Спосіб хірургічного лікування птозу верхньої повіки важкого ступеня
Власники патенту UA 2392908:
Винахід відноситься до офтальмології, а саме до пластичної офтальмохірургії і призначене для хірургічного лікування птозу верхньої повіки важкого ступеня. Після оголення тарзальної пластинки формують два вертикальні тунелі в м'яких тканинах між надбров'ям і тарзальної пластинкою та тунель, що з'єднує дистальні кінці вертикальних тунелів. Проводять через п-подібний тунель, що утворився, смужку мерсиленової сітки, причому спочатку зашивають вузловими швами один кінець смужки на верхню частину тарзальної пластинки. Виробляють підтягування мерсиленової сітки та регулюють положення верхньої повіки до потрібного рівня. Після встановлення верхньої повіки на потрібну висоту зашивають другий кінець смужки вузловими швами. Зв'язку Уітналла підшивають п-подібними швами до верхньої частини тарзальної платівки. Спосіб забезпечує підвищення функціональної сили леватора з одночасним поліпшенням косметичного ефекту зі зниженням ймовірності гіпер-або гіпокорекції. 6 іл.
Пропонований спосіб відноситься до офтальмології, а саме до пластичної офтальмохірургії, і призначений для хірургічного лікування птозу верхньої повіки важкого ступеня.
Опущена верхня повіка при тяжкому ступені птозу верхньої повіки повністю закриває лінію погляду. Щоб відкрити область зіниці в нормальній позиції голови та очей досить невеликого підняття повіки, зазвичай у межах 2-3 мм. Щоб відкрити зіницю у верхній позиції погляду, потрібно підняти повіку на 5-10 мм.
Існує багато способів хірургічного лікування птозу верхньої повіки важкого ступеня, які здійснюються у двох варіантах підвішування верхньої повіки.
Один з них полягає у з'єднанні тарзальної пластинки століття та брови за допомогою трансплантата аутофасції.широкого м'яза стегна. До них відноситься спосіб Фокса, спосіб Фріденвальда - Гайтона, спосіб Кроуфорда та інші (Fox S.A. operation // Am. J. Ophthalmol - 1948 - V.31 - p.411-414; Crawford J.S. .60 - p.672-678).
Найближчим аналогом запропонованого способу в цій групі є спосіб М.Г.Катаєва (Хірургічне лікування вродженого птозу тяжкого ступеня: Методичні рекомендації №97/96/М.Г.Катаєв, І.А.Філатова. - М.: МНДІ ГБ ім. Гельмгольця , 1997. – С.13-15). За цим способом виробляють розріз шкіри вздовж верхньої повіки по складці (Фіг.1), тупо відсепаровують круговий м'яз і оголюють тарзальну пластинку (1). До передньої поверхні тарзальної пластинки вузловими швами підшивають (Фіг.2) смужку сітки мерсиленової шириною 5 мм (2). На шкірі над бровою роблять ще два розрізи довжиною 5-6 мм (3). Тупим шляхом формують тунелі в м'яких тканинах у бік верхньої повіки і між розрізами над бровою за допомогою тупокінцевих ножиць. Кінці смужки мерсиленової сітки проводять від місця фіксації на тарзальній пластинці у бік брови, потім один кінець проводять через додатковий тунель вздовж брови і виводять його разом з іншим кінцем смужки один з розрізів над бровою. Виробляють підтягування мерсиленової сітки та регулюють положення верхньої повіки. Після встановлення верхньої повіки у нормальне положення смужки мерсилену зв'язують між собою, для надійності фіксації прошивають вузол (4). Шкіру над бровою ушивають вузловими швами. Шкірну рану на верхньому столітті вшивають безперервним швом.
Цей спосіб дозволяє підняти верхню повікудостатньою мірою, оскільки здійснює функціональну сторону проблеми. Недоліком цього способу є низький косметичний ефект. Ця операція змінює напрямок руху століття на строго вертикальне, внаслідок цього відбувається неповне прилягання верхньої повіки на поверхню ока, деформується контур століття, різко зменшується глибина шкірної складки, а це погіршує косметичний ефект операції.
У той же час існує інший вид операції підвішування, при якому тарзальна пластинка верхньої повіки з'єднується зі зв'язкою Уітналла. До них відноситься спосіб Андерсона, спосіб Діксона, спосіб Лейбсона та інші (Anderson R.L., Dixon R.S. eyelid suspension for severe blefaroptosis // Ophthalmic Surg. - 1987 - V.18 - p.286-287). За цим способом роблять розріз шкіри лише на рівні складки. Тупо відсепаровують круговий м'яз, розкривають тарзо-орбітальну фасцію (Фіг.3). Голий апоневроз (5) резецирують безпосередньо від місця прикріплення до тарзусу (6) до зв'язки Уітналла (7) для посилення функції леватора. При цьому бічні роги апоневрозу та зв'язку Уітналла залишають інтактним (Фіг.4). Верхню частину тарзальної пластинки пришивають до зв'язки Уітналла п-подібними швами (8). Складку формують вузловими швами. Шкіру зашивають безперервним швом.
Цей спосіб дозволяє вирішувати косметичну складову даної проблеми, так як підтримується верхня повіка в правильному напрямку, зберігається правильний контур верхньої повіки з добре вираженою складкою пальпебральної. Недоліком способу є обмеження амплітуди підняття верхньої повіки, через погану функцію леватора у зв'язку з чим у верхній позиції погляду область зіниці залишаєтьсязакритою.
