Спосіб лікування хронічного хламідійного уретриту, ускладненого простатитом
Винахід відноситься до медицини, а саме до венерології, і може бути використане для лікування уретриту хламідійного, ускладненого простатитом. Запропоновано 1 раз на тиждень, в 1-7-14 дні протягом 3 тижнів застосовувати азитроміцин (сумамед) по 1,0 г з 3-го дня комплексної терапії: ректальна лазеротерапія, внутрішньом'язово простатилен, перорально аевіт. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування хламідійних уретритів, знизити побічну дію терапії. 1 табл.
Винахід відноситься до медицини, зокрема венерології.
Хронічний простатит - захворювання чоловіків найактивнішого у сексуальному та трудовому відношенні віку [Корик Г.Г.: Хронічний простатит, 1975, Тиктинський О.А.: Рук-во з андрології. Л., 1990]. Його причинами, крім неінфекційних факторів (зниження рівня тестостерону, імунні зміни, порушення мікроциркуляції та ін.), найчастіше є впровадження мікроорганізмів у тканину передміхурової залози, що потрапили до неї гематогенним, лімфогенним шляхами, а також із задньої уретри [Афонін А.В. : Дис. канд. мед. наук, М., 1991; Глузмін М.І.: дис. канд. мед. наук, М., 1991; Chandiok S. et al/ Jnt.J STD. AIDS, 1992, Vol.3. – P.188-199].
Найчастіше (більш ніж у 90% випадків) інфекція проникає в залозу через уретру або сім'явиносну протоку [Молочков В.А., Ільїн І.І. Хронічний уретрогенний простатит. М., 1998].
Саме висока частота хронічних уретритів пояснює перевагу простатитів уретрогенного походження. Серед останніх найбільшу питому вагу займає хронічний хламідійний уретрит, ускладнений простатитом.
На тлі зазначеної терапії застосовують антихламідійні препарати. У зв'язку з тим, що багато хто з них погано проникає в паренхіму простати, рекомендують призначати тривалі курси антибіотикотерапії - 3-4тижня – [Ткачук В.М., Горбачов A.Г., Агулянський Л.І.: Хронічний простатит. - Л., 1986; Молочков В.А.. Ільїн І.І.: Хронічний уретрогенний простатит, М., Медицина, 1998].
Особливою популярністю користується азитроміцин (сумамед). Пояснюється це тим, що він здатний накопичуватися в тканинах, де його концентрація у 10-100 разів вища, ніж у сироватці крові. У зв'язку з пролонгованим періодом напіввиведення тканини (2-4 дні) п'ятиденний курс лікування дозволяє підтримувати терапевтичну концентрацію препарату ще протягом 5 днів і більше [Piscitelli S/et al // Clin. Pharm/ - 1992. - Vol. 11. – P.137].
За даними M. Lebar et all [Clin. Chem., 1996, May: 42(5): 809-812], при призначенні 1,0 г азитроміцину 9 пацієнтам у віці 67-74 років за 1-2 та 3 тижні до резекції передміхурової залози зазначено, що через 3 тижні концентрація антибіотика в тканині простати перевищувала МІК 90 для Chlamidia trachomatis.
Найбільш близьким за технічною сутністю є призначення азитроміцину (сумамеду) хворим на хронічний хламідійний уретрит у курсовій дозі 3,0 г: 1-й день 1,0 г, наступні дні - по 0,25 0,5 г 1 раз на добу) [Борисенко К.К.: Методичні матеріали. М., 1997. – С.37-41].
Однак щоденний прийом азитроміцину в курсовій дозі 3,0 г не відповідає принципу комплаентності, сприяє розвитку побічних явищ. Крім того, важливо у хворих на хронічний хламідійний уретрит, ускладнений простатитом, не домагатися протягом короткого періоду високої концентрації антибіотика в тканині уретри та простати, а тривало (до 4 тижнів) підтримувати в ній концентрацію азитроміцину, що перевищує мінімальну інгібуючу (МІК 90) trachomatis (0,025 мкг/мл).
Поставлено завдання спрощення лікування, його комплаєнтності, підвищення етіологічної та клінічноїефективності, зниження побічних процесів.
Пропонований спосіб лікування хронічного хламідійного уретриту, ускладненого простатитом, полягає у прийомі перорально 1,0 г азитроміцину (сумамеду) один раз на тиждень протягом 3-х тижнів на тлі комплексної терапії (схема в днях 1-7-14).
Спосіб здійснюється наступним чином.
Після встановлення етіологічного та клінічного діагнозу хронічного хламідійного уретриту, ускладненого простатитом, хворому призначається ректальна лазеротерапія (апарат "Візерунок") з довжиною хвилі 0,89 мм, що генерує низькоінтенсивне лазерне імпульсне випромінювання ближньої інфрачервоної області спектра. Прийом перорально аевіта по 1 капсулі (що містить ретинолу ацетату 100000 ME та а-токоферолу ацетату 100 мг) 2 рази на день протягом 3-х тижнів, внутрішньом'язові ін'єкції простатилену по 5 мг (розчиненого в 2 мл 0,25% розчин) щоденно 10.
На тлі вказаної терапії на 3-й день призначається перорально азитроміцин (сумамед) по 1,0 г за 1 годину до їди або через 2 години після їди 1 раз на тиждень, щотижня протягом 3-х тижнів (1-7-14 дні) ) (3,0 г на курс).
Пропонований спосіб використовували в лікуванні 35 хворих на хронічний хламідійний уретрит, ускладнений простатитом (основна група). Контрольну групу склали 49 хворих з аналогічним діагнозом; аевіт, простатилен, ректальна лазеротерапія.
