Спосіб консервативного лікування стриктур уретри - патент Україна 2194537 - Попов П
Винахід відноситься до медицини, зокрема урології, і може бути використане для консервативного лікування стриктур уретри. Проводять бужування та медикаментозну терапію. Уретру бужують шляхом одномоментного сеансу. Починають із бужею 13-14 і закінчують 21-23. Бужування проводять 1 раз на 3 дні курсом 5-7 разів. Медикаментозну терапію проводять місцево лімфотропно щодня 1 раз на добу протягом 7-10 днів. Вводять фермент для лімфостимуляції, антибіотики, імуномодулятор у разових дозах починаючи за добу до проведення курсу бужування. Препарати вводять за 1 см від серединного шва промежини або мошонки на рівні стриктури уретри. Імуномодулятор та антибіотик чергують місцями при кожному введенні. Спосіб дозволяє створити високі концентрації препаратів, що тривало зберігаються, в місці звуження уретри. Це сприяє регенерації слизової уретри та підвищує ефективність лікування. 2 з.п.ф-ли.
Винахід відноситься до медицини, а саме до урології, і може бути використане для лікування стриктури різної етіології при бужуванні уретри та місцевої лімфотропної терапії.
Відомий спосіб лікування стриктур за допомогою класичного бужування з паралельним введенням склоподібного тіла (по 2 мл під шкіру промежини) у поєднанні з хронолазеротерапією, введенням лідази п/к, гормонотерапії, прийому всередину метилурацилу (В. І. Русаков. Хірургія сечовипуск) на Дону: Феніск, 1998, стор.226-227).
Недоліки цього способу: суворі свідчення для бужування, так як при ньому рубці не розсмоктуються, а лише розриваються або розтягуються. Навпаки, внаслідок постійної травматизації рубців, їх надривів та посилення запальної реакції тканин у колі після бужування створюютьсядодаткові умови для наростання рубцевих мас і може сприяти малігнізації (там же, стор. 178-179).
Винахід спрямовано на вирішення завдань: розширити показання для консервативного способу лікування стриктур уретри з максимальною ефективністю способу та віддаленими хорошими результатами.
Зазначені завдання досягаються шляхом бужування, яке відрізняється від класичного. При класичному бужуванні стриктура уретри лише розтягується, сеанс може бути безболісним і безкровним (там-таки, стр.225). При пропонованому бужуванні необхідно розірвати келоїдні рубці стриктури шляхом одномоментного сеансу, починаючи з бужів 13-14 і закінчуючи 21-23. Паралельно до бужування та під час бужування місцево лімфотропно вводять медикаментозні засоби. Завдяки цьому створюються високі тривалі концентрації препаратів безпосередньо в осередку патологічних змін і нодулолімфатичному регіоні з обов'язковим введенням імуномодулятора, що сприяє заміщенню розриву стриктур фізіологічними тканинами та регенерації нормальної слизової оболонки з боку уретри. Також вводять антибіотик для профілактики поширення та остаточного придушення мікрофлори та запалення. Фермент використовують з метою лімфостимуляції та розм'якшення келоїдного рубця. Місцево лімфотропну терапію проводять на рівні локалізації стриктури курсом 7-10 днів, перед та паралельно сеансам бужування.
Спосіб здійснюють наступним чином. За добу до бужування місцево лімфотропно вводять на рівні стриктури фермент, наприклад лідазу, антибіотик, наприклад ампіцилін, та імуномодулятор, наприклад циклоферон, у разових дозах 1 раз на добу за допомогою дозатора зі швидкістю 1 мл на 1 хвилину. Точки введення на 1 см латеральне від серединного шва промежини або мошонки в обидвісторони. Голку вводять на глибину 3-4 мм під власне дермальний шар шкіри. В першу чергу ліворуч і праворуч вводять фермент, наприклад лідазу по 20-30 ОД на 5 мл розчину новокаїну 0,25%, потім ліворуч імуномодулятор, наприклад поліоксидоній 3 мг, праворуч антибіотик, наприклад гентаміцин 40 мг з таким же розведенням 0,25% % Розчину новокаїну. Імуномодулятор та антибіотик чергуються місцями при кожному сеансі. Через добу, як правило, під внутрішньовенним наркозом, проводять бужування для гарного розриву стриктури, що може супроводжуватися геморагічним відокремлюваним, починаючи з 14-16 і закінчуючи 21-23.
