Спосіб лікування зубовмісних кіст щелеп у дітей
Власники патенту UA 2393794:
Винахід відноситься до хірургічної стоматології і може бути застосовано для хірургічного лікування зубовмісних кіст щелеп у дітей. Видаляють оболонку кісти, залишаючи зачаток постійного зуба кісткової порожнини. Обробляють кісткову порожнину і вноситься до неї як остеопластичний матеріал ліофілізовану демінералізовану губчасту алокотость розчином антибіотика широкого спектра дії за допомогою ультразвукових хвиль з частотою 24000-29000 Гц протягом 1-3 хвилин. Виробляють репозицію зачатка постійного зуба вертикальне положення. Спосіб дозволяє відновити анатомічне положення зуба та його функцію. 11 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології, до способів хірургічного лікування зубовмісних кіст щелеп у дітей. Відомо, що кісти виявляються у дітей віком від 7 до 12 років, у період змінного прикусу, причому у хлопчиків частіше ніж у дівчаток. Зубосодержащіе кісти від молочних зубів зустрічаються в 59,8% випадках, радикулярні 34,1%, фолікулярні в 6,6%. Локалізуються кісти на нижній щелепі у 3-4 рази частіше, ніж на верхній. У 90% випадків вони локалізуються в області молочних молярів або першого постійного моляра. Для фолікулярної кісти характерною є відсутність відповідного зуба в зубному ряду, він, як правило, не прорізується. В даний час радикальним методом лікування зубовмісних кіст щелеп у дітей є хірургічне втручання.
При всіх перевагах відомого способу лікування кіст молочних зубів за патентом Україна № 2204337 слід відзначити деякі недоліки, пов'язані з тим, що в післяопераційному періоді у пацієнтів спостерігалися набряки м'яких тканин, що тривало зберігаються, у зв'язку з набуханням матеріалу«ЛітАр» у кістковій порожнині та подальшим його «витіканням» із порожнини. А зачатки постійних зубів прорізалися в пізніші терміни (від 3 міс), з порушенням їхнього становища в зубному ряду.
Технічним результатом, на досягнення якого спрямоване створення даного винаходу, є запобігання післяопераційним ускладненням та прискорення регенерації кісткової тканини при збереженні зачатків постійних зубів під час проведення операції, зменшення ризику інфекційних ускладнень.
Поставлений технічний результат досягається тим, що в способі хірургічного лікування зубовмісних кіст щелеп у дітей, заснованому на формуванні слизово-окістяного клаптя, його відшаруванні, трепанації компактної пластинки над порожниною кісти з утворенням отвору, заповненні залишкової кісткової порожнини остеогенно клаптя, - при видаленні оболонки кісти, зачаток постійного зуба залишають у кістковій порожнині, потім кісткову порожнину і вноситься в неї в якості остеопластичного матеріалу ліофілізовану демінералізовану губчасту алокотість обробляють розчином антибіотика широкого спектра дії за допомогою ультразвукових хвиль0 протягом 1-2 -29000 Гц, а далі виробляють репозицію зачатка постійного зуба вертикальне положення. У пропонованому способі в якості остеопластичного матеріалу використовують демінералізовану губчасту алогенну кістку, консервовану, наприклад, методом ліофілізації, силіковисушеним та ін, що володіє вираженою остеоіндуктивною дією; стерильна, стабільна в гнійному вогнищі, добре насичується антибіотиками та антисептиками, внаслідок чого алококость стає еластичною, не травмує тканини зачатка зуба, має велику пластичність, т.к. за своєю структуроюалококость є пористий, швидко розсмоктується і швидко проростає власною тканиною матеріал, в порівнянні з іншими відомими остеопластичними матеріалами. Важливо, що ліофілізована демінералізована губчаста алогенна кістка має гемостатичний ефект.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Видаляють причинний молочний зуб. Формують слизово-окістяковий клапоть трапецієподібної форми, основою, зверненим до перехідної складки. Прямим распатором виробляють відшарування слизово-окістяного клаптя. Далі роблять трепанацію компактної платівки над порожниною кісти за допомогою бормашини та фіссурного бору. У разі коли зовнішня кортикальна пластинка зруйнована, то роблять розширення трепанаційного отвору за допомогою кісткових кусачок.
