Спосіб лікування хворих з кістозним ураженням кістки п’яти
Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопедії при лікуванні хворих на дистрофічні кісти п'яткової кістки. Сутність: здійснюють формування в проекції кістозного вогнища трепанаційного вікна з виділенням кортикальної пластинки, що перевищує розміри кістозної порожнини, утворений після екскохлеації дефект кістки заповнюють частково, а в якості вільного аутотрансплантата використовують губчасту речовину здорового ділянки п'яткової кістки, при закритті у проекції кісткового дефекту частина кортикальної пластинки, сформованої в межах здорових тканин, за допомогою компресійно-дистракційного апарату, що забезпечує заміщення порожнини кістковою тканиною, запобігає переломам. 1 з.п. ф-ли, 3 іл.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до ортопедії, і може бути використане при лікуванні хворих на дистрофічні кісти п'яткової кістки.
Відомий спосіб заміщення кісткової порожнини (1), що передбачає заповнення останньої біологічно інертним матеріалом, наприклад, біоситал. Однак зазначений матеріал не перебудовується і не заміщується кістковою тканиною, що знижує механічну міцність кістки в зоні дефекту і тим самим не виключає розвитку післяопераційних ускладнень у вигляді перелому.
Відомий спосіб заміщення кісткової порожнини (2) шляхом введення до неї вільних аутотрансплантатів. Однак використання даної методики також пов'язане з можливістю ускладнень у вигляді не зрощення та відторгнення трансплантату.
Завданням винаходу є розробка способу лікування хворих з кістозним ураженням кістки п'яти, що забезпечує попередження післяопераційних ускладнень шляхом повного відновлення цілісності і структури кістки в зоні дефекту.
Вказаназавдання вирішується тим, що в способі, що включає формування в проекції кістозного вогнища трепанаційного вікна з виділенням кортикальної пластинки, фіксацію за допомогою компресійно-дистракційного, кістозної порожнини, утворений після екскохлеації дефект кістки заповнюють частково і в якості вільного аутотрансплантата використовують губчасту речовину здорової ділянки кістки п'яти, а при закритті трепанаційного вікна сформовану в межах здорових тканин частину кортикальної пластинки фіксують в проекції кісткового дефекту.
Новим у запропонованому способі є те, що кортикальну пластинку формують розміром, що перевищує розміри кістозної порожнини, утворений після екскохлеації дефект кістки заповнюють частково і в якості вільного аутотрансплантату використовують губчасту речовину здорової ділянки кістки п'яти, а при закритті трепанаційного вікна, сформовану кортикальної пластинки, фіксують у проекції кісткового дефекту. При цьому передбачається, що частину кортикальної пластинки виділяють разом з шаром губчастої речовини здорової ділянки кістки, що підлягає, і при закритті трепанаційного вікна укладають його в зону дефекту. Зазначене дозволяє зробити висновок про відповідність заявляється способу критерію "новизна".
Аналіз доступних джерел інформації щодо проблеми лікування хворих з кістозним ураженням п'яткової кістки показує, що запропоноване технічне рішення не є очевидним і не випливає з досягнутого в цій галузі рівня знань, що дає можливість зробити висновок про його відповідність критерію"винахідницький рівень".
Застосовність способу підтверджується фактом його успішного клінічного використання РНЦ "СОТ" ім. акад. Г.А.Ілізарова.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Після анестезії та обробки операційного поля на уражений сегмент кінцівки роблять накладення апарату Ілізарова. При його накладенні фіксуючі спиці проводять через таранну кістку, здорову частину кістки п'яти, а також кістки передплюсни або плюсневі кістки. У ряді випадків для стабілізації положення стопи здійснюють фіксацію дистального відділу гомілки з проведенням через гомілкові кістки фіксуючих спиць. У натягнутому стані спиці кріплять на встановлених на відповідному рівні опорах апарату, які з'єднують між собою різьбові стрижні і шарнірні вузли, що забезпечують збереження функції суглобів стопи.
Після завершення монтажу апарату, через розріз шкіри і підлягають тканин у проекції кістозно-переродженої ділянки кістки п'яти здійснюють доступ до її поверхні і формують трепанаційне вікно з виділенням кортикальної пластинки. Останню формують таким чином, щоб її розмір перевищував розмір кістозно ураженої ділянки кістки, тобто. частину платівки виділяють безпосередньо в проекції кісти, а іншу – від прилеглої здорової ділянки кістки. При цьому частина пластинки, що формується від здорової ділянки кістки, може бути виділена разом з підлягає шаром здорової губчастої речовини.
