Спосіб лікування хворих зоблітеруючим атеросклерозом артерій нижніх кінцівок - патент РФ
Винахід відноситься до галузі медицини та призначене для лікування хворих з облітеруючим атеросклерозом артерій нижніх кінцівок. Проводять вплив на попереково-крижові симпатичні ганглії хворого просторово-розподіленим обертовим полем електричних імпульсів струму. Положення вектора струму постійно змінюється за заданою програмою. Об'ємна щільність імпульсів струму має максимальне значення у проекції симпатичних гангліїв. Частота проходження імпульсів в діапазоні 5-100 Гц, тривалість 50-500 мкс, амплітуда 5-8 мА, тривалість процедури 15 хвилин, 2 дії тривалістю по 5 хвилин з 5-хвилинною перервою, щодня, на курс 10 процедур. Спосіб дозволяє впливати на симпатичну регуляцію тонусу артерій при всіх стадіях і за будь-якої тривалості захворювання, а також після реконструктивних операцій на судинах нижніх кінцівок за наявності супутніх серцево-судинних захворювань.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до відновної медицини, ангіології, а саме лікування хворих з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок, і може бути застосовано в стаціонарах, санаторіях, центрах відновлювальної медицини та реабілітації, поліклініках.
Головними принципами сучасної консервативної терапії атеросклерозу артерій нижніх кінцівок є тривалий (а в більшості пацієнтів – довічний) безперервний комплексний вплив на патологічний процес з використанням усіх варіантів лікувальних методик. До основних завдань консервативного лікування даної патології відносяться стимуляція колатерального кровотоку, усунення ангіоспазму кінцевого артеріального русла, покращення процесівмікроциркуляції, ліквідація больового синдрому Сучасна консервативна терапія облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок спрямована на різні фактори патогенезу та включає корекцію порушень ліпідного обміну, усунення ендотеліальної дисфункції, нормалізацію системи коагуляції, стимуляцію процесів регенерації, покращення нейротрофічних та обмінних процесів. З цією метою широко застосовується медикаментозна терапія. В даний час поряд з лікарською терапією міцне місце в консервативному лікуванні хворих з хронічною артеріальною недостатністю нижніх кінцівок зайняли фізичні фактори.
Найбільш близьким за технічною сутністю до запропонованого винаходу є спосіб лікування хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок за допомогою діадинамотерапії, методу лікувального впливу, при якому використовуються імпульсні струми частотою 50 і 100 Гц напівсинусоїдальної форми з заднім фронтом, затягнутим. При вплив діадинамічними струмами покращується функціональний стан периферичної нервової системи, підвищується патологічно знижена електрозбудливість нервів та м'язів з одночасною активацією місцевого кровообігу, у тому числі й колатерального, нормалізується тонус магістральних судин. Для лікування використовується методика послідовної дії. Спочатку впливають на поперекові симпатичні вузли двотактним фіксованим струмом по 3 хв з кожного боку, потім на дистальні відділи (стопи) струмом, модульованим короткими періодами по 1 хв з перемиканням полюсів. Загальна тривалість дії 10-14 хв, курсом 7 процедур. Потім через 7 днів курс повторюють (Боголюбов В.М. «Фізіотерапія та курортологія (керівництво), 2 том, Москва, 2008 р.). При дії діадинамічнимиструмами під електродами відчувається печіння або поколювання, відчуття вібрації супроводжується ритмічними скороченнями м'язів з подальшим розслабленням. Недоліком цього способу, на наш погляд, є виникнення у багатьох хворих на виражене відчуття печіння під електродами при збільшенні сили струму, що не дозволяє досягти ефекту сильної вібрації і вимагає припинення процедури. За рахунок малої проникаючої здатності діадинамічних струмів найбільша щільність струму спостерігається безпосередньо у електродів (у поверхневих тканинах) і тим не досягається впливу на більш глибоко розташовані анатомічні структури (нижні поперекові і крижові ганглії симпатичного стовбура). Крім того, необхідність змінювати положення електродів після зникнення болю в первинній больовій зоні, так звана «переслідування за больовими точками» (Бернар), робить лікувальний процес більш трудомістким.
Технічним результатом запропонованого способу лікування хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок є можливість безпосередньо впливати на симпатичну регуляцію тонусу артерій, можливість застосування способу при всіх стадіях і при будь-якій тривалості захворювання, а також у пацієнтів після реконструктивних операцій на судинах нижніх кінцівок і при наявності супутніх серцево судинних захворювань.
Вказаний технічний результат досягається впливом на попереково-крижові симпатичні ганглії хворого просторово-розподіленим обертовим полем електричних імпульсів струму, положення вектора якого безперервно змінюється за заданою програмою, при цьому об'ємна щільність імпульсів струму має максимальне значення в проекції симпатичних гангліїв частота -100 Гц, тривалість 50-500 мкс таамплітуда 5-8 мА, тривалість процедури 15 хвилин (2 дії тривалістю по 5 хвилин з 5-хвилинною перервою), щодня, на курс 10 процедур.
Вплив постійним імпульсним струмом від апарату «Симпатокор-01» на попереково-крижові симпатичні ганглії надає виражений симпатолітичний ефект, що сприяє усуненню периферичного ангіоспазму, зменшенню периферичного опору кровотоку, поліпшенню процесів шкірної мікроциркуляції та трофіки. здорових артеріальних гілок.
