Спосіб лікування сухого кератокон’юнктивіту після естетичної блефаропластики
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до офтальмології, та призначене для лікування "сухого" кератокон'юнктивіту після естетичної блефаропластики. Здійснюють корекцію порушень мікроциркуляції за допомогою інфразвукового пневмомасажу повік зі шпаруватістю 0,5, амплітудою 0,03-0,1 кг/см, частотою 4 Гц, потужністю 173 дБ, експозицією 10 хв протягом 10 днів, у поєднанні з прискоренням репаративної за рахунок ватяних аплікацій кон'юнктивальної порожнини з полуданом. Спосіб дозволяє прискорити відновлення та нормалізувати функції прекорнеальної слізної плівки. 1 з.п. ф-ли, 3 табл.
Винахід відноситься до медицини і може бути використане в офтальмології та пластичній хірургії для лікування "сухого" кератокон'юнктивіту, що виникає в результаті операцій, пов'язаних з висіченням надлишків шкіри в області повік.
В даний час лікування "сухого" кератокон'юнктивіту актуальне, так як у кожного третього пацієнта, який вперше звернувся до хірурга-пластика та офтальмолога, виявляються клінічні та функціональні ознаки синдрому "сухого ока" (В.В. Бржеський. Діагностика та лікування синдрому "сухого ока" ": Автореф. дис.-.докт. мед. наук. Санкт-Петербург.-1998.-С.1). Розвиток у пацієнтів "сухого" кератокон'юнктивіту після виконаної естетичної блефаропластики ставить на одне з провідних місць проблему як можливості проведення у них естетичної блефаропластики, так і ефективного відновного лікування.
Порушення механізму функціонування слізної плівки може відбуватися на рівні сльозопродукції, так і розподілу слізної плівки на поверхні очного яблука, зміни структури кожного її шару, швидкості випаровування рідини,інтенсивності процесів відщеплення клітин, що відмирають. За патогенезу "сухий" кератокон'юнктивіт представлений трьома основними механізмами. Перший обумовлений зниженням продукції компонентів слізної плівки, що відображається дисбалансом в білковому складі сльози (Grus F.KН. та ін. 8. - P.90-97). Зниження загальної сльозопродукції призводить до зменшення товщини рідкого шару, а скорочення секреції муцинів або ліпідів - до витончення і цих шарів (Bron AJ, et al. Prospects for the Dry Eye. // Trans. Ophthal. Soc. U.K. - 1985. 104. – N8. – P.801-826). Другий патогенетичний механізм розвитку "сухого" кератокон'юнктивіту обумовлений зниженням стабільності прекорнеальної слізної плівки внаслідок лагофтальму або патології епітеліальної мембрани (Norm M.S. -880), поверхні якої слізна плівка або рветься, або формується зовсім. При рубцях рогівки, синблефароні та епітеліопатіях різного генезу порушується конгруентність дотичних поверхонь очного яблука і повік, внаслідок чого при миготливих рухах повік вже не відбувається нормального розподілу слізної плівки. Третій патогенетичний механізм розвитку "сухого" кератокон'юнктивіту обумовлений поєднанням дефіциту продукції основних компонентів слізної плівки з одночасним порушенням її стабільності.
"Сухий" кератокон'юнктивіт після естетичної блефаропластики може бути пов'язаний з неправильним положенням нижньої повіки, причинами якого є: набряк століття, гематома, пошкодження кругового м'яза повік, особливо при латеральному її розсіченні, видалення надлишків шкіри, жиру, м'язів, рубцевадеформація тканин століття, одностороння висока міопія, великі розміри очного яблука, гіпопластичні виступи вилицевої кістки. До частого ускладнення після естетичної блефаропластики, що сприяє появі ознак "сухого" кератокон'юнктивіту, можна віднести і лагофтальм.
Відома місцева замісна терапія "сухого" кератокон'юнктивіту, що полягає в щоденному застосуванні препаратів штучної сльози (Lindahl G., та інші. - V.66 - V.I - P.2-14). Основним недоліком цього є токсичність для епітелію рогівки. До складу препаратів штучної сльози входять консерванти: бензалконій-хлорид, елорбутанол, хлоргексидин та ін. Тривале та часте застосування таких препаратів викликає десквамацію клітин рогівкового епітелію, що знижує ефективність лікування "сухого" кератокон'юнктивіту.
