Спосіб лікування синдрому підвищеного внутрішньокісткового тиску гомілки
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, травматології. Сутність: виробляють трепанацію в зоні дистального метафізу з тунелізацією губчастої кістки у бік діафізу та кістково-мозкового каналу, за наявності одночасного гонартрозу додатково виробляють трепанацію в зоні проксимального епіметафіза великогомілкової кістки з субхондральною тунелізацією. . 1 з.п.ф-ли.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопедії та травматології.
Синдром підвищеного внутрішньокісткового тиску (ПВКД-синдром) є приватним захворюванням осіб середнього, літнього та старечого віку, що особливо займалися важкою фізичною працею.
Опис цього синдрому як самостійне захворювання в доступній нам літературі не зустрілося.
Симптоми цієї хвороби описані у працях професора Р.П.Аскерханова, як симптоми ураження вен нижніх кінцівок, що не піддаються лікуванню.
Патогенез захворювання. У людей фізичної праці, особливо у сільськогосподарських працівників, з віком поступово відбувається застій венозної крові в кістках нижніх кінцівок, більше в кістках гомілки.
Притік артеріальної крові в кістку не зменшується, а відтік венозної крові з кістки зменшується через склероз судин і кортикальну кісткову пластинку.
В результаті цього кістка переповнюється кров'ю (венозною), підвищується внутрішньокістковий тиск, порушується кровообіг, змінюється структура колатеральної системи, в окремих випадках розширюються вени кістково-мозкового каналу, у ряді випадків вони лопаються і виникають дрібні гематоми, які в подальшому організовуються і перетворюються на кисті порожнини.
Відповідно до виразності зазначених явищвідбуваються і зміни у кістках.
Мета винаходу - опис синдрому ПВКД, на нього зняття болю, поліпшення самопочуття, попередження його подальшого виникнення.
Для досягнення поставленої мети нами обстежено 30 хворих віком від 45 до 70 років. Чоловіків – 16, жінок – 14. Вони скаржилися на болі в нижніх кінцівках, зокрема у гомілки, у п'ятах, що посилюються до вечора та в нічний час, почуття спека в ногах, їх тяжкість. Крім того, хворі відзначали швидку стомлюваність, зниження працездатності, особливо у другій половині дня. У 19 хворих зовні видимих змін на кінцівках не спостерігалося, у 11 – були захворювання вен (хронічний тромбофлебіт, постфлеботичний синдром, варикозне розширення вен).
Більшість хворих лікувалися, проте лікування їм не допомагало.
Рентгенограми кісток гомілки зроблено 14 хворим. Майже у всіх виявлено помірно виражений остеопороз губчастої кістки в епіметафізарній зоні великогомілкової кістки, розширення кістково-мозкового каналу, витончення кортикальної пластинки.
У випадках, що далеко зайшли, відзначалися вогнища просвітлення, нерівномірність контурів внутрішньої кортикальної пластинки, склероз зовнішньої.
Внутрішньокістковий тиск (ВКД) пункційним методом водним монометром визначалося 10 хворим. У всіх воно було підвищено: у 4-х до 70-8 мм водного стовпа, у 3-х до 60-4 мм, у 3-х до 55-3,5 мм (норма 50-6,3).
Нашкірна температура (НТ) методом електротермометрії вимірювалася 16 хворих. У 10 вона дорівнювала 34,2 0,5 o C, у 5-ти 32,6 0,43 і в 1-го 31,8 (норма за В.І.Орішкіну - 31,2 0,41 o C).
За вираженістю клінічних ознак та змін у гомілки нами виділено 3 ступеня ПВКД: 1-й ступінь – коли розвивався остеопорроз кістки в епіметафізарній зоні, склероззовнішньої кортикальної платівки, ВКД збільшувалося до 55, НТ підвищувалося до 32 o C; II - я ступінь - стоншувалась кортикальна пластинка, розширювався кістково-мозковий канал, ВКД піднімалося до 60 мм водного ст., А НТ підвищувалася до 33-33,5 o C.
