Спосіб лікування стійких контрактур колінного суглоба
Власники патенту UA 2355345:
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, та призначене для лікування стійких контрактур колінного суглоба. Сутність способу полягає в тому, що встановлюють модуль ДКА з двох напівкілець на область колінного суглоба поперечно осі кінцівки, виробляють рересацію колінного суглоба. При цьому на нижню третину стегна, трохи нижче за кордон із середньою третиною, накладають гумовий джгут. У міжвиростковий простір стегнової кістки і в проекцію ложа сухожилля чотириголового м'яза стегна вводять суміш 80-150 мл 0,5% розчину новокаїну та 1 мл лідази. Під місцевою анестезією встановлюють модуль ДКА, при цьому проводять дві спиці поперечно осі кінцівки через верхню третину великогомілкової кістки і надколінок відповідно. Здійснюють рересацію колінного суглоба. Використання даного винаходу дозволяє звільнити об'ємні утворення колінного суглоба від спайок, зберегти косметичні та структурні особливості області колінного суглоба та верхньої третини стегна, попередити розвиток нестабільності та артрозу в колінному суглобі, відновити функцію колінного суглоба за більш короткий період часу. 2 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, де використовуються відкриті та закриті способи усунення причин тугорухливості в колінному суглобі.
Сутність способу лікування контрактур колінного суглоба полягає в тому, що встановлюється модуль ДКА з двох кілець на область колінного суглоба так, щоб при цьому верхнє кільце розташовувалося в області нижньої третини стегна, а нижнє - в області верхньої третини великогомілкової кістки. На область надколінка встановлюється «гамак» для запобігання підвивиху великогомілкової кістки. Виробляється дистракція колінного суглоба по 1,5 мм.добу, з одночасним масажем м'язів стегна – розгиначів. ДКА знімають через 3-4 тижні, потім накладають знімну, задню гіпсову лонгету і приступають до насильницьких, згинальних рухів у колінному суглобі.
Недоліком даного способу лікування контрактур колінного суглоба є тривала (3-4 тижні) тракція дегенеративно зміненої капсули колінного суглоба та власної, витонченої зв'язки надколінка, що призводить до їх перерозтягування, тоді як завороти колінного суглоба та сухожилля чотириголового м'яза стегна залишаються фіксованими. Після зняття ДКА та редресації колінного суглоба під загальним знеболенням також травмується хрящове покриття суглобових поверхонь, меніски, що підвищує кількість ускладнень. Перерозтягування власної зв'язки надколінка та капсули суглоба переводить тугорухливість у нестабільність у колінному суглобі. Наявність болючого фактора на весь період лікування створює великі незручності і затягує лікування на кілька місяців, не досягаючи бажаних результатів.
Завдання, яке вирішується винаходом, - збереження косметичних особливостей області колінного суглоба і нижньої третини стегна, зниження ступеня травматичності оперативного втручання, усунення рубцевих утворень в об'ємних утвореннях колінного суглоба (завороти, канал сухожилля чотириголового м'яза стегна), відновлення анатомо-фізіолог функції нижньої кінцівки за короткий час.
Поставлене завдання досягається розробленим та застосованим нами у 18 хворих зі стійкою контрактурою колінного суглоба закритим способом, з використанням анестезуючого, ферментно-гідравлічного препарування об'ємних утворень колінного суглоба та нижньої третини стегна, у комбінації з тракцією передньої групи м'язівстегна, розгиначів колінного суглоба за допомогою ДКА.
Сутність способу полягає в тому, що накладається гумовий джгут на нижню третину стегна, трохи нижче межі з середньою третиною, в міжвиростковий простір стегнової кістки та в області проекції ложа сухожилля чотириголового м'яза стегна вводиться 80-150 мл 0,5% 1 мл лідази, розправляючи стінки, заповнюючи порожнину всіх заворотів колінного суглоба і фасциально-клітинних просторів нижньої третини стегна, у тому числі канал для сухожилля чотириголового м'яза стегна. Після розправлення об'ємних утворень під місцевим знеболюванням встановлюється модуль ДКА Ілізарова з двох напівкілець, при цьому спиці проводяться поперечно осі кінцівки через верхню третину великогомілкової кістки та надколінок.