Завданням запропонованого способу є створення комбінованого способу хірургічного лікування птозу верхньої повіки.
Технічним результатом запропонованого способу є підвищення функціональної сили леватора з одночасним поліпшенням косметичного ефекту зі зниженням ймовірності гіпер-або гіпокорекції.
Технієський результат досягається за рахунок комбінування двох методів підвішування до брови та підвішування до зв'язки Уітналла із запропонованим алгоритмом взаємодії тактики хірургічного лікування.
За допомогою запропонованого способу досягається потенційований ефект як функціональних, так і косметичних результатів хірургічного лікування, який включає передбачуваний рівень висоти верхньої повіки, симетрію глибини шкірної складки і контурів повік. Спосіб забезпечує найбільш оптимальну форму підвішування, де верхня повіка підтягується по фронтально-сагітальної осі. В результаті контури верхньої повіки набувають більш природного вигляду, а п-подібний тунель і міцна мерсиленова сітка забезпечують стійку висоту рівня верхньої повіки.
Спосіб здійснюють наступним чином. Виробляють розріз шкіри вздовж верхньої повіки по складці (Фіг.5). Розділяють волокна кругового м'яза тупим шляхом, розсікають тарзоорбітальну фасцію та оголюють тарзальну пластинку. На шкірі над бровою роблять два розрізи довжиною 5-6 мм (9). Тупим шляхом формують тунелі в м'яких тканинах у бік тарзальної пластинки між розрізами над бровою (Фіг.6). Смужку мерсиленової сітки проводять через тунель таким чином, щоб обидва кінці смужок (10) залишалися на передній поверхні тарзальної пластинки. Спочатку зашивають вузловими швами один кінець смужки на верхню частину тарзальної платівки. Виробляють підтягування мерсиленової сітки тарегулюють положення верхньої повіки до потрібного рівня. Після встановлення верхньої повіки в потрібну висоту зашивають другий кінець смужки вузловими швами. У розрізах надбров'я мерсиленову смужку фіксують занурювальним швами. Таке прикріплення створює більш надійну фіксацію, так як невелика площа фіксації тарзуса з сіткою мерсиленова зменшує силу тиску на шов до мінімуму. Далі зв'язку Уітналла відсепаровують від тіла леватора для мобілізації та більш естетичного, рівномірного прикріплення і зашивають вузловими швами до верхньої частини тарзальної пластинки. При цьому не роблять резекцію апоневрозу і не розсікають бічні роги, щоб не отримати гіперефект у післяопераційному періоді. Шкіру над бровою ушивають вузловими швами. Шкірну рану на верхньому столітті вшивають безперервним швом.
Приклад 1. Пацієнт Н-ва надійшла для усунення вродженого птозу важкого ступеня верхньої повіки правого ока. Результати передопераційних вимірювань: птоз OD – 5 мм, рухливість OD – 4 мм, OS – 15 мм, пальпебральна складка правого ока згладжена та становить 6 мм від війного краю, рухливість правого ока обмежена вгору.
На операційному столі зробили розріз шкіри на рівні складки верхньої повіки. Тупо відсепаровували волокна кругового м'яза і розширили рану. Розсікли тарзо-орбітальну фасцію та оголили тарзальну платівку. На шкірі над бровою зробили два розрізи завдовжки 5-6 мм. Тупим шляхом формували тунелі в м'яких тканинах у бік тарзальної пластинки між розрізами над бровою. Смужку мерсіленової сітки проводили через тунель. Спочатку зашивали вузловими швами один кінець смужки на верхню частину тарзальної пластинки, проводили підтягування мерсіленової сітки і регулювали положення верхньої повіки до потрібного рівня, а після встановлення верхньої повіки на потрібну висотузашивали другий кінець смужки вузловими швами. Далі в'язку Уітналла підшивали п-подібними швами до верхньої частини тарзальної пластинки. Шкіру над бровою ушивали вузловими швами. Шкірну рану на верхньому столітті ушивали безперервним швом. Операцію закінчували ін'єкцією антибіотика та накладали на добу бинтову пов'язку. Результат через 6 міс: птозу немає, контури верхньої повіки правильні, складка симетрична з протилежною стороною, рухливість століття 6 мм, у верхній позиції погляду область зіниці залишається відкритою.
Запропонований спосіб здійснено на 50 хворих, при цьому отримано хороший клінічний ефект у всіх хворих.
Таким чином, пропонований спосіб забезпечує підвищення функціональної сили леватора з одночасним поліпшенням косметичного ефекту зі зниженням ймовірності гіпер-або гіпокорекції у пацієнтів з птозом верхньої повіки важкого ступеня.
Спосіб хірургічного лікування птозу верхньої повіки важкого ступеня, що включає підвішування верхньої повіки до брови, який відрізняється тим, що після оголення тарзальної пластинки формують два вертикальних тунелі в м'яких тканинах між надбров'ям і тарзальною пластинкою і тунель, що з'єднує дистальні кінці вертикальних тунелів, проводять образний тунель смужку мерсиленової сітки, причому спочатку зашивають вузловими швами один кінець смужки на верхню частину тарзальної пластинки, роблять підтягування мерсиленової сітки і регулюють положення верхньої повіки до потрібного рівня, а після встановлення верхньої повіки на потрібну висоту зашивають другий кінець смужки вузловими швами зв'язку Уітналла підшивають п-подібними швами до верхньої частини тарзальної пластинки.