Кишковий шов

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ

БІЛОукраїнський ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ І ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ

В.Ф. Вартанян, Є.В. Крижова

УДК 616.34-089.84 (075.8)

Автори: канд. мед. наук, доц. В.Ф. Вартанян; канд. мед. наук, доц. Є.В. Крижова

Рецензент зав. 2-й каф. хірургічних захворювань, д-р мед. наук, проф. С.І. Третяк

У 18 Кишкові шви: метод. річкою. / В. Ф. Вартанян, Є. В. Крижова. - Мн.: БДМУ, 2005. - 10 с.

Відображено загальні принципи та способи накладання основних кишкових швів, що використовуються у практичній хірургії.

Видання призначене для студентів усіх факультетів.

УДК 616.34–089.84 (075.8)

медичний університет, 2005

Мета цього видання - відобразити загальні принципи та способи накладання основних кишкових швів, що використовуються у практичній хірургії. Призначено для студентів 3–4 курси лікувального, педіатричного, медико-профілактичного, військово-медичного факультетів та медичного факультету іноземних учнів.

Кишковий шов- це спосіб з'єднання кишкової стінки. Він застосовується при операціях на порожнистих органах травної трубки: стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур і т.д. -ного шарів; накладання анастомозів між окремими ділянками кишки, а також між кишкою, шлунком або сусідніми органами (жовчний міхур, жовчні протоки тощо), резекції кишки, шлунка, стравоходу.

Біологічним обґрунтуванням методик кишкового шва є те, що дотикдвох серозних поверхонь призводить до їх швидкого склеювання (протягом 1-2 годин) за рахунок утворення серозно-фібринозного ексудату і потім утворення молодої сполучної тканини (6-8 годин).

При накладанні шва враховується футлярний принцип будови стінок травного каналу. У стінці останнього розрізняють чотири основні оболонки: слизову, підслизову, м'язову та серозну (на стравоході адвентиційну). Однак для практичних цілей зручніше розглядати стінку травного каналу, що складається не з чотирьох оболонок, а з двох футлярів. Справа в тому, що слизова оболонка та підслизовий шар тісно пов'язані між собою і анатомічно складають нерозривне ціле – це і є внутрішній футляр. М'язова оболонка та серозний (або адвентиційний) покрив також тісно пов'язані один з одним і становлять зовнішній футляр. У той же час між м'язовою і підслизовою оболонкою існує дуже пухкий зв'язок, в результаті чого вони зможуть змішатися по відношенню один до одного. Тому розглядаючи на поперечному перерізі стравохід, шлунок або кишку ми ясно розрізняємо скрізь два футляри, як би вставлені один в інший: внутрішній футляр, що складається зі слизово-підслизової оболонки, і зовнішній футляр, утворений м'язовою та серозною оболонками (на стравоході м'язово-адвентиційний) (Рис. 1).

що внутрішнім і зовнішнім футлярами існує постійна площа ковзання, виражена різною мірою в різних відділах травного тракту. Ступінь усунення футлярів відносно один одного зменшується у напрямку від стравоходу до тонкої кишки. Так, наприклад, після розтину стінки стравоходу внутрішній футляр (слизово-підслизовий) стравоходу зазвичай йде вглиб просвіту, не виступаючи за край м'язової оболонки. На шлунку, навпаки, серозно-м'язоваоболонка (зовнішній футляр шлунка) сильно скорочується, а слизова оболонка та підслизова вивертаються назовні. На тонкій і товстій кишці зовнішній футляр зміщується більше, ніж внутрішній, хоча не так різко, як на шлунку. З огляду на це на стравоході вкол голки робиться трохи ближче до краю розрізу, ніж його викол, а на шлунку, навпаки, викол робиться біля краю розрізу, а вкол трохи відступаючи від нього. На тонких і товстих кишках шовна нитка проводиться перпендикулярно до краю розрізу (рис. 2).

Встановлено, що з усіх шарів стінки травного тракту підслизовий шар має найбільшу механічну міцність. Найменшу міцність має серозно-м'язовий шар. Наведені дані дозволяють сформулювати такі вимоги до кишкового шва.