Спосіб лікування хронічного гнійного середнього отиту
Власники патенту UA 2342151:
Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології, і може бути використане при лікуванні хронічного середнього гнійного отиту після сануючої операції на середньому вусі. Для цього в ранньому післяопераційному періоді, після завершення курсу системної та місцевої антибіотикотерапії, хворому у вухо закопують його власну слину. Слину отримують вранці натще після туалету порожнини рота шляхом сплювання в оброблену кип'ятінням мензурку. Закопують по 3 краплі 3 десь у день протягом 3 тижнів до 1,5 місяців. Винахід дозволяє знизити частоту рецидивів захворювання за рахунок заселення мастоїдальної порожнини нормальною мікрофлорою. 1 табл.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до оториноларингології, і може бути використане при лікуванні хронічного середнього гнійного отиту після сануючої операції на середньому вусі.
До цього часу основою терапії хронічного гнійного середнього отиту після проведення операції є системна та місцева антибіотикотерапія. В результаті такого лікування порожнина середнього вуха, як правило, звільняється від патогенної мікрофлори, і, на жаль, одночасно страждає на сапрофітуючу мікрофлору, що вегетує на шкірі слухового проходу в нормі. Саніровані порожнини середнього вуха за відсутності конкуруючих взаємодій з сапрофітами та зниження місцевого імунітету на тлі хронічного запалення знову обсіменяються агресивними патогенами, що веде до рецидиву хронічного середнього гнійного отиту і формуванню хвороб оперованого вуха. Численними дослідженнями показано, що стійка ремісія хронічного гнійного середнього отиту передбачає вегетування в порожнинах середнього вуха мікрофлори сапрофітуючої (Тарасов Д.І., Федорова O.K.,Бикова В.П. Захворювання середнього вуха. – М: Медицина 1988. – 288 с.). Ми досліджували мікробний пейзаж середнього вуха у 17 хворих, які раніше перенесли радикальну операцію, у стані стійкої клінічної ремісії тривалістю не менше 3 років. У 35,2% спостережень мікрофлора не верифікувалася, у 53% - давала помірне зростання, переважно без переважання окремих її представників. Рясне зростання в мазку з вуха був у 2-х осіб (11%), які страждають на хронічну патологію глотки з носієм золотистого стафілокока. У мікробному пейзажі переважали сапрофіти: S. epidermidis (29,4 %), S. saprophiticus (23,5 %), H. influensia (11,7 %). Значно рідше зустрічалося носійство патогенних видів: S.aureus (11,7%), Str.viridans і дифтероїдів (по 5,8%) - р 7 -10 10 , а на слизовій у ясенних кишенях і 10 11 КУО (колонієутворюючих одиниць) . До них відносять аеробні та анаеробні грампозитивні та грамнегативні паличкоподібні та кокові сапрофіти. (Бондаренко А.В., Бондаренко Вл.М., Бондаренко В.М. Шляхи вдосконалення етіопатогенетичної терапії дисбактеріозів // Журн. мікробіол., епідеміол. та імунобіол. - 1998. - №5. - С.96-101). Нами проведено мікробіологічне дослідження слини у 23 осіб із гнійним середнім отитом та 20 здорових людей. У 32 з них у слині виявлені непатогенні сапрофітуючі мікроорганізми (епідермальний та сапрофітуючі стафілококи, H.influensia). У 5 хворих на отит і 3 здорових людей на поживних середовищах отримано зростання золотистого стафілокока (4 випадки), клебсієлл (2 випадки), гемолітичного стрептокока (1 випадок) та кишкової палички (1 випадок). У всіх випадках патогенного висіву у пацієнтів була або хронічна патологія ротоглотки, або множинний карієс.
У класичній та сучасній літературі нами не знайдено джерел, що вказують навикористання людської слини при лікуванні хронічного гнійного середнього отиту. У зв'язку з цим як прототип обраний спосіб лікування хронічних гнійних середніх отитів з використанням іншої біологічної рідини - аутосироватки (Корвяков B.C., Абоянц Р.К., Скрябін А.С. Результати реконструктивних операцій при хронічному гнійному середньому отіті з застосуванням аутосироватки і колагену / / В. оторинолар. - 1998. - № 1. - С.56-58; Корвяков B.C., Скрябін А.С., Федорова O. K. Спосіб лікування хронічних гнійних середніх отитів // Патент Україна №2099064 від 20.12.97).
