Спосіб кесаревого розтину
Використання: в акушерстві та гінекології. Сутність винаходу: здійснюють у ході операції передньо-латеральну кольпотомію, а потім з дренованого простору у піхву виводять трубку перетином 0,5 - 1 см з перфорацією в проксимальному відділі. Позитивний ефект дозволяє попередити гнійно-септичні ускладнення.
Відомі способи екстраперитонеального кесаревого розтину, кожен з яких закінчують дренуванням паравезикальної клітковини з метою профілактики інфекції та утворення гематом. Трубчастий дренаж виводять у кут рани або через неушкоджену шкіру.
Недоліком такого способу дренування є відсутність контрацептури, яка є обов'язковою у хірургічній практиці при закритому, напівзакритому або відкритому варіантах ведення інфікованої рани. Відтік раневого відділення, що відокремлюється, відбувається з утрудненням, дренажна трубка забивається, рановий канал вздовж дренажу закономірно інфікується. З цим пов'язаний ускладнений перебіг ранового процесу, підвищений ризик інфікування з утворенням абсцесів, тривале перебування у стаціонарі.
Метою винаходу є попередження гнійно-септичних ускладнень після кесаревого розтину.
Спосіб здійснюють наступним чином: перед ушиванням розрізу на матці пальцем, введеним через рану в канал шийки матки, хірург досягає і фіксує зведення піхви, виводячи його в рану, сечовий міхур відсувають медіально, після чого під контролем зору стінку піхви проколюють скальпелем в поздовжньому через утворений дренажний отвір вводять поліетиленову або гумову трубку діаметром не менше 0,5 см, перфорований кінець якої довжиною 8-10 см фіксують до стінки піхви кетгутовою лігатурою з підвіскою; розріз на матці вшивають, дренажну трубку розміщують уздовж лінії швів,відновлюють черевну стінку. Дозвіл стати в найближчі години після операції. Дренаж витягають через піхву на 3-5 добу.
П р і м е р. Хвора Ч.А., 22 роки, надійшла з приводу 1-ї вагітності в терміні 40-41 тиж., пієлонефриту, піодермії, плід 1 у потиличному передлежанні, передбачувана маса 3500 г. У день надходження виникли переймоподібні болі, вилилися навколоплідні води. Перший період пологів протікав із явищами слабкості пологових сил. Проведено родопідсилення окситоцином та ензапростом, медикаментозний сон-відпочинок, після чого на тлі продовжується родовисилення, через 27 год безводного періоду, з'явилися симптоми клінічно вузького тазу та ендометриту (відсутність просування голівки при повному відкритті маткової ланки, г, ,5 про З). При цьому стан плода залишався задовільним. План розродження було змінено. Зроблено екстраперитонеальний кесарів розтин, в ході якого виконані інтраопераційна антибіотикопрофілактика гентаміцином та передньо-латеральна кольпотомія. Народилася жива дівчинка масою 3200 г, зростом 54 см, оцінена за Апгар 7-8 балами. Післяопераційний перебіг гладкий. Дренаж видалений на 5-4 добу, виписана зі здоровою дитиною на 11 добу після операції, рана загоїлася первинним натягом, лабораторні дані без особливостей.
Спостереження перебігу післяопераційного періоду після впровадження в клініці передньо-латеральної кольпотомії дозволяє стверджувати про скорочення тривалості перебування породіллі в стаціонарі в середньому на 2-3 дні, ускладнень не спостерігалося.
СПОСІБ КЕСАРЬОВА ПЕРЕЧЕННЯ, що включає лапаротомію, розсічення матки в нижньому сегменті з подальшим відновленням дефекту, який відрізняється тим, що, з метою попередження гнійно-септичних ускладнень, упороділь групи ризику виробляють передньо-латеральну кольпотомію та встановлюють дренаж через піхву.