Спосіб лікування пики
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме інфекційних хвороб, і стосується лікування пики. Для підвищення протирецидивної активності лінкоміцину та скорочення кількості алергічних реакцій на вказаний препарат хворому пикою, що отримує як етіотропний засіб лінкоміцин, додатково проводять курсове внутрішньовенне введення гемолізату аутокріві по 20 мл. Інфузії проводять щодня протягом 10 днів у гострому періоді хвороби, а потім їх повторюють протягом наступного року кожні 2 – 3 місяці, але коротшим курсом по 5 – 6 щоденних інфузій. 1 табл.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме інфекційних хвороб, і може знайти застосування при лікуванні хворих на бешихове запалення.
Пика, будучи однією з найпоширеніших інфекційних хвороб людини, характеризується вираженою схильністю до хронічного рецидивуючого течії (Черкасов В.Л. Рожа. - Л.: Медицина. - 1986. - 199 с). Це пояснюється утворенням у ряду хворих на бешихове запалення L-форм - -гемолітичного стрептокока групи A /ГС/, здатних тривало персистувати в тканинах, зокрема в макрофагах дерми (Черкасов В.Л., Гаврилова Г.А., Горіна Л. Г.). та ін L-форми стрептокока групи A в етіології в патогенезі бешихи //Актуальні проблеми хіміотерапії бактеріальних інфекцій: Тез. За певних умов згадані форми ГС реінверсуються у повноцінні бактеріальні структури, здатні викликати повторні захворювання (рецидиви) бешихи.
Трансформація ГС у L-форми та їх тривале персистування у тканинах відбувається, найчастіше, у хворих з вираженою недостатністю функціональної активності тканинних фагоцитів. Тому добитися радикального лікування хворих пикою можнатільки попередивши утворення або знищивши персистуючі внутрішньоклітинно L-форми ГС. На вирішення цього завдання і спрямовані, в основному, запропоновані останнім часом способи лікування бешихи.
Зокрема, запропоновано низку способів, спрямованих насамперед на попередження ранніх рецидивів пики. В основі їх - застосування препаратів імуномоделюючої дії, таких як нуклеїнат натрію, левамізол, тималін, т-активін, вілозен, задитен, беметил та ін. нуклеїнату натрію та левамізолу на ефективність антибактеріальної терапії та біцилінопрофілактики рецидивів пики // Антибіотики та медичні біотехнології - 1987, -N.-5.-С.379-382;Пересадін Н.А. .Н.Діагностика, лікування та профілактика пики: Навчально-метод.рекомендації для субординаторів та курсантів ФУВ.-Ворошиловград.-1988.-30с;Коробка Ю.Н.Клініко-патогенетична характеристика сенсибілізації до бактеріальних та тканинних антигенів при пиці // Автореферат дис.к.м.н.-Луганськ.-1991.-19 с;Фролов В.М.Ефективність застосування задитена і леакадина при рецидивуючій пиці //український медичний журнал.-1992.-N.-3 .-С.38-39;Ратникова Л. І. Динаміка деяких імунологічних показників при лікуванні рецидивуючої пики новим імуностимулятором беметилом / / ЖМЕІ. -1991. -N 9. -с. 56-58).
Істотним недоліком всіх зазначених способів є їхня недостатня протирецидивна ефективність, що, мабуть, пов'язано з переважним впливом зазначених препаратів не на фагоцитарну, а на лімфоцитарну ланку імунітету. Крім того, тривале застосування лікарських імуномодуляторів є неприпустимим через їх побічні дії на організм людини. Внаслідок цього, їхстимулюючий вплив на імунну систему може мати лише короткочасний характер.
Відомі також способи лікування пики та попередження її рецидивів на основі тривалого використання внутрішньом'язових ін'єкцій біциліну-5 (Черкасов В. Л. Рожа. - Л.: Медицина. - 1986. - 199 с.), або лімфатичного введення біциліну-3 (Л. Д.Левіна з співавт.// Антибіотики та хіміотерапія.- 1992. - N 6. -С.24-26).
Однак зазначені антибіотики пролонгованої дії не в змозі надавати бактерицидного або хоча б бактеріостатичного впливу на L-форми ГС (тим більше, розташовані внутрішньоклітинно), що змушує застосовувати їх регулярно протягом багатьох місяців навіть років. Тільки в цьому випадку вони мають протирецидивну дію, попереджаючи реверсію L-форм ГС у повноцінні бактеріальні форми. На жаль, подібна схема лікування викликає у більшості пацієнтів безліч побічних ефектів у вигляді дисбактеріозу, алергії та інших небажаних станів.
Поряд з безперечними перевагами даного способу, необхідно відзначити і його суттєві недоліки. По-перше, у пацієнтів зі зниженою функціональною активністю тканинних фагоцитів, (а таких серед пацієнтів, хворих на пику реєструється не менше 25-30%), протирецидивна активність лінкоміцину, що володіє лише бактеріостатичним дією (Машковський М.Д. Лікарські засоби. - М.М. - Медицина.-1988 р. -Т. 2. - С.258-259), практично зводиться до нуля. А по-друге, при призначенні зазначеного антибіотика частота, наприклад, алергічних реакцій (Машковський М.Д. ніж при використанні препаратів ряду пеніциліну. У літературі з'явилися відомості про можливий негативний вплив лінкоміцину на імунний статус.