Практичне здійснення способу, що заявляється, ілюструється прикладами його конкретного використання на хворих.
Приклад 1. Хворий С., 38 років, діагноз: Хронічний хламідійний уретрит,ускладнений простатитом. Хворий протягом 5 років. Лікувався неодноразово у уролога та венеролога без особливого клінічного ефекту. Уретроскопію не проводили, на інфекції, що передаються статевим шляхом (крім гонореї та трихомонад), не обстежували. Призначали загальноприйняте лікування. З антибіотиків приймав різні роки доксициклін, еритроміцин, роваміцин, курсами по 3 тижні.
У уретри, що відокремлюється, методом прямої імунофлюоресценції (ПІФ) виявлені хламідії.
При проведенні тотальної уретроскопії встановлено м'який інфільтрат, літтреїт у передній уретрі та колікуліт у задній. Пальпація, дослідження соку простати та дані її ультразвукового сканування (УЗД) дозволили поставити діагноз дифузної зміни залози.
Призначено лікування: аевіт по 1 капсулі 2 рази на день протягом 3-х тижнів, простатилен внутрішньом'язово щодня 10, ректальна лазеротерапія 10.
Після третьої лазерної процедури посилювалися виділення з уретри слизового характеру і в цей день призначали прийом азитроміцину 1,0 г, а потім ще два прийоми з інтервалом в 1 тиждень, на курс 3,0 г. Після 5-ї процедури виділення з уретри припинялися зникали суб'єктивні розлади (болі тягнучого характеру в задньому проході). Весь курс лікування проходив без ускладнень. У мазках після закінчення лікування лейкоцити 2-5 у полі зору.
Через 1 місяць після закінчення лікування визначали виліковування хламідіозу двома методами (ПІФ та полімеразна ланцюгова реакція ПЛР). Досліджували пальпаторну простату, вивчали її сік. Хламідії не виявлено, сік простати в межах норми.
Повторне обстеження – уретроскопія, УЗД, ПІФ, ПЛР, проведено через 6 місяців. Необхідності додатково призначати лікування не було.
Приклад 2. Хворий Ц., 35 років, діагноз: Хронічний хламідійний уретрит, ускладненийпростатитом. Хворий протягом 3-х років. Лікувався у уролога. Гонококи та трихомонади виявлено не були. Інші збудники інфекцій, переданих статевим шляхом, не обстежили. Уретроскопію не проводили. Останнє лікування отримано 6 місяців тому: роваміцин по 3 млн 3 рази на день протягом 2-х тижнів, масаж простати 8, алое в/м 10, індуктотермія простати 10. Поліпшення короткочасне – 3 міс.
У зіскрібку з уретри методами ПІФ і ПЛР виявлено хламідії.
Після комплексного обстеження (уретроскопія, УЗД простати, дослідження її соку) поставлено клінічний діагноз тотального уретриту (м'який інфільтрат задньої та передньої уретри, літтреїт, морганіт), дифузного простатиту. Призначено лікування: аевіт по 1 капсулі 2 рази на день 3 тижні, ін'єкції внутрішньом'язового простатилену щодня 10, ректальна лазеротерапія простати, щодня 10. З третього дня лазеротерапії прийом азитроміцину за традиційною схемою: 1-й день 1,0 г, 2 й день 0,5г, 3-8-й дні по 0,25г.
У процесі лікування на 5-й день пацієнт відзначив появу нудоти, на 7-й – біль у ділянці низу живота та рідкий стілець.
Лікування азитроміцином (3,0 г на курс) було закінчено на 8-й день. Через три дні ці зміни припинилися. Однак пацієнт відзначав дискомфорт в уретрі та слизового характеру виділення. У відділенні після закінчення терапії виявлені гриби роду Кандида, лейкоцити -15-20 в полі зору. Призначено лікування дифлюканом (одноразовий прийом 150 мг). Виділення припинилися на 3-й день, явища дискомфорту в уретрі – на 4-й день. У зіскрібку з уретри гриби роду Кандіда не виявлено. Через 1 місяць проведено комплексне обстеження: хламідії не виявлено, пацієнт повторного лікування не потребував.
Зіставлення даних прикладів свідчить про те, що щоденний прийом азитроміцину навівдо появи побічних дій, що виявились скаргами з боку шлунково-кишкового тракту, дискомфортом в уретрі та появою грибів роду Кандіда.
У той же час прийом азитроміцину за рекомендованою нами схемою в тій же курсовій дозі (3,0 г) не викликав пацієнтів побічних дій.
Порівняльні дані за результатами лікування азитроміцином (сумамедом) заявленим та традиційним способами наведені в таблиці.
Як видно з таблиці, етіологічна ефективність при заявленому способі була вищою на 13,4%, клінічна - на 17,2%, побічних дій при заявленому способі виявилося меншим на 11,4%.
Таким чином, пропонований спосіб лікування хронічного хламідійного уретриту, ускладненого простатитом, забезпечує значне підвищення етіологічної та клінічної ефективності лікування. Спосіб зручний у використанні хворими, має мінімум побічних дій.
Спосіб лікування хронічного хламідійного уретриту, ускладненого простатитом, який відрізняється тим, що 1 раз на тиждень, в 1-7-14 дні протягом 3-х тижнів застосовують азитроміцин (сумамед) по 1,0 г з 3-го дня комплексної терапії: ректальна лазеротерапія, внутрішньом'язово простатилен, перорально аевіт.