Відомий також спосіб лікування "сухого" кератокон'юнктивіту, що полягає у проведенні заходів, спрямованих на зменшення випаровуваності компонентів сльозової корінної плівки. Даний спосіб обраний як найближчий аналог. Він полягає у застосуванні колагенових заглушок з метою обтурації сльозовідвідних шляхів (Гладких А.Ф. та ін. Спосіб тимчасової обтурації сльозовідвідних шляхів. // Удосконалення методів та апаратури, що застосовуються у навчальному процесі, медико-біологічних дослідженнях та клінічній практиці. Л., - 1991. – С.8-11). Основними недоліками даного способу є як обмеженість тривалості дії (5-7 діб), так і його тільки симптоматична спрямованість. Все сказане також знижує ефективність лікування "сухого" кератокон'юнктивіту після естетичної блефаропластики.
Технічним результатом винаходу є прискорення відновлення та нормалізація функції прекорнеальної слізної плівки.
Технічний результат досягається за рахунок корекції мікроциркуляції за допомогою пневмомасажу у поєднанні із прискоренням репаративної регенерації рогівки за рахунок використання напівдана.
Теоретичними передумовами винаходу були результати клінічних досліджень, в яких були показані суттєві відмінності в гемодинамічних типах мікроциркуляції у пацієнток з клінічною картиною "сухого" кератокон'юнктивіту (12 осіб) і без нього (7 осіб) після естетичної блефаропластики.
У пацієнток з "сухим" кератокон'юнктивітом відзначалися свербіж, відчуття стороннього тіла, печіння в очах, слизові виділення з очних щілин, часті миготіння, а також клінічна картина епітеліокератопатії.
При аналізі доплерограм у пацієнток із "сухим" кератокон'юнктивітом було встановлено 3 гемодинамічні типи мікроциркуляції: 1 - нормоциркуляторний. Спостерігався у 4 пацієнток із "сухим" кератокон'юнктивітом. У цьому гемодинамическом типі переважають повільні коливання капілярного кровотоку. 2 - спастичний - спостерігався у 5 пацієнток із "сухим" кератокон'юнктивітом. У даному гемодинамічному типі спостерігається зниження припливу крові в мікроциркуляторне русло за рахунок спазму мікросудин, що приносять. 3 - спастико-атонічний - спостерігався у 3 пацієнток із "сухим" кератокон'юнктивітом. У даному гемодинамічному типі спостереження зниження швидкості кровотоку на рівні капілярної та посткапілярної ланки - венул і посткапілярів.
Характерним гемодинамічним типом мікроциркуляції у пацієнток із нормальною продукцією слізної рідини є переважно нормоциркуляторний. Цей висновок знаходить відображення в таблиці 1 данихчастоті гемодинамічного типу мікроциркуляції у пацієнток з "сухим" кератокон'юнктивітом, за допомогою курсу інфразвукового пневмомасажу в поєднанні з аплікацією в зведення кон'юнктиви розчину полудана (100 ME) на 0,5% новокаїні, відзначається купірування суб'єктивних проявів, за місяць - дані проби Ширмера. Крім того, спостерігається збільшення припливу крові в мікроциркуляторне русло, про що свідчать збільшення показника мікроциркуляції та зниження амплітуди вазомоторних коливань, що, мабуть, пов'язане зі збільшенням парціональної напруги кисню в тканинах (табл.2). Через місяць після курсу лікування відзначається тенденція до переходу гіперемічного типу мікроциркуляції до нормоциркуляторного (табл.3).
Таким чином, отримані дані показали, що порушення мікроциркуляції у століттях у пацієнток з "сухим" кератокон'юнктивітом виявляється у зниженні припливу крові в мікроциркуляторне русло за рахунок спазму мікросудин, що приносять. Ефективна корекція як мікроциркуляторних порушень, у пацієнток після проведеної естетичної блефаропластики, за допомогою інфразвукового пневмомасажу, так і купірування ознак епітеліокератопатії, за допомогою препарату, що впливає на репаративну регенерацію рогівки, напівдана - послужила основою для широкого впровадження.