Опис способу лікування.
Вплив здійснюється за допомогою апарату «Симпатокор», у положенні хворого лежачи на животі. Контакти подвійного електрода, виконує функцію анода, розміщуються паравертебрально лише на рівні L3-L4 хребців з відривом 2,0-2,5 див від остистих відростків у зоні проекції поперекових симпатичних гангліїв. Манжети з багатоелементними електродами, що виконують функції катода, розміщують на передній поверхні верхньої третини стегон. При зазначеному накладення електродів максимальну дію струму здійснюють в області нижньопоперекових та крижових гангліїв симпатичного стовбура. Вплив здійснюють з наступними параметрами: постійний режим імпульсний, прямокутної форми, частота проходження імпульсів в діапазоні 5-100 Гц, тривалість 50-500 мкс, амплітуда 5-8 мА. Проводять 2 дії тривалістю по 5 хвилин з 5-хвилинною перервою. Загальна тривалість процедури – 15 хвилин. На курс 10 щоденних процедур.
Приклади здійснення способу.
Приклад № 1. Хворий Т., 65 років. Діагноз: облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок. Двосторонній стеноз загальних стегнових артерій (праворуч 40%, ліворуч 50%). Хронічна артеріальнанедостатність артерій нижніх кінцівок ІІб ст. Гіпертонічна хвороба ІІІ ст., ризик 2, ступінь АГ 2. ІХС. Стенокардія напруги, ФК11. Постінфарктний кардіосклероз. ХСН 1 (ФК 11). Вступив зі скаргами на болі в м'язах гомілок та стегон при ходьбі на відстань близько 50 м, що проходять у спокої протягом 5-10 хвилин; постійне відчуття мерзлякуватості та оніміння в стопах, судоми в литкових м'язах. Вважає себе хворим протягом 10 років, коли вперше з'явилися явища переміжної кульгавості, не обстежувався, не лікувався. Близько 15 років страждає на гіпертонічну хворобу та ішемічну хворобу серця. 2002 року переніс гострий інфаркт міокарда. Status localis: При аускультації аорти та її вісцеральних гілок патологічних шумів не виявлено. Визначається шум у сфері загальних стегнових артерій. Пульсація в стегновому трикутнику збережена, на підколінних та передніх тибіальних артеріях – різко ослаблена, на тильних артеріях стоп не визначається. Симптом плантарної ішемії є позитивним. Шкіра гомілок і стоп витончена, ціанотична, лущиться. Відзначається порушення волосяного покриву шкіри гомілок. М'язи обох нижніх кінцівок гіпотрофічні, знижений м'язовий тонус. На шкірі стоп – виражений гіперкератоз. Деформація нігтьових платівок. Стопи прохолодні на дотик. За даними реовазографії виявлено ознаки значної недостатності кровообігу в гомілках, про що свідчило зниження реографічного індексу кровонаповнення на гомілках (ліворуч - до 0,25; праворуч - до 0,63) і стопах (ліворуч - до 0,26; праворуч - до 0, 43). При ультразвуковій доплерографії артерій нижніх кінцівок виявлено стеноз загальних стегнових артерій (40% праворуч і 50% зліва), індекс регіонарного систолічного тиску на задній великогомілковій артерії (ЗББА) склав 0,52 (ліворуч) і 0,58 (праворуч), на переднійартерії (ПББА) 0,56 та 0,7 відповідно. За даними дослідження мікроциркуляції (лазерної доплерівської флуометрії) низький базальний рівень тканинної перфузії на стопах до 2,3 пф. праворуч та 1,7 пф.од. зліва. Дистанція безболісної ходьби, за даними стандартного тредміл-тесту, склала 37 м-коду.
Проведено курс електроімпульсної терапії за допомогою коректора активності симпатичної нервової системи «Сімпатокор-01». Параметри струму: постійний імпульсний режим, частота слідування імпульсів в діапазоні 5-100 Гц, тривалість 50-500 мкс і амплітуда 5-8 мА. Контакти подвійного електрода, виконує функцію анода, розміщувалися паравертебрально лише на рівні L3-L4 з відривом 2-2,5 див від остистих відростків, у зоні проекції поперекових симпатичних гангліїв. Манжети з багатоелементними електродами, що виконують функцію катода, розміщувалися на передній поверхні верхньої третини стегон. Здійснювалося по 2 дії тривалістю по 5 хвилин з 5-хвилинною перервою. Загальна тривалість процедури складала 15 хвилин. На курс 10 щоденних процедур. Переносність процедур хороша, негативних реакцій був. В результаті проведеного лікування стан пацієнта значно покращився, зникли відчуття мерзлякуватості та оніміння у стопах, судоми в литкових м'язах не турбують, збільшилася відстань, що проходить пацієнтом без явищ переміжної кульгавості. Під час огляду відзначалася нормалізація забарвлення та потепління шкіри стоп. Позитивну динаміку, поряд із суб'єктивними відчуттями пацієнта, підтверджували й дані спеціальних досліджень. За даними реовазограм нижніх кінцівок підвищилося кровонаповнення судин гомілок і стоп, про що свідчило підвищення реографічного індексу після курсу на лівій кінцівці: на 72% і становило 0,43 у.од. (р