Спосіб формування трансплантата для закриття дефектів нижньої щелепи
Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології. Спосіб полягає в тому, що виробляють клиноподібну остеотомію малої гомілкової кістки з кутом клину 45 або 60 o до окістя при збереженні живлячих судин, при цьому кут клину підборіддя вигину становить 45 o , а кут клину для нижньощелепного кута 60 o . Спосіб забезпечує поліпшення естетичного та функціонального результатів лікування. 2 з.п.ф-ли, 2 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицьової хірургії, і може бути використане у хворих з великими дефектами нижньої зони обличчя після онкологічних операцій, травм та вогнепальних поранень.
Загальновідомо, що дефекти, що локалізуються в цій галузі, приносять тяжкі страждання хворим, викликаючи зміни зміни особи, порушення життєво важливих функцій організму.
Довжина кісткового дефекту та асоційована з ним величина м'якотканого компонента обумовлює значні труднощі у відновленні комбінованих дефектів нижньої зони обличчя.
Відомий спосіб формування трансплантата для закриття дефектів нижньої щелепи шляхом вертикально багаторазового розсічення реваскуляризованої малої гомілкової кістки. Живлення трансплантата здійснюється за рахунок секторального кровопостачання ділянок непошкодженої окістя [James P. Anthony, MD et al; Enchancing Fibula free flap skin Island reabilety and versality for mandibular reconstruction; Annals of plastic surgery, volume 31 /number 2/ August 1993, p. 106 – 111].
Однак недоліком даного способу формування трансплантату є утруднення відтворення підборіддя вигину і нижньощелепного кута, немає можливості вигину у зв'язку з прямолінійною остеотомією. Крім того, внаслідок розсічення окістя переривається кровопостачання кістки.
Метою даного винаходу є покращення естетичного та функціонального результату лікування. Поставлена мета досягається тим, що в способі формування трансплантата для закриття дефектів нижньої щелепи з використанням реваскуляризованої малогомілкової кістки (МБК) відмінною особливістю є проведення клиноподібних остеотомій малогомілкової кістки з кутом клина 45 або 60 o до окістя при збереженні.
Зазвичай при формуванні трансплантата для заміщення дефектів в підборідному відділі кут клину становить 45 o , а при способі формування трансплантата для відтворення нижньощелепного кута доцільно щоб кут клину дорівнював 60 o .
Певну труднощі є відтворення геометричної форми нижньої щелепи з лінійної малогомілкової кістки. Загальновідомо, що нижня щелепна кістка має два основних вигини, що створюють контур нижньої зони обличчя, - це підбірковий підковоподібний вигин, що складається з двох підборіддях кутів, які являють собою опору для тканини підборіддя, нижньої губи і нижньощелепний кут, правильне формування якого гарантує відносну . Розраховані середні параметри кутів для проведення клиноподібних остеотомій малої гомілкової кістки, внаслідок якої відтворюється форма нижньої щелепи.
Для формування підборіддя вигину (фіг. 1) необхідно висічення двох клиноподібних ділянок МБК для створення підборіддя кутів відстані між остеотоміями у жінок 3 см у чоловіків 4 см. Таким чином лінії остеотомій проводять на 1,5 - 2 см дистальніше умовно проведеної середньої лінії клаптя в двох площинах, які зачіпають дві сторони основи трикутної форми МБК з кутом випилювання клина до окістя 45 o після проведення остеотомій краю фрагментівзближують між собою і фіксують міні-пластинами також у двох площинах. Судинна ніжка при цьому межує з нижнім краєм кістки та входить до неї під кутом, що забезпечує максимальну її довжину.
Оптимальна форма нижньощелепного кута досягається внаслідок проведення остеотомії МБК під кутом 60 o градусів та випилювання клиноподібного дефекту в районі першого наближення судинної ніжки кістки, тим самим досягається максимальна довжина останньої. Після проведеної остеотомії фрагменти зближують між собою та фіксують міні-пластинами (фіг. 2).
Переваги даного способу полягають у можливості досягнення оптимальної геометричної форми відтвореної нижньої щелепи з лінійного малогомілкового трансплантату, збереження надійного кровопостачання трансплантату (ендостального та періостального) внаслідок збереження окістя на всьому протязі.
1. Спосіб формування трансплантата для закриття дефектів нижньої щелепи з використанням реваскуляризованої малогомілкової кістки, який відрізняється тим, що виробляють клиноподібну остеотомію малої гомілкової кістки з кутом клина 45 або 60 o до окістя при збереженні судин живлення.
2. Спосіб формування трансплантата по п.1, який відрізняється тим, що кут клина підборіддя вигину становить 45 o .
3. Спосіб формування трансплантата по п.1, який відрізняється тим, що кут клина для нижньощелепного кута становить 60 o .