III - ступінь - спостерігався щільніший склероз зовнішньої кортикальної пластинки, нерівномірність контурів внутрішньої та осередку просвітлення, ВКД піднімалося до 70 мм водного ст., а НТ - до 35 o C.
Для запобігання виникненню цього захворювання рекомендується обмеження важкої фізичної праці, особливо виробленої у вертикальному положенні (стоячи), пов'язаного з тривалою ходьбою, підняттям тяжкості.
Під час вимушеного (необхідного) виконання подібної роботи потрібен відпочинок у положенні лежачи або сидячи з піднятими ногами. Також рекомендується нетривала ходьба перед сном.
22 хворим з ПКВС – синдромом І та II ступеня проведено консервативне лікування. Вони отримували гарячі ножні ванни та бальнеотерапію в умовах санаторіїв "Талгі" та "Каспій".
Відзначено деяке покращення загального стану, зменшення болю та неприємних відчуттів у ногах.
8 хворих (ІІ-й, ІІІ-й ступінь ПКВС) піддані оперативному лікуванню.
Операція полягала в декомпресивній трепанації великогомілкової кістки в зоні дистального метафіза під місцевим, або загальним (в/венним) знеболюванням: вертикальним розрізом довжиною 5-6 см над внутрішньою кісточкою оголюється кістка, остання скелетується і виробляється трепанація кістки розміром 1, напіввигнутим шилом (тільки не електродрилем) проводиться тунелізація губчастої кістки у бік діафіза та кістково-мозкового каналу. З трепанаційного отвору виходить, іноді з напором, темна венозна кров у суміші з серозною рідиною (при III ступеня ПКВС) ікрапельками жиру.
Після зниження внутрішньокісткового тиску закінчення вмісту припиняється, або зменшується.
Шви на шкіру, асептична пов'язка (шви на окістя не накладаються), призначаються антибіотики з метою профілактики інфекції та з 2-3-го дня – УВЧ.
Навантаження на оперовану кінцівку дозволяється після загоєння рани (з 10-12-го дня).
Через 2-3 тижні подібна операція проводиться і на іншій кінцівці.
2 хворим з явищами гонартрозу з одного боку додатково проведена трепанація в зоні проксимального епіметафіза великогомілкової кістки з субхондральною тунелізацією, навантаження на кінцівку в цих випадках дозволяється через місяць після операції.
Результати: після декомпресивної трепанації б/гомілкової кістки та створення трепанаційного вікна зменшується ВКД, відбувається відтік венозної (застійної) крові та кістозної (серозної) рідини з кістково-мозкового каналу: утворюється нова колатеральна система, структура кісткової тканини, що перебудовується.
При трепанації проксимального епіметафіза та субхондральної тунелізації утворюється нова кісткова тканина та нові кровоносні судини, покращується трофіка хрящового покриву та субхондральної зони.
Найближчі (при виписці) та віддалені (через 1-2 роки) результати у оперованих нами хворих добрі.
Поліпшилося самопочуття, зникли болі в ногах, краще стали спати, повернулися до праці чи підвищилася працездатність.
На рентгенограмах, вироблених через 2-3 місяці 4 хворим і через 1,5 роки 3-м) відзначалася зворотна перебудова структури кісткової тканини, зникли кістозні порожнини (при віддалених результатах). ВКД знизилася майже вдвічі (у середньому з 61,6 5,2 до 32,3 3,7 мм водного ст.), НТ також знизилася в середньому з 32,9 0,31 o C до 30,3 0,4 oC.
Операція може бути здійснена в будь-яких хірургічних та ортопедотравматологічних станціонарах.
1. Спосіб лікування синдрому підвищеного внутрішньокісткового тиску гомілки першого і другого ступеня, що полягає в трепанації великогомілкової кістки з порушенням цілісності губчастої речовини метафізу, який відрізняється тим, що трепанацію виробляють у зоні дистального метафізу з тунелізацією кістки губчастої в бік діафіза і кістки.
2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що при наявності одночасного гонартрозу додатково виробляють трепанацію в зоні проксимального епіметафіза великогомілкової кістки з субхондральною тунелізацією.