенні бронхолітичних проб у хворих з легеневою патологією // Пробл. туб. - 1992. - N 11-12. - С. 46-49). Результати бронхолітичної проби за даними ВДС оцінюють на підставі розроблених нами критеріїв (з урахуванням відтворюваності параметрів ВДС та їх змін під час застосування бронхолітиків у здорових осіб).
Хворий А., 33 арк., перебував на лікуванні в діагностичній клініці НДІТ. Діагноз при надходженні: Казеозна пневмонія верхньої частки, S6 правої легені у фазі розпаду та обсіменіння в середню, нижню частки правої легені, БК+.
Дані дослідження функції зовнішнього дихання під час проведення фармакологічної проби (ФП) представлені таблиці.
За результатами обстеження класичними методами (СГ, крива П-ОФВ) у хворого на А. реакції бронхів на бронхолітик не було. Однак при дослідженні ВДС діагностовано наявність бронхоспазму (позитивна фармакологічна проба за даними ВДС при 8, 12, 16 Гц), на підставі чого в комплексному лікуванні пацієнта було застосовано беротек. При виписці хворого зі стаціонару було зазначено: покращення показників СГ, кривої П-ОФВ та зниження параметрів ВДС. Тобто застосування запропонованого нами способу діагностики бронхоспазму у хворого на активний туберкульоз легень сприяло своєчасному призначенню адекватного бронхолітичного препарату та покращенню результатів лікування.
Пропонований спосіб діагностики бронхоспазму застосовано у 59 хворих на активний туберкульоз. Слід зазначити, що проведення зазначеного способу діагностики можливе як в умовах стаціонару, так і в амбулаторних умовах
Таким чином, для вдосконалення діагностики бронхоспазму у хворих на активний туберкульоз легень необхіднозастосування комплексу методів (вимірювання ВДС, СГ та реєстрації кривої П-ОФВ), серед яких вимір ВДС є найбільш чутливим методом оцінки фармакологічної проби.
Використання запропонованого способу діагностики бронхоспазму дозволить удосконалювати діагностичну допомогу хворим на фтизіатричний, пульмонологічний профіль.
Спосіб діагностики бронхоспазму у хворих на активний туберкульоз легень, що полягає у проведенні бронхолітичної проби комплексом методів дослідження функції зовнішнього дихання, який відрізняється тим, що додатково проводять вимірювання в'язкого дихального опору (ВДС) при частотах 8, 12, 16 Гц методом форсованих.