Мета винаходу - підвищення протирецидивної активності лінкоміцину та скорочення кількості алергічних реакцій на вказаний препарат.
Поставлена мета досягається шляхом додаткового призначення хворим бешихою, що одержує лінкоміцин, внутрішньовенних введень гомолізату аутокрові. Зазначений прийом стимулює фагоцитарну систему організму та сприяє пригніченню алергічних реакцій (Ходанова Р.П., Сеславіна Л.С., Голубєва Н. Н. та ін. епідеміології, мікробіології та імунології.- 1989. -Т.- 33. N. -4.-С. 479-486), що призводить до досягнення мети винаходу. Крім того, автокров, не будучи ксенобіотиком, не призводить до розвитку побічних явищ, властивих лікарським препаратам стимулюючого та імунокорегуючого типу. З усіх різновидів аутогемотерапії ми віддали перевагу внутрішньовенному введенню гемолізату аутокрові. Саме при цьому способі хворому вводиться в короткий час велика кількість біологічно активних речовин і саме при цьому способі практично виключено розвиток септичних і асептичних абсцесів підшкірно-жирової клітковини, що зустрічаються часто-густо при внутрішньом'язовому введенні крові.
Сутність запропонованого способу.
Хворому пикою, що одержує як етіотропний засіб лінкоміцин, додатково проводять курсове внутрішньовенне введення гемолізату аутокрові. Для цього пацієнту накладають на ділянку нижньої третини плеча джгут, пунктують ліктьову вену і в 20-грамовий шприц, попередньо заповнений на половину свого об'єму дистильованою водою, забирають близько 10 мл крові. Після цього, не виймаючи пункційної голки, знімають джгут і гемолізат аутокрові, що утворився в шприці, вводять всудинне русло. Інфузії проводять щодня протягом 10 днів в гострому періоді хвороби, а потім їх повторюють протягом наступного року кожні 2-3 місяці, але більш коротким курсом (по 5-6 щоденних інфузій).
Заявляється спосіб заснований на фактичних матеріалах, отриманих нами при лікуванні 94 хворого бешиховим запаленням нижніх кінцівок в умовах 5-го інфекційного відділення лікарні швидкої медичної допомоги N 1 м. Ростова-на-Дону (табл. ). Методом рандомізації було сформовано три групи хворих на пику. Першій групі (n = 33) призначали лінкоміцин відповідно до прототипу (протягом 7 днів у терапевтичних дозах). Другій групі хворих (n = 30) крім лінкоміцину проводили з моменту нормалізації температури та традиційну аутогемотерапію, що здійснювалася шляхом внутрішньом'язового введення в сідничну ділянку 10-15 мл крові, взятої з вени в гострому періоді хвороби, а потім повторювали протягом року після захворювання більш коротким курсом (5-6 щоденних вступів). Третя група (n = 31) крім лінкоміцину отримувала внутрішньовенно гемолізат аутокрові за розробленою нами схемою.
Як видно на наведеній таблиці, найкращі результати лікування були отримані саме в III групі хворих пикою.
Заявляється спосіб має в порівнянні з прототипом наступні переваги: 1) скорочує більш ніж у 3 рази кількість хворих з рецидивами бешихи, тобто, іншими словами, збільшує протирецидивну ефективність лінкоміцину; 2) купірує алергічні реакції на лінкоміцин.
Винахід ілюструється наступним клінічним прикладом.
Хвора М., 67 років, надійшла до 5-го інфекційного відділення ЛШМД-1 м. Ростов-на-Дону (в. б. N 994-92) з приводу часто рецидивуючої форми пики правої гомілки та стопи. Страждає бешиховим запаленням протягом15 років. Рецидиви захворювання – не рідше 1 разу на місяць. Систематично приймала різні антибіотики, у тому числі і лінкоміцин, отримувала стимулююче значення, спрямоване на посилення неспецифічної резистентності організму (метилурацил, нуклеїнат натрію, тималін, Т-активін та ін.). Неодноразово проводилися і курси аутогемотерапії традиційним методом. Проте рецидивування захворювання тривало. Нами було здійснено комбіноване лікування хворої на лінкоміцин з внутрішньовенним введенням гемолізату аутокрові за розробленим нами способом (щодня протягом 11 днів). Потім через 3 місяці курс аутогемотерапії повторювали, провівши щоденні ін'єкції аутокріві протягом 5 днів. Після 4 місяців диспансерного спостереження за пацієнткою, на відміну від попередніх років, рецидивів бешихи не відзначено.
Спосіб лікування пики, що передбачає введення антибіотика внутрішньоклітинної дії, який відрізняється тим, що хворому, починаючи з першого дня нормалізації температури, щодня протягом десяти днів проводять внутрішньовенне введення 20 мл гемолізату аутокріві, потім протягом року через кожні 3 місяці щодня протягом 5 - 6 днів повторюють внутрішньовенне введення 20 мл гемолізату аутокрові.