Спосіб лікування розриву дистального міжгомілкового синдесмозу, Банк патентів
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може бути застосовано для лікування розриву дистального міжгомілкового синдесмозу. Формують задній канал у великогомілкової кістки зсередини назовні з виходом за зовнішньою кісточкою. Формують другий кістковий канал у зовнішній кісточці ззаду наперед у сагітальній площині. Формують передній канал у великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої кісточки. Проводять трансплантат у задньому каналі до заклинювання більшого кісткового фрагмента. Проводять трансплантат наскрізь у другому каналі та вводять у передній. На виході з переднього каналу трансплантат максимально натягують і підшивають до великогомілкової кістки. Спосіб дозволяє запобігти нестійкості міжгомілкового зчленування. 3 іл.
ОПИС ВИНАХОДУ ДО ПАТЕНТУ
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, і призначене для лікування ушкоджень міжгомілкового синдесмозу при пронаціонально-еверсійних ушкодженнях гомілковостопного суглоба.
Відомий спосіб лікування пошкодження міжгомілкового синдесмозу з використанням болта-стяжки: Травматологія та ортопедія. Г.С. Юмашів, С.З. Горшков, Л. Л. Силін та ін. За редакцією Г.С. Юмашева, 3-тє вид., перераб. та дод. - М., Медицина, 1990, стор.322.
Його недоліком є те, що не проводиться відновлення передньої та задньої міжгомілкової зв'язок, що призводить до розвитку нестійкості міжгомілкового зчленування і може призводити до розвитку залишкових підвивихів таранної кістки назовні.
Технічний результат - поліпшення функціональних результатів лікування пронаціонально-еверсійних пошкоджень гомілковостопного суглоба за рахунок пластики передньої та задньої міжгомілкових зв'язок, відновлення структурноїцілісності міжгомілкового синдесмозу, нормалізації структури щільної волокнистої сполучної тканини міжгомілкового зчленування.
На фіг.1 зображено проведення кістково-сухожильного блоку та остеосинтезу переломів. На фіг. 2 - місце забору кістково-сухожильного блоку. На фіг.3 - кістково-сухожильний блок.
Пропонований спосіб здійснюють наступним чином. Двома бічними розрізами всередині і зовні гомілковостопного суглоба оголюють внутрішню і зовнішню кісточки. Свердлом діаметром 4,5 мм формують кістковий канал 1 в дистальному метафізі великогомілкової кістки зсередини назовні з виходом позаду зовнішньої кісточки. Вхідний отвір кісткового каналу 1 у внутрішньої кісточки розсвердлюють конусоподібним свердлом діаметром 5,0 мм на глибину 2,0 см. Другий кістковий канал 2 формують у зовнішній кісточці ззаду наперед у сагітальній площині свердлом діаметром 4,5 мм. Передній кістковий канал 3 формують в дистальному метафізі великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої кісточки. З нижнього полюса надколінка 4, зв'язки надколінка 5 і бугристості великогомілкової кістки 6 (фіг.1, 2) формують кістково-сухожильний трансплантат, що є сухожильною частиною шириною 0,5 см, довжиною 4,0 см з двома кістковими фрагментами на кінцях розмірами 1 ,0•0,7 см та 0,4•0,5 см (фіг.3). Від основи до верхівки менший кістковий фрагмент П-образно прошивають ниткою з виведенням вільних кінців для проведення кістково-сухожильного трансплантата у кісткових каналах. За допомогою цих ниток менший кістковий фрагмент кістково-сухожильного трансплантата проводять у задньому кістковому каналі 1 до заклинювання більшого кісткового фрагмента конусоподібному розширенні. Менший кістковий фрагмент проводять наскрізь в каналі зовнішньої кісточки 2 і вводять у передній кістковий канал 3 великогомілкової кістки, не виходячи з нього,з формуванням передньої та задньої міжгомілкових зв'язок. Анатомічне відновлення дистального міжгомілкового зчленування досягають позиційним шурупом 7, проведеним в надлодниковій зоні у фронтальній площині через обидві гомілкові кістки. Прошитий лавсановой ниткою вільний кінець кістково-сухожильного трансплантата виводять з переднього кісткового каналу 3. На виході з кісткового каналу максимально натягують кістково-сухожильний блок і через кістково підшивають до великогомілкової кістки. Таким чином кісткові фрагменти адаптують з кістковою тканиною великогомілкової кістки. Накладають пошарові шви на операційні рани.
Рекомендують: 1. Іммобілізацію до 12 тижнів; 2. Устілки супінатори від 6 міс. до 1 року. 3. Активну розробку рухів у суглобах пальців стопи з 4-5 днів. Розробку рухів у гомілковостопному суглобі з 12 тижнів. 4. Дозоване навантаження на оперовану кінцівку через 12 тижнів.
Цим способом проліковано 5 хворих.
приклад. Пацієнт X. (03.03.1969), 30 років, працює міліціонером в одному із управлінь внутрішніх справ м. Уфи. Госпіталізований в екстреному порядку після травми, отриманої в побуті (в саду послизнувся, підгорнувши стопу), в ортопедо-травматологічне відділення МСЧ ВАТ УМПО ГКБ 13 р. Уфи (медична карта стаціонарного хворого 02680/706) з діагнозом кісточок з підвивихом стопи назовні і розривом міжгомілкового синдесмозу.
Клінічні дані: При надходженні пацієнт скаржився на сильний біль у ділянці лівого гомілковостопного суглоба, неможливість наступити на ліву нижню кінцівку. При огляді виявлено двосторонній набряк, крововилив та деформацію в ділянці лівого гомілковостопного суглоба та нижньої третини гомілки. Стопа зміщена і повернена назовні, вісь гомілки проходить досередини, шкіра в областімедіальної кісточки різко напружена. При пальпації біль, крепітація кісткових уламків в ділянці гомілковостопного суглоба та в проекції нижньої третини малогомілкової кістки та внутрішньої кісточки. Рухи в гомілковостопному суглобі різко обмежені. Осьове навантаження на стопу різко болюче. На рентгенограмі гомілковостопного суглоба і стопи в 2-х проекціях відзначається перелом внутрішньої кісточки та нижньої третини малогомілкової кістки зі зміщенням уламків по ширині та підвивихом таранної кістки назовні. На порівняльній рентгенограмі з укладанням на дистальний міжгомілковий синдесмоз розбіжність "вилки" лівого гомілковостопного суглоба. Відразу після надходження зроблено закриту ручну репозицію та гіпсову іммобілізацію. На контрольній рентгенограмі залишаються зміщення внутрішньої кісточки на ширину кортикалу та підвивих стопи назовні.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб лікування дистального міжгомілкового синдесмозу, що включає формування каналів в дистальному метафізі великогомілкової кістки і зовнішньої кісточки, проведення через канали кістково-сухожильного трансплантата з заклинюванням кісткового фрагмента трансплантата в одному з каналів, який відрізняється тим, що формують задній канал в зовнішньої кісточки, формують другий канал у зовнішній кісточці ззаду наперед у сагітальній площині, формують передній канал у великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої кісточки, проводять трансплантат в задньому каналі до заклинювання більшого кісткового фрагмента, проводять трансплантат наскрізь , на виході з переднього каналу трансплантат максимально натягують і підшивають до великогомілкової кістки.