Спосіб лікування миготливої аритмії
Власники патенту UA 2354419:
Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіології та кардіохірургії, та призначене для інвазивного лікування миготливої аритмії. Зрошуваний електрод для радіочастотної аблації проводиться у ліве передсердя доступом через стегнову вену та пункцію міжпередсердної перегородки. Аплікаціями радіочастотної енергії створюють аблаціонні лінії навколо усть правих легеневих вен і лівих легеневих вен, після чого проводять горизонтальні аблаційні лінії, що з'єднують верхні та нижні краї ізольованих зон. Потім в області ізольованої задньої стінки лівого передсердя наносять додаткові вертикальні та горизонтальні лінії, які розбивають зазначену область на 3-6 окремих ділянок розміром 1,5-3 см кожен залежно від величини лівого передсердя. Проводять абалацію від нижнього краю лінії, що ізолює ліві легеневі вени, до найближчої точки фіброзного кільця мітрального клапана. Після аблації реєструють електрограму через аблаційний електрод, який встановлюють послідовно в кожну ізольовану ділянку; відсутність електричної активності у цих галузях свідчить про ефективність проведеного впливу. Спосіб забезпечує підвищення якості катетерної радіочастотної аблації у хворих з миготливою аритмією. 2 табл., 4 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіології та кардіохірургії, та призначене для інвазивного лікування миготливої аритмії.
Відомий спосіб лікування миготливої аритмії на основі катетерної радіочастотної ізоляції усть легеневих вен [1, 2].
Спосіб здійснюється наступним чином. В умовах рентгенопераційної під місцевою анестезією пунктується стегнова вена, після чого в порожнину серця проводиться набір для транссептальної пункції та післястворення отвору в міжпередсердній перегородці катетер (електрод) проводиться в порожнину лівого передсердя. Проведеним електродом створюється лінія, що складається з окремих аплікацій радіочастотної енергії, яка оточує окремо ліві та праві гирла легеневих вен на відстані не менше 5 мм від краю гирла (фіг.1; 1).
Однак ефективність даного способу в лікуванні миготливої аритмії не перевищує 70% при пароксизмальних формах та 40% при її хронічних формах. Крім цього, даний спосіб характеризується високою частотою (до 40%) післяопераційних аритмій (тремтіння передсердь).
Метою даного винаходу є підвищення якості катетерної радіочастотної аблації у хворих з миготливою аритмією.
Поставлена мета досягається тим, що на додаток до ізоляції усть легеневих вен проводиться ізоляція та фрагментація задньої стінки лівого передсердя.
Спосіб здійснюється наступним чином:
проводять пункцію стегнової вени, після чого в порожнину правого передсердя проводять набір для пункції міжпередсердної перегородки і після її здійснення зрошуваний аблаційний електрод вводять в порожнину лівого передсердя,
послідовними аплікаціями радіочастотної енергії (при температурі 40-45°С, потужності 45-50 Вт і швидкості зрошення 17 мл/хв), що наносяться через аблаційний електрод, створюють ізолюючі лінії, що оточують гирла правих легеневих вен (фіг.2; 1), лівих легеневих вен (фіг.2; 1) на відстані 5-10 мм від самого краю гирла, після чого проводять горизонтальні аблаційні лінії, що з'єднують верхні (фіг 2; 2) і нижні (фіг 2; 3) краї колекторів, що утворилися, чим досягають ізоляцію задньої стінки лівого передсердя,
в області ізольованої задньої стінки лівого передсердя наносять додаткові вертикальні тагоризонтальні лінії (фіг 2; 4), які розбивають зазначену область на 3-6 окремих ділянки розміром 1,5-3 см кожен залежно від величини лівого передсердя, чим досягають фрагментації задньої стінки лівого передсердя, створюють аблаційну лінію від нижнього краю лінії, ізолюючої ліві легеневі вени, до найближчої точки фіброзного кільця мітрального клапана (фіг.2; 5),
реєструють електрограму через аблаційний електрод, який встановлюють послідовно в кожну ізольовану ділянку; відсутність електричної активності у цих галузях свідчить про ефективність проведеного впливу.
Фізіологічна сутність методу
Останні дані свідчать, що міокард усть легеневих вен не єдиним електрофізіологічним субстратом розвитку ідіопатичних форм миготливої аритмії. Ектопічна активація, що виходить із усть легеневих вен, викликає електричне ремоделювання задньої стінки лівого передсердя, що стає ініціатором нових ектопічних збуджень. Тому ізоляція задньої стінки лівого передсердя здатна усунути кілька додаткових механізмів миготливої аритмії. Важливим моментом є зменшення маси міокарда, що активно збуджується, на 20-30% за рахунок ізоляції задньої стінки, що грає головну роль при збільшеному лівому передсерді. Використання методики фрагментації (поділ великої ізольованої області на кілька дрібніших) дозволяє підвищити надійність ізоляції за рахунок декількох «дублюючих» ліній так, що у разі «розблокування» будь-якої лінії відновиться активація лише невеликої ділянки, а не всієї задньої стінки лівого передсердя . Аблаціонна лінія від ізольованого колектора лівих легеневих вен до мітрального клапана створюється для профілактики післяопераційного тріпотіння.передсердь із циркуляцією аритмічного збудження навколо ізольованої задньої стінки лівого передсердя.
З метою оцінки ефективності зазначеного способу проведено порівняння двох груп пацієнтів з миготливою аритмією, оперованих в умовах ФДМ «ННДІ патології кровообігу імені академіка Є.Н. Пацієнтам першої групи (n=43) виконувалася катетерна абалація за вищеописаною методикою С.Pappone, пацієнтам другої групи (n=33) - за описаною нами методикою. Групи були зіставні за віком, статтю, тривалістю існування аритмії, тяжкістю клінічного стану (таблиця 1).