До недоліків прототипу можна віднести:
- необхідність проведення кількох внутрішньовенних заборів крові, тобто потрібні додаткові інвазивні маніпуляції;
- автосироватка стерильна та не виконує функції заселення порожнини середнього вуха сапрофітами;
- будучи хорошим середовищем для мікроорганізмів, автосироватка може за певних обставин навіть провокувати загострення хронічного середнього гнійного отиту;
- Потрібна прив'язаність пацієнта до лікувального закладу на тривалий термін обмеженням працездатності.
Метою пропонованого винаходу є оптимізація післяопераційного лікування хронічного середнього гнійного отиту і зменшення частоти його рецидивів.
Пропонований спосіб лікування хронічного середнього гнійного отиту включає сануючу операцію і закопування біологічної рідини у вухо після операції. Поставлена у винаході мета досягається тим, що в ранньому післяопераційному періоді, після завершення курсу системної та місцевої антибіотикотерапії, у вухо закопують по 3 краплі слини хворого, отриманої вранці натщесерце після туалету ротової порожнини шляхом сплювання в оброблену кип'ятінням мензурку, закапищодня протягом від 3-х тижнів до 1,5 місяців.
У запропонованому способі слина використовується у післяопераційному періоді на 8-12 добу. Під час операції на вусі, виконаної за «відкритим» варіантом, формується добре доступна для візуального контролю і введення в неї рідин мастоїдальна порожнина, в якій до 8-12 дня починаються процеси епідермізації. Зазвичай до цього терміну, при сприятливому післяопераційному періоді, закінчується курс системної та антибіотикотерапії, знімаються шви із завушної рани та хворі виписуються на амбулаторне долікування. У мазку з вуха перед випискою майже в більшості пацієнтів не виявляється зростання мікрофлори, що говорить про ефективність проведеного в стаціонарі лікування. Однак на тлі зниженого імунітету, як результату хронічного запалення та проведеної операції, та відсутності конкурентних впливів з боку сапрофітуючої мікрофлори післяопераційна порожнина знову заселяється патогенами, що призводять до рецидиву епітимпаніту. Щоб уникнути цього, після виписки, хворі починають капати в опероване вухо слину. Аргументацією використання слини як пробіотика є вегетування в ній мікрофлори сапрофітуючої. При хворобах ротової порожнини, слинних залоз та глотки у слині висіваються патогенні мікроорганізми, у цих випадках використання слини протипоказано до санації вогнищ запалення. Рекомендовані хворим дозування - по 3 краплі 3 рази на день, були підібрані емпірично і цілком виправдали себе: при менших дозах слина встигала підсихати, при великих, через велику кількість рідини, уповільнювала репаративні процеси. Забір слини проводився хворими самостійно, вранці та натще після туалету порожнини рота (зубна паста, зубний еліксир). Пацієнти не змінювали звичний їм спосіб туалету ротової порожнини привисіві після нього із слини сапрофітуючої мікрофлори. Слина сплевалася в оброблену кип'ятінням скляну мензурку і використовувалася протягом доби, наступного дня збиралася нова порція. Тривалість такого лікування варіювала від 3 тижнів до 1,5 місяців залежно від індивідуальних можливостей репарації та реактивності організму. Протягом цього терміну закінчується повна епідермізація післяопераційної порожнини, вона очищається від ексудату. Критерієм для припинення використання слини був не лише візуальний контроль, а й мікробіологічне обстеження з висівом із середнього вуха сапрофітуючої мікрофлори.
Пропонований метод виконують наступним чином: після виписки зі стаціонару (8-12 добу післяопераційного періоду), коли закінчено системну та місцеву антибіотикотерапію та знято шви із завушної рани, хворі в амбулаторних умовах починають закопувати в опероване вухо слину. Слину одержують щодня вранці до їди і після туалету порожнини рота шляхом сплювання. Обов'язковою умовою для використання слини була повна санація ротової порожнини і відсутність у ній при мікробіологічному обстеженні патогенної мікрофлори. Ми рекомендували закопування по 3 краплі 3 рази на день. Постійний паркан слини не був потрібний, достатньо було ранкової порції, зібраної в оброблену кип'ятінням скляну мензурку. Тривалість такого лікування була від 3 тижнів до 1,5 місяців, залежно від отоскопічної та мікробіологічної динаміки. Критерієм для припинення використання слини була або поява гнійного ексудату, що говорило про неповну санацію післяопераційної порожнини від патогенних мікроорганізмів і вимагало продовження курсу місцевої протизапальної терапії і потім повторного використання слини як пробіотика, або припинення ексудації.закінченої епідермізації післяопераційної порожнини та висіву при контрольних мікробіологічних дослідженнях сапрофітуючої мікрофлори.