Слідом за формуванням трепанаційного вікна та виділення кортикальної пластинки виробляють екскохлеацію кісти та обробку кістозної порожнини. Утворений дефект частково заповнюють аутотрансплантатом, в якості якого використовують фрагмент губчастої речовини, прилеглої здорової ділянки кістки п'яти, який поміщають в зону дефекту.Введення в зону дефекту фрагмента губчастої речовини, поряд з частковим заміщенням порожнини, забезпечує надалі стимуляцію репаративного процесу та відновлення нормальної структури кістки. Після цього трепанаційне вікно закривають раніше виділеною кортикальною пластинкою, яку укладають таким чином, щоб її ділянка, сформована від здорової частини кістки, була розташована в проекції кісткового дефекту. Якщо ця ділянка виділена разом з шаром губчастої речовини, що підлягає, то останнє укладають в зону дефекту. Встановлену таким чином кортикальну пластинку фіксують спицями або щільно притискають до материнського ложа. Операцію завершують виконанням контрольної рентгенографії, стабілізацією систем апарату, ушиванням рани та накладенням асептичних пов'язок. У післяопераційному періоді здійснюють стабільну фіксацію стопи апаратом до консолідації кістки у місці її ушкодження. Після демонтажу апарата додаткової іммобілізації кінцівки зазвичай не потрібно. Хворому призначають курс ЛФК.
Практичне використання способу ілюструється наступним клінічним наглядом. Хворий І., 19 років, вступив до клініки РНЦ "СОТ" з діагнозом: солітарна кіста лівої кістки п'яти (фіг. 1). Для відновлення цілісності структури кістки хворому виконано операцію: екскохлеацію кісти з частковим заміщенням утвореного дефекту губчастою речовиною здорової ділянки кістки п'яти; остеосинтез апаратом Ілізарова (фіг. 2).
У ході операції, згідно з запропонованим способом, була проведена фіксація правої стопи чрескостно проведеними спицями з кріпленням їх вільних кінців на зовнішніх опорах, які були з'єднані різьбовими стрижнями. Через розріз шкіри в проекції переднього відділу кістки п'яти було сформовано трепанаційне вікно з виділеннямкортикальної пластинки, одна частина якої була сформована від кортикального шару, розташованого безпосередньо в проекції кісти, а інша - від здорової ділянки кістки, що прилягає. Після виконання екскохлеації та обробки порожнини в утворений дефект помістили аутотрансплантат, сформований з губчастої речовини, прилеглої здорової ділянки кістки п'яти. Трепанаційне вікно закрили кортикальною платівкою.
Термін фіксації в апараті становив 63 дні, після демонтажу апарату хворий ходив без додаткових засобів опори, навантажуючи оперовану кінцівку. На контрольному огляді через один рік досягнутий результат лікування зберігається, хворий скарг не пред'являє, ходить з повним навантаженням на оперовану кінцівку, користується нормальним взуттям, рух у суглобах у повному обсязі. Рентгенологічно: ознак рецидиву кісти не спостерігається, структура кістки у зоні колишнього кістозного вогнища відповідає такій на контрлатеральній кінцівці (фіг. 3).
Використання способу забезпечує відновлення цілісності і структури кістки п'яти при її кістозному ураженні, попереджає рецидив захворювання і розвиток післяопераційних ускладнень.
Джерела інформації, прийняті до уваги 1. Заміщення кісткових дефектів біоситал /І.А.Стахєєв з співав. // Ортопед. травматол. та протезування - 1993. - N 3. - С. 43-46.
2. Усіков Т.Я., Лимар Л.Г. Кістково-пластичні операції при доброякісних пухлинах кінцівок у дітей. // Ортопед. травматол. та протезування. Республ. міжвідомст. сб., Київ, Здоров'я, 1990 р. – С. 188-190.
1. Спосіб лікування хворих з кістозним ураженням кістки п'яти, що включає формування в проекції кістозного вогнища трепанаційного вікна з виділенням кортикальної пластинки, екскохлеацію, заповненняутвореного дефекту вільним аутотрансплантатом, закриття трепанаційного вікна кортикальною пластинкою і фіксацію за допомогою компресійно-дистракційного апарату, який відрізняється тим, що кортикальну пластинку формують розміром, перевищує розміри кістозної порожнини, утворений після екскохлеації. п'яткової кістки, а при закритті вікна трепанації сформовану в межах здорових тканин частину кортикальної пластинки фіксують в проекції кісткового дефекту.
2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що частину кортикальної пластинки виділяють з шаром губчастої речовини здорового ділянки кістки і при закритті трепанаційного вікна укладають його в зону дефекту.