Далі за допомогою кюретажної ложки через трепанаційний отвір видаляють оболонку кісти, зачаток постійного зуба залишають у кістковій порожнині. Краї кісткової рани згладжують грушоподібною фрезою, потім роблять ультразвукову обробку кісткової порожнини розчином антибіотика. Кісткову порожнину заповнюють ліофілізованою демінералізованою губчастою аллокістю, попередньо насиченою антибіотиком широкого спектра дії за допомогою ультразвукових хвиль з частотою 24000-29000 Гц протягом 1-3 хвилин апаратом Multipiezo. Проводять репозицію зубного зачатку вертикальне положення, що забезпечує подальше його фізіологічне прорізування в зубному ряд. Слизово-окістяковий клапоть укладають на місце і фіксують кетгутовими швами.
При заповненні кісткової порожнини ліофілізованої демінералізованої губчастою аллокістю не розвиваються такі ускладнення, як відторгнення алотрансплантату, нагноєння кісткової рани, розвиток остеомієліту та виникнення патологічнихпереломів щелеп. Для профілактики ранніх та пізніх запальних ускладнень попередньо проводять озвучування ліофілізованої демінералізованої губчастої алокості та кісткової порожнини розчином антибіотика широкого спектра дії за допомогою ультразвукових хвиль, створюється депо лікарських речовин, що мають пролонговану антимікробну дію. Ліофілізована демінералізована губчаста алокотість стимулює одонтогенез і має виражену остеоіндуктивну дію, гемостатичний ефект, відновлення власної кісткової тканини відбувається в найкоротші терміни, з одночасним формуванням кореня зуба. Забезпечується формування повноцінної новоутвореної кістки, що у умовах дитячого організму, оскільки у розвитку дитини відбувається активне зростання організму, що обов'язково призводить і до збільшення дефекту в щелепах у разі відсутності остеопластики. Зубний зачаток під час операції зберігається, встановлюється вертикальне положення, відбувається стимуляція росту зуба, через 1-1,5 місяці зуб прорізується в зубний ряд. За рахунок еластичності алокощі зачаток постійного зуба утримується в заданому вертикальному положенні кісткової порожнини.
Пацієнти не приречені на розвиток адентії, що не призводить до аномалій оклюзії та не сприяє функціональним порушенням.
Приклад 1. Хворий Р., 11 років, звернувся до відділення дитячої хірургічної стоматології СОКЛ ім. М.І.Калініна зі скаргами на безболісну припухлість нижньої щелепи в області 84,85 зубів.
З анамнезу: три дні тому в поліклініці за місцем проживання проводився огляд 85 зубів з приводу загострення хронічного періодонтиту, що гранулює. З поліклініки за місцем проживання дитина була направлена на консультацію до відділення дитячої стоматології СОКБімені М.І.Калініна.
Після обстеження (огляд стоматолога-хірурга, панорамна рентгенографія щелеп, діагностична пункція новоутворення нижньої щелепи) хворий був госпіталізований у плановому порядку з діагнозом: Зубосодержащіе кіста нижньої щелепи від 85 зуба (фіг.1).
У встановлений день під інтубаційним наркозом було проведено операцію цистектомія з остеопластикою ліофілізованою демінералізованою губчастою аллокістю. Викроєний трапецієподібний клапоть в області віддаленого 85 зуба, основою, зверненою до перехідної складки. За допомогою прямого распатора виробляли відшарування слизово-окістяного клаптя. Виявили, що зовнішня кортикальна пластинка нижньої щелепи в області новоутворення зруйнована, за допомогою кісткових кусачок розширювали трепанаційний отвір. Зубний зачаток 45 зуба розташований у порожнині кісти. За допомогою кюретажної ложки через трепанаційний отвір видаляли оболонку кісти, тканину відправлено на гістологічне дослідження. Зубний зачаток 45 зуба був звільнений від оболонки кісти і залишений у кістковій порожнині. Краї кісткової рани згладжувалися грушоподібною фрезою, потім проводилася ультразвукова обробка апаратом «Multipiezo» кісткової порожнини та демінералізованої ліофілізованої губчастої алокощі розчином антибіотика широкого спектру дії. Кісткова порожнина заповнювалася ліофілізованою демінералізованою губчастою аллокістю. Зачаток 45 зуба орієнтували вертикальне положення, що забезпечує подальше його фізіологічне прорізування в зубному ряду. Слизово-окістяковий клапоть укладали на місце і фіксували ниткою Polisorb наглухо. Післяопераційний період протікав без ускладнень.
При контрольній панорамній рентгенографії щелеп через 1 добу після хірургічного втручання матеріалрентгенонегативний. Зачаток 45 зуба знаходився у заданому положенні.
На рентгенограмі через 1 місяць після операції область дефекту заповнена остеогенною тканиною з чітко контурованими кістковими балками, 45 зуб повністю сформований і знаходиться в правильному положенні зубного ряду.
На панорамній рентгенограмі щелеп через 2 місяці меж кістозної порожнини немає. Кісткова тканина нижньої щелепи має однорідну структуру. 45 зуб прорізався у правильному положенні (фіг.2, 3, 4).
Приклад 2. Пацієнт М., 11 років, надійшов у відділення дитячої стоматології з діагнозом - Зубосодержащіе кіста нижньої щелепи праворуч. Скарги на безболісне «вибухання» у ротовій порожнині праворуч. З анамнезу захворювання: 85, 84 зуби не лікували (фіг.5). Проведено операцію під ендотрахеальним наркозом, цистектомію з остеопластикою колаген-апатитового композиту «ЛітАр».
Післяопераційний період ускладнився нагноєнням рани. Щодня проводили промивання кісткової рани розчинами антисептиків. Зуб 4.4 прорізався через 1 рік у зубну дугу у правильне положення (фіг.6), зуб 4.5 прорізався з порушенням його положення в зубному ряду, виражена інфраоклюзія зуба (фіг.7). Через 5 місяців на панорамній рентгенограмі кісткова тканина області дефекту відновилася в повному обсязі.
Приклад 3. Пацієнт С., 12 років, після операції цистектомії з остеопластикою колаген-апатитовим композитом «ЛітАр» через 1,5 роки. Зуб 4.5 під час операції був видалений, зуб 4.4 знаходиться в товщі кісткової тканини, що не прорізався (фіг.8, 9).
Приклад 4. Пацієнт Ф., 11 років після операції цистектомії з остеопластикою колаген-апатитого композиту "ЛітАр" через 3 роки 2.3 зуб не прорізався, виражена його ретенція (фіг.10, 11).
В результаті проведених операцій у 32 пацієнтів цистектомія зостеопластикою ліофілізованою демінералізованою губчастою аллокістю ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень не виявлено. В результаті проведених операцій у 26 пацієнтів цистектомія з остеопластикою колаген-апатитовим композитом «ЛітАр» виявлено післяопераційні ускладнення у 30% хворих.
В результаті проведених операцій у 32 пацієнтів цистектомія з остеопластикою ліофілізованою демінералізованою губчастою аллокістю ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень не виявлено. В результаті проведених операцій у 26 пацієнтів цистектомія з остеопластикою колаген-апатитовим композитом «ЛітАр» виявлено післяопераційні ускладнення у 30% хворих.
Проведений заявниками аналіз рівня техніки, що включає пошук за патентними та науково-технічними джерелами інформації та виявлення джерел, що містять відомості про аналоги винаходу, дозволив встановити, що заявники не виявили аналог, що характеризується ознаками (ідентичними), тотожними всім істотним ознаками винаходу.
Визначення з переліку аналогів прототипу дозволило виявити сукупність істотних по відношенню до технічного результату відмітних ознак винаходу.
Отже, винахід, що заявляється, «Спосіб хірургічного лікування зубовмісних кіст щелеп у дітей» відповідає критерію винаходу «новизна».
Критерій винаходу «винахідницький рівень» підтверджується тим, що у пропонованому винаході технічний результат не визначається відомим впливом відмітних ознак і його не можна було передбачити заздалегідь, на основі відомостей, що містяться на рівні техніки, тобто. пропонований винахід не слід явним із відомостей про рівень техніки.
Критерій винаходу«Промислова застосовність» характеризується тим, що даний спосіб хірургічного лікування зубовмісних кіст щелеп у дітей може бути використаний в (область техніки) стоматологічних клініках України та СНД.
Спосіб хірургічного лікування зубовмісних кіст щелеп у дітей, заснований на формуванні слизово-надкісткового клаптя, його відшаруванні, трепанації компактної пластинки над порожниною кісти з утворенням отвору, заповненні залишкової кісткової порожнини остеогенним матеріалом і подальшої фіксації слизисто- оболонки кісти зачаток постійного зуба залишають у кістковій порожнині, далі кісткову порожнину і вноситься до неї в якості остеопластичного матеріалу ліофілізовану демінералізовану губчасту алокість обробляють розчином антибіотика широкого спектра дії за допомогою ультразвукових хвиль з частотою 24000-290 виробляють репозицію зачатка постійного зуба вертикальне положення.