Відмінністю запропонованого способу від прототипу є:
- Використання слини є простим методом, що не вимагає матеріальних витрат та інвазивних методик забору матеріалу;
- Пацієнт самостійно, без участі медичних працівників, в домашніх умовах може використовувати даний спосіб лікування;
- слина за рахунок вмісту в ній факторів неспецифічного та специфічного захисту, має протизапальні та захисні властивості;
- у слині культивують непатогенні мікроорганізми, такі ж, як і на шкірі, що дозволяє використовувати її як пробіотик для заселення післяопераційної мастоїдальної порожнини нормальної для такої локалізації мікрофлорою;
- формування збалансованого мікробіоценозу за допомогою закопування у вухо слини дозволяє досягти стійкої ремісії хронічного гнійного середнього отиту та уникнути хвороби оперованого вуха.
Ми порівняли результати лікування хронічного гнійного середнього отиту у групах хворих із застосуванням слини (23 особи) та без застосування слини (31 людина). Мікробіологічними критеріями порівняння були: відсутність зростання на живильних середовищах, висів сапрофітуючої та патогенної мікрофлори в мазках із середнього вуха, що визначається перед випискою, через 3 тижні, 1,5 та 3 місяці після операції. Клінічними критеріями порівняння були: рецидив захворювання на перший рік після операції, епідермізація післяопераційної порожнини, наявність у ній продуктивних елементів та патологічного рубцювання. Результати порівняння представлені у таблиці №1.
Як видно з таблиці 1 у переважної кількості хворих обох груп на момент виписки зі стаціонару в мазках зпорожнин середнього вуха не отримано зростання мікрофлори. У групі хворих, у яких не застосовувалася слина (31 особа), відсутність мікрофлори в мазках через 3 тижні зберігалася у 18 (58,1%) осіб, через 1,5 місяця – у 3 (9,7%) осіб, через 3 місяця – у 1 (3,2%) особи. Післяопераційна порожнина у пацієнтів цієї групи поступово заселялася мікроорганізмами, через три місяці після операції у 19 з них (61,2%) висівали сапрофіти, у 11 (35,4%) – патогенні мікроорганізми. У всіх хворих (100%) хронічним гнійним середнім отитом, для лікування яких застосовувалася слина, через 1,5 та 3 місяці після операції з вуха висівалися лише сапрофіти.
Показником ефективності запропонованого нами способу лікування хронічного середнього гнійного отиту може служити стійка ремісія епітимпаніту у більшості пролікованих слиною хворих, рецидив у перший рік після операції виник у 1 пацієнта (4,3%) з неповною епідермізацією післяопераційної порожнини і зростанням грануляцій. У той же час, у хворих групи порівняння рецидиви в перший рік після операції реєструвалися в 6 разів частіше (25,8%) та були наслідком неповної епідермізації (22,6%), утворення продуктивних елементів (16,1%) та патологічного рубцювання із роз'єднанням трепанаційної порожнини (6,5%).
Запропонований нами спосіб впроваджений у роботу оториноларингологічного відділення Олександро-Маріїнської обласної клінічної лікарні м.Астрахані та використаний у лікуванні та реабілітації 23 хворих на хронічний гнійний середній отит. Нижче наведено приклади апробації.
- оптимізації післяопераційного лікування хронічного гнійного середнього отиту та зменшення частоти його рецидивів;
- повноцінної санації соскоподібного відростка за рахунок утримання в слині факторів специфічного та неспецифічного захисту;
- Спрощеннялікування та зручності при застосуванні слини за рахунок виключення інвазивних методик забору біологічних рідин;
- заселення порожнин середнього вуха нормальною мікрофлорою, що дозволяє скоротити терміни реабілітації та домогтися стійкої ремісії;
- відсутність у слині агресивних хімічних сполук не призводить до місцевих больових відчуттів при її використанні;
- зниження економічних витрат за рахунок менших витрат на придбання антисептичних вушних крапель у ранньому післяопераційному періоді та зменшення епізодів загострення у пізньому.
Спосіб лікування хронічного гнійного середнього отиту, що включає сануючу операцію та закопування біологічної рідини у вухо після операції, відрізняється тим, що в ранньому післяопераційному періоді після завершення курсу системної та місцевої антибіотикотерапії у вухо закопують по 3 краплі слини хворого, отриманої вранці натщесерце. шляхом сплювання в оброблену кип'ятінням мензурку, закапування проводять 3 рази на день протягом від 3 тижнів до 1,5 місяців