Перевагою даного способу і те, що з усуненні тугоподвижности в колінному суглобі наявні рубцеві тканини піддаються розриву, ферментативному лізису. Анатомо-фізіологічні особливості м'язів-розгиначів у колінному суглобі відновлюються за короткий період. Використовуваний розчин (новокаїн + лідаза), крім механохімічної дії на рубцеву тканину, забезпечує ефект анестезії, що дає можливість розширити час на рересацію, в активному режимі, без участі медичного персоналу, в амбулаторних умовах. А джгут, що накладається, сприяє створенню тиску в каналі, що сприяє більш якісному препаруванню. Відсутність грубих, насильницьких маніпуляцій, дозована тракція чотириголового м'яза стегна запобігає розтягуванню, пошкодженню м'язів або розриву власної зв'язки надколінка, не травмуються хрящове покриття суглобових поверхонь та інші м'якоткані утворення колінного суглоба, що значно скорочує терміни реабілітації.з найкращим функціональним результатом.
На малюнку 1 показаний колінний суглоб у бічній проекції, де 1 - стегнова кістка; 2 - великогомілкова кістка; 3 - заворот; 4 - ложе сухожилля чотириголового м'яза стегна.
На малюнку 2 показаний колінний суглоб у прямій проекції, де 1 - стегнова кістка; 2 - великогомілкова кістка; 5 - надколінок; 6 – спиця Кіршнера.
Даний спосіб лікування стійких контрактур колінного суглоба здійснюється в такий спосіб. Накладається гумовий джгут на нижню третину стегна, трохи нижче за кордон із середньою третиною. Медіально або латерально, по передній поверхні колінного суглоба виробляється пункція з напрямком вістря голки в міжвиростковий простір стегнової кістки. По черзі, двома шприцами, вводиться 80-150 мл 0,5% розчину новокаїну + 1 мл лідази доти, доки пальпаторно не будуть визначатися контури заповнених верхньопередніх заворотів після роз'єднання їх стінок. Заповнення ложа сухожилля чотириголового м'яза стегна проводиться через окремий вкол голки на 2-3 см вище надколінка і простежується як повзучий інфільтрат, у вигляді горбка, що прагне догори по ходу передньої поверхні стегна. Для повного розправлення заворотів основами долонь виробляються тиски на область проекцій верхньопередніх заворотів, що призводить і до насильницького заповнення інших об'ємних утворень, сполучених з порожниною колінного суглоба. Після розправлення об'ємних утворень до можливого ступеня під місцевим знеболенням встановлюється модуль ДКА Ілізарова з двох напівкілець, трьох штанг, двох спиць Кіршнера. Спиці при цьому проводяться поперечно осі кінцівки через верхню третину великогомілкової кістки і надколінка, потім - компресія в ДКА, що призводить надколінок в положення низведення і тракцію чотириголового м'яза стегна.Тракція здійснюється до відчуття помірного болю пацієнтом в області верхньої третини стегна. Після зникнення болю, через 5-10 хвилин, повільно проводиться згинання в колінному суглобі, до появи помірного болю. Одномоментна рересація колінного суглоба до кута - 90 °, вдається у 80% випадків. Кратність гідравлічно-ферментативної дії залежить від ступеня вираженості спайкового процесу. Повторні введення суміші новокаїн + лідаз проводиться з видаленням залишків надалі введеного, аналізуючи його гістологічне вміст. У 98% випадків стійку контрактуру колінного суглоба вдається усунути протягом тижня.
Технічний результат винаходу полягає в тому, що звільнення стінок об'ємних утворень колінного суглоба (завороти, канал сухожилля чотириголового м'яза стегна) від рубцевих тканин проводиться за допомогою розчину (новокаїн + лідаза). При цьому відбувається механо-ферментне руйнування рубцевих тканин, а м'язи-розгиначі, що скоротилися, піддаються тракції повільно, за допомогою ДКА з двох напівкілець, з проведенням спиць через верхню третину великогомілкової кістки і надколінок. Усунення больового фактора досягається анестетиком, що вводиться, що дозволяє хворому продовжити ререссацію без участі медичного працівника, а також тракцію м'язів, дозовано, в амбулаторних умовах після інструктажу.
Спосіб лікування стійких контрактур колінного суглоба, що полягає в тому, що встановлюють модуль ДКА з двох напівкілець на область колінного суглоба поперечно осі кінцівки, виробляють рересацію колінного суглоба, який відрізняється тим, що на нижню третину стегна, трохи нижче межі із середньою третиною, накладають гумовий джгут , в міжвиростковий простір стегнової кістки і в проекцію ложа сухожилля чотириголового м'яза стегна вводять суміш80-150 мл 0,5% розчину новокаїну і 1 мл лідази, потім під місцевою анестезією встановлюють модуль ДКА, при цьому проводять дві спиці поперечно осі кінцівки через верхню третину великогомілкової кістки і надколінник відповідно здійснюють ререссацію колінного суглоба.