Спосіб лікування хворих на ревматоїдний артрит

Власники патенту UA 2573998:

Винахід відноситься до медицини, а саме до розділу "ревматологія", і може застосовуватися для лікування хворих на ревматоїдний артрит. Винахід представляє спосіб лікування хворих на ревматоїдний артрит, що включає одночасне комплексне застосування лікарських препаратів і лазерної терапії, який відрізняється тим, що в якості базисного протизапального препарату хворому для прийому внутрішньо один раз на тиждень призначають метотрексат в дозі 15 мг і фолієву кислоту в дозах протягом 5-10 днів внутрішньом'язово мовалис у дозуванні 15 мг і одночасно призначають 7-10 процедур внутрішньовенного лазерного опромінення крові з чергуванням через день випромінюючої головки КЛ-ВЛОК з довжиною хвилі 635 нм, потужністю на кінці одноразового світловода 1,5 мВт, часом експозиції хвилин та лазерної головки КЛ-ВЛОК – 365 з довжиною хвилі 365 нм, потужністю на виході одноразового світловода 1,0 мВт, часом експозиції 5 хвилин. Винахід забезпечує підвищення ефективності результатів лікування. 2 ін.

Винахід відноситься до розділу медицина, а саме до розділу "ревматологія", і стосується лікування хворих на ревматоїдний артрит. Ревматоїдний артрит (РА) - хронічне системне сполучнотканинне захворювання з прогресуючим ураженням переважно периферичних (синовіальних) суглобів на кшталт ерозивно-деструктивного поліартриту.

РА реєструється у всіх країнах світу та у всіх клімато-географічних зонах з частотою від 0,6 до 1,3%. При цьому часто частіше хворіють жінки, ніж чоловіки (3-4:1).

За даними ВООЗ, у світі від цієї хвороби страждає понад 23 млн осіб, причому найбільш схильне до захворювання працездатне населення у віці 30-50 років. В Україні загальна кількість хворих становить близько 1 млн. прицьому щорічно інвалідами стають близько 80 тисяч, половина з яких – люди у найактивнішому віці (чоловіки до 49 років, жінки до 44).

Проведено чимало робіт із застосуванням низькоінтенсивної лазерної терапії у хворих на ревматоїдний артрит, у яких відзначався позитивний ефект, як клінічно, так і лабораторно.

Також відомий спосіб лікування ревматоїдного артриту з супутнім остеоартрозом (дисертаційна робота Воронезької мед. академії ім. і остеоартрозом із супутніми захворюваннями»), що включає нашкірне опромінення з використанням тільки інфрачервоного опромінення з експозицією 3-4 хвилини та застосуванням артрофоону по 2 таблетці 4 рази на добу від 3 до 6 місяців, а також з повторними курсами по 10-15 процедур через 3 -4 місяці. Недоліком цього способу є вкрай тривале лікування, що завдає незручності пацієнтові.

Заявляється винахід спрямовано на вирішення завдання, що полягає у створенні способу диференційованого підходу до лікування хворих на ревматоїдний артрит з урахуванням патогенетичних ланок даного захворювання.

Для підвищення ефективності результату лікування запропонований спосіб лікування хворих на ревматоїдний артрит включає наступні суттєві ознаки - одночасне комплексне застосування лікарських препаратів (метотрексат, фолієва кислота, моваліс) та внутрішньовенне лазерне опромінення крові. Процедура проводиться протягом 10 днів, щодня, з чергуванням через день випромінюючої головки КЛ-ВЛОК з довжиною хвилі 635 нм, потужністю на кінці одноразового світловода 1,5 мВт, часом експозиції 15 хвилин та лазерної головки КЛ-ВЛОК - 365 сдовжиною хвилі 365 нм, потужністю на кінці світловода 1,0 мВт з часом експозиції 5 хвилин.

У вибраного прототипу і винаходу є такі загальні істотні ознаки: одночасне застосування лікарських препаратів і лазерної терапії.

По відношенню до прототипу у винаходу є наступні відмітні ознаки - в якості базисного протизапального препарату застосовують метотрексат в дозуванні 15 мг на тиждень всередину, додатково застосовують фолієву кислоту 5 мг на тиждень всередину і в якості нестероїдного протизапального засобу мовалис1 лабораторних ознак запалення, так і клінічних, тоді як у прототипу використовувалася як медикаментозна терапія лише одна група протизапальних препаратів (НПЗП); і одночасно призначають внутрішньовенне лазерне опромінення крові з чергуванням через день випромінюючої головки КЛ-ВЛОК з довжиною хвилі 635 нм, потужністю на кінці одноразового світловода 1,5 мВт, часом експозиції 15 хвилин і лазерної головки КЛ-ВЛОК - 365 з довжиною хвилі 36 потужністю на виході одноразового світловода 1,0 мВт, час експозиції становить 5 хвилин, максимальна кількість процедур 10 (у прототипу 14), що знижує час перебування пацієнта в стаціонарі, небажаний негативний ефект від медикаментозної терапії. А також у винаходу в комплекс лазерної терапії входить ультрафіолетове випромінювання крові, що робить протективний вплив на протягом ревматоїдного артриту.

Між відмітними ознаками та технічним результатом існує наступний причинно-наслідковий зв'язок: внаслідок використання методики внутрішньовенного лазерного опромінення крові КЛ-ВЛОК відзначається зниження ступеня активності захворювання (індекс DAS28), підвищується ефективність медикаментозної терапії, відбувається більш раннє купірування симптомів захворювання, зменшується медикаментозна навантаження на хворого, підвищується рівень кортизолу в слині.

Сукупність істотних ознак, що характеризують сутність винаходу, в принципі, може бути використана багаторазово в медицині з отриманням технічного результату, що полягає у підвищенні ефективності лазерної терапії хворих на ревматоїдний артрит, що дозволяє зробити висновок про відповідність винаходу критерію «промислова застосовність». Цей спосіб здійснюється наступним чином.

Усім хворим на ревматоїдний артрит проводиться комплексна медикаментозна терапія (базисні протизапальні препарати, нестероїдні протизапальні препарати) з одночасним застосуванням курсу внутрішньовенної лазерної терапії.

Пропонований метод лікування хворих на ревматоїдний артрит використовувався у 132 пацієнтів, з них 116 осіб - жінок, 16 осіб - чоловіків, середній вік 50,33±3,22. Всі хворі на ревматоїдний артрит були розділені випадковим методом на дві групи: контрольну (30 осіб) і основну (102 особи). У першій (контрольній) групі використовувалося лише традиційна медикаментозна терапія, хворі другої групи (основний) крім медикаментозної терапії отримували курс внутрішньовенного лазерного опромінення крові.

Діагноз ревматоїдного артриту встановлювався на підставі клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження. Курс внутрішньовенної лазерної терапії проводився за допомогою апарату "Матрікс-ВЛОК" ("Матрікс", Україна). Курс терапії складався з 10 сеансів для одного пацієнта з чергуванням через день випромінюючої головки КЛ-ВЛОК з довжиною хвилі 635 нм, потужністю на виході одноразового світловода.1,5-2,0 мВт, часом експозиції 15 хвилин та лазерної головки КЛ-ВЛОК - 365 з довжиною хвилі 365 нм, потужністю на виході одноразового світловода 1,0 мВт, час експозиції становив 5 хвилин. Процедури виконували щодня, без вихідних.

Загальний аналіз сечі без патологічних змін.

Біохімічний аналіз крові: Україна – 23 е., СРБ+++. Дослідження АЦЦП – 169 Од/мл.

R ° - гр. кистей рук: рентген – ознаки деформуючого поліостеоартрозу.

Рівень мелатоніну до лікування становив - 3,18 пг/мл, кортизолу - 1,68 нг/мл.

Індекс DAS28 до проведеного лікування становив - 5,1.

Призначений курс внутрішньовенного лазерного опромінення крові протягом 10 днів з чергуванням через день випромінюючої головки КЛ-ВЛОК з довжиною хвилі 635 нм, потужністю на кінці одноразового світловода 1,5 мВт, час експозиції 15 хвилин та лазерної головки КЛ-ВЛОК - 365 для УФОК довжиною хвилі 365 нм, потужністю на кінці одноразового світловода 1,0 мВт, час експозиції становив 5 хвилин. Процедури виконували щодня, без вихідних. Лазерна терапія проводилася і натомість прийому медикаментозних препаратів.

До п'ятої процедури хворий став відзначати зменшення больового синдрому, зменшення припухлості у суглобах, збільшення обсягу рухів у уражених суглобах, зменшення скутості у суглобах. До закінчення курсу лікування больовий синдром купірувався, обсяг рухів у уражених суглобах значно збільшився, став вільнішим. Дефігурації суглобів практично не було. Ранкової скутості хворий після лікування практично не наголошував. ВАШ – 30 балів.

При дослідженні загального аналізу крові після лікування відзначено позитивну динаміку: зниження рівня лейкоцитів, ШОЕ. Er - 4,1 10 12 /л, Hb - 135 г/л, Ht - 37,9%, Le - 6,5 10 9 /л, Tr - 255 10 9 /л, ШОЕ - 8 мм/ година.

У біохімічному аналізі крові зазначено зниження рівня України та СРБ: Україна – 10 е., СРБ+.

Після проведеного комплексного лікування відмічено зниження рівня мелатоніну до 1,34 пг/мл, збільшення кортизолу до 3,93 нг/мл. Індекс DAS28 – після проведеного комплексного лікування у даного хворого становив 1,65.

Приклад 2. Хвора К., 50 років. Страждає на ревматоїдний артрит 14 років. Дебют захворювання з болю та припухлості у дрібних суглобах кистей та припухлості колінних суглобів. Початок захворювання пов'язує із менопаузою. Пізніше приєдналися інші групи суглобів, згодом деформація. 2001 року було виставлено діагноз «Ревматоїдний артрит». Отримувала стаціонарне лікування, БПЗП приймала короткочасно. Погіршення стану останні кілька місяців у вигляді появи болю «запального» характеру в дрібних суглобах кистей, стоп, гомілковостопних, променезап'ясткових, колінних, ліктьових, плечових, тазостегнових суглобах, припухлість суглобів, деформація уражених суглобів, обмеження обсягу рухів , Виражену слабкість.

Об'єктивно: загальний стан середнього ступеня тяжкості суглобового синдрому. Колір шкіряних покривів блідо-рожевий. Периферичні лімфовузли не збільшені. Status lokalis - деформація, дефігурація проксимальних міжфалангових, п'ястнофалангових, ліктьових, плечових, променезап'ясткових, плюснефалангових, міжфалангових стопи, гомілковостопних, колінних суглобів за рахунок ексудативно-проліферативних явищ. Шкіра над суглобами гіперемована, гіпертермія. Пальпація суглобових щілин болісна. Симптом поперечного стискування пензлів позитивний. Обсяг рухів у суглобах органічний. Сила стиснення руки в кулак приблизно 3 бали. Гіпотрофія межостных, всіх груп м'язів. ВАШ – 90 балів.

Колінні суглоби: згинання -150 °, розгинання - 130 °

У легенях – везикулярне дихання, хрипів немає. ЧДД 17 за 1 хв.

Cor – тони звучні, ритм збережений. ЧСС – 75 уд. за 1 хв. АТ 110/70 мм рт.ст.

Живіт м'який, безболісний. Печінка не виходить з-під краю реберної дуги. Розміри печінки по Курлову 9-8-7 см.

Симптом биття поперекової області негативний з обох сторін.

Під час проведення додаткових досліджень:

Загальний аналіз крові: Er – 3,2×10 12 /л, Hb – 100 г/л, Ht – 29,9%, Le – 12,3×10 9 /л, Tr – 269×10 9 /л, ШОЕ - 28 мм/година.

Загальний аналіз сечі без патологічних змін.

Біохімічний аналіз крові: Україна – 30 е., СРБ+++. Дослідження АПДП – 175 Од./мл.

R ° - гр. кистей рук: рентген – ознаки деформуючого поліостеоартрозу.

R ° - гр. колінних суглобів: артроз колінних суглобів.

R ° - гр. гомілковостопних суглобів: поліартрит гомілковостопних суглобів.

Рівень мелатоніну до лікування становив - 2,91 пг/мл, кортизолу - 1,66 нг/мл. Індекс DAS28 до проведеного лікування становив - 6,0.

До п'ятої процедури хворий став відзначати зменшення больового синдрому, зменшення припухлості у суглобах, збільшення обсягу рухів у уражених суглобах, зменшення скутості у суглобах. До закінчення курсу лікуваннябольовий синдром купірувався, обсяг рухів у уражених суглобах значно збільшився, купірувалися явища синовіту. Дефігурації суглобів практично не було. Ранкової скутості хворий після лікування практично не наголошував. ВАШ – 40 балів.

При дослідженні загального аналізу крові після лікування відзначено позитивну динаміку: зниження рівня лейкоцитів, ШОЕ. Er – 4,1×10 12 /л, Hb – 125 г/л, Ht – 37,9%, Le – 6,5×10 9 /л, Tr – 255×10 9 /л, ШОЕ – 13 мм/ година.

У біохімічному аналізі крові зазначено зниження рівня України та СРБ: Україна – 9 е., СРБ+.

Після проведеного комплексного лікування відмічено зниження рівня мелатоніну до 1,94 пг/мл, збільшення кортизолу до 3,78 нг/мл. Індекс DAS28 – після проведеного 3,5.

Таким чином, можна зробити висновки, що лазерна терапія, зокрема внутрішньовенне лазерне опромінення крові, сприяє зниженню рівня мелатоніну, підвищенню рівня кортизолу, а також зменшує терміни суглобового синдрому, сприяє достовірному зниженню ступеня активності даного захворювання.

Спосіб лікування хворих на ревматоїдний артрит, що включає одночасне комплексне застосування лікарських препаратів і лазерної терапії, відрізняється тим, що в якості базисного протизапального препарату хворому для прийому внутрішньо один раз на тиждень призначають метотрексат у дозуванні 15 мг і фолієву кислоту в дозі 5 мг -10 днів внутрішньом'язово мовалис у дозуванні 15 мг і одночасно призначають 7-10 процедур внутрішньовенного лазерного опромінення крові з чергуванням через день випромінюючої головки КЛ-ВЛОК з довжиною хвилі 635 нм, потужністю на кінці одноразового світловода 1,5 мВт, часом експозиції 1 лазерної головки КЛ-ВЛОК - 365 з довжиною хвилі 365 нм, потужністю на виході одноразового світловода1,0 мВт, часом експозиції 5 хвилин.