Бужування проводять 1 раз на 3 доби 5-7. Паралельно за часом, щодня місцево лімфотропно проводять вищезгадану медикаментозну терапію. Кількість сеансів бужування 5-7 визначають індивідуально: зникненням болю, геморагічного відокремлюваного з уретри, купіруванням дизурії, що відповідає загоєнню розривів стриктури, заміщення колагенових рубців ніжними сполучно-тканинними утвореннями, відновлення нормальної слизової оболонки з боку уретри.
Приклади конкретного виконання Приклад 1 Хворий К., 27 років, вступив до стаціонару з діагнозом: гострий уретрит, хламідіоз.
У зв'язку з малим ефектом традиційної терапії, включаючи антибіотики, протизапальні засоби, уросептики, сучасної місцевої фізіотерапії зроблено уретрографію, де виявлено стриктуру простатичного відділу уретри протягом 1,5 см, облітеруючи просвіт уретри до 60%.
У перший день і під час бужування місцево лімфотропно на рівні переходу серединного шва мошонки на промежину на 1 см зліва і праворуч введено по 20 ОД лідази на 5 мл розчину новокаїну 0,25% за допомогою дозатора зі швидкістю 1 мл на 1 хвилину. Потім 2 мл циклоферону зліва та гентаміцину 40мг справа, з тією ж швидкістю і тим самим розведенням. Раз на добу разовою дозою 8 днів. Наступного дня бужування від 16 до 21 до появи крові. Бужування один раз на 3 дні, 6. При повторному бужуванні свіжої крові немає, мізерне сукровичне відокремлюване, а з 4-го сеансу буж 23 проходив абсолютно вільно.
Клінічні явища стриктури уретри куповані, нормалізація аналізів та хворий виписаний з одужанням. Хворий спостерігався до 2-х років. Даних за рецидив не було.
Приклад 2 Хворий С., 32 роки, вступив до стаціонару з діагнозом: посттравматична стриктура задньої частини уретри.
Приклад 3 Хворий П., 45 років, вступив до стаціонару з діагнозом: рецидив стриктури заднього відділу уретри.
Операція півроку тому, через 4 місяці поява утрудненого сечовипускання. На уретрографії у мембранозному відділі дві стриктури. Від повторної операції хворий відмовляється. Погодився на консервативне лікування.
На тлі місцевої лімфотропної терапії лідазою по 20 ОД на 10 мл 0,25% розчину новокаїну, ампіциліну 0,5 г і поліоксидонія 6 мг у таких же розведеннях 1 раз на добу протягом 10 днів і бужуванням уретри числом 5 (один раз у 3 доби) скарги хворого купіровані. Виписаний із явним покращенням, спостерігався 2 роки. Даних за рецидив немає.
Позитивний ефект від використання запропонованого способу полягає в: розширенні показань для консервативного лікування стриктур уретри; зручність введення ліків - 1 раз на добу та економії препаратів; хороших найближчих та віддалених результатах.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб консервативного лікування стриктур уретри за допомогою бужування та медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що проводять бужування уретри шляхом одномоментного сеансу, починаючи з бужею 13-14 тазакінчуючи 21-23 раз на три дні курсом 5-7 разів; паралельно місцево лімфотропно щодня протягом 7-10 днів 1 раз на добу вводять фермент для лімфостимуляції, антибіотик та імуномодулятор у разових дозах, починаючи за добу до проведення курсу бужування.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що фермент, антибіотик та імуномодулятор вводять з обох сторін в 1 см від серединного шва промежини або мошонки на рівні стриктури уретри.
3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що імуномодулятор та антибіотик чергують місцями при кожному введенні.