Комбінований спосіб лікування здійснюється за допомогою вітчизняного апарату "АВМО" (апарату вакуумного офтальмологічного масажу), дозволеного МОЗ України для застосування в клінічній практиці. Апарат є компресор, блок управління, мікробарокамери у вигляді пластмасових окулярів з відповідними підведеннями. Спочатку в кон'юнктивальну порожнину ока зклінічними ознаками "сухого" кератокон'юнктивіту вводиться ватяна аплікація з полуданом (100 МО) на 0,5% новокаїні. Далі, після ретельного припасування мінібарокамер у пацієнток за допомогою блоку управління подаються імпульси подразнення на тканині орбіти зі шпаруватістю 0,5, амплітудою 0,03-0,1 кг/см, частотою дії 4 Гц, потужністю 173 дБ, з експозицією 10 хвилин. Раніше проведені дослідження показали, що зазначені параметри не надають шкідливої дії на очне яблуко (Сидоренко О.І., Зелікман М.Х., Капліна А.В. Зміна тканин ока при місцевому впливі на нього інфразвуком // Офтальмологічний журнал. - 1988, 2. – С. 109-111). Курс лікування складається із 10 сеансів.
Больових та будь-яких інших неприємних відчуттів при лікуванні комбінованим способом лікування не відзначається.
Пацієнтка К., 55 років, звернулася до Інституту пластичної хірургії та косметології для хірургічної корекції вікових змін тканин повік. Проведене дослідження мікроциркуляції у століттях за допомогою лазерної доплерівної флуометрії показало нормоциркуляторний гемодинамічний тип мікроциркуляції. Дослідженнями лакримального статусу виявлено: результати тесту Ширмера – 15 мм, а стабільність прекорнеальної слізної плівки – 15с.
Виготовлено одномоментну естетичну блефаропластику на верхніх і нижніх століттях. Після операції на 3 добу пацієнтка поскаржилася на болючість та "печіння" у правому оці. При огляді праворуч виявлено ознаки епітеліокератопатії. Дослідження лакримального статусу праворуч показало, що результати тесту Ширмера – 10 мм, а стабільність прекорнеальної слізної плівки – 6 с. Зліва – тест Ширмера – 14 мм, а стабільність прекорнеальної слізної плівки – 10 с.
Пацієнтці призначені часті інсталяції препаратом "Сльоза натуральна"Протягом 10 днів. Враховуючи скарги та ознаки кератиту, через 10 діб призначено ватяну аплікацію кон'юнктив порожнини з полуданом та інфразвуковою пневмомасаж повік зі шпаруватістю 0,5, амплітудою 0,03-0,1 кг/см, частотою дії 4 Гц, потужністю 173 протягом 10 днів. За 7 днів після призначення курсу зникли скарги. Лакримальний статус праворуч відновився через 10 днів від початку лікування комбінованим методом. Пацієнтка задоволена результатом лікування.
Пацієнтка Г., 53 років, звернулася до Інституту пластичної хірургії та косметології для хірургічної корекції вікових змін тканин повік. Проведене дослідження мікроциркуляції у століттях за допомогою лазерної доплерівної флуометрії показало нормоциркуляторний гемодинамічний тип мікроциркуляції. Дослідження лакримального статусу показало, що результати тесту Ширмера – 14 мм, а стабільність прекорнеальної слізної плівки – 12 с.
Виготовлено одномоментну естетичну блефаропластику на верхніх і нижніх століттях. Після операції на 2 добу пацієнтка поскаржилася на двосторонній виворот нижніх повік, а також болючість та "сухість" в очах. При огляді виявлено ознаки епітеліокератопатії, переважно у нижніх відділах рогівки. Дослідження лакримального статусу праворуч показало, що результати тесту Ширмера знижено, а стабільність прекорнеальної слізної плівки – 4 с. Дослідження мікроциркуляції у віках показало спастичний гемодинамічний тип мікроциркуляції. Пацієнтці призначено комбінований курс інфразвукового пневмомасажу. Через 5 днів зникли скарги на клінічні ознаки епітеліокератопатії. Через 10 днів відзначається відновлення лакримального статусу та зникнення ознак вивернення нижньої повіки. Пацієнтка задоволена результатом лікування.
Таким чином,описаний спосіб дозволяє ефективно лікувати пацієнток з "сухим" кератокон'юнктивітом, що виник після проведеної естетичної блефаропластики. Спосіб простий у виконанні, невідомий, не вимагає дорогої апаратури і відсутні побічні ускладнення.
1. Спосіб лікування "сухого" кератокон'юнктивіту після естетичної блефаропластики, який відрізняється тим, що одночасно проводять ватну аплікацію кон'юнктивальної порожнини з полуданом та інфразвуковий пневмомасаж повік.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що інфразвуковий пневмомасаж проводять зі шпаруватістю 0,5, амплітудою 0,03-0,1 кг/см, частотою дії 4 Гц, потужністю 173 дБ з експозицією 10 хв